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1、,心脏疾病症状学,四川大学华西医院心血管内科 贺 勇,一、心 悸,自觉心跳的不适感或心慌感,定义,病因,任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸 心脏搏动增强 心律失常 非器质性因素:焦虑状态等,ECG 1:心动过速,ECG 2:心动过缓,ECG 3:早搏,ECG 4:传导阻滞,鉴别诊断,突然发作和终止 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑,鉴别诊断,缓慢发作和终止 窦性心动过速 焦虑状态,鉴别诊断,节律整齐: 窦性心动过速(100140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(160bpm),鉴别诊断,节律不齐: 期前收缩 房颤,鉴别诊
2、断,正常心律 焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红多汗 Menopausal 综合症,鉴别诊断,静息状态下发作: 心衰 房颤 贫血 甲状腺毒症,鉴别诊断,用药史: 滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药,问诊要点,发作诱因、时间、频率、病程 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等 有无烟酒、咖啡、浓茶史,有无精神刺激史,二、胸痛或不适,心脏科医师的职责,阐明胸痛的原因,(一)病因: 非心源性,胸内非心脏结构 主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈,病因: 非心源性,颈部或胸部组织 皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋
3、软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓,病因: 非心源性,膈下脏器: 胃 十二指肠 胰 胆囊,病因: 非心源性,功能性疼痛或人为的疼痛,(二)病因: 心源性,缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 心包炎 二尖瓣脱垂 心尖炎,诊断要点,病 史,问诊纲要,胸痛或不适的部位 放射区域 性质 加重或缓解因素 持续时间和发作频率 发作方式 伴随症状,心绞痛,冠 心 病,心绞痛累及部位,Cardiology Division,Cardiology Division,胸痛部位和相关疾病,性质: 钝痛,气短,压榨感 绞榨感 紧缩感 烧灼感 窒息感 涨破感,诱发和加重因素,活动 步行 寒冷 饱食 过度激动或惊吓 吸烟,疼痛缓
4、解,休息 硝酸甘油,伴随症状,出汗: 心绞痛 多汗:AMI,肺栓塞,主动脉夹层 恶心和呕吐:AMI 呼吸短促:气胸,肺栓塞,肺气肿 咯血:肺栓塞,肺肿瘤 发热:肺炎,胸膜炎,心包炎 叹气样呼吸,焦虑或抑郁: 功能性疼痛,鉴别诊断,急性心包炎,病毒性上呼吸道感染史 锐痛 更偏左 累及颈部 持续数小时 同活动无关 呼吸、体位变动、吞咽加重 端坐及前倾位缓解,主动脉夹层,突发 持续 剧烈 放射到背部和腰部 高血压病史 肢端脉搏不对称,肋软骨炎,肋软骨和肌肉局部的压痛 病侧上肢活动和咳嗽加重,功能性的胸痛,位于心尖或乳房下 钝痛或锐痛 持续数小时或几秒 同活动几乎无关 同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸,过度通气,肢体的麻木或颤抖, 叹息, 头晕,呼吸困难,虚弱,食道源性的胸痛,食道痉挛或食道炎 胃酸反流 胸骨后和胃部烧灼感 餐后,仰卧位出现 (食道反流) 抗酸剂缓解 同劳力无关,硝酸甘油效不佳,