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1、恶性心律失常的识别及处理,襄樊市中心医院心内科 汤永谦,恶性心律失常内容,缓慢心律失常，HR 40次/分 快速心律失常 主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤、预激合并房颤等,恶性心律失常特点,反复发作造成明显 血流动力学紊乱 表现为黑朦、晕厥、心衰恶化、心绞痛发作 猝死,4,严重窦性心动过缓 HR=22次/分,5,窦性停搏4.4秒,6,三度房室传导阻滞,7,8,缓慢心律失常的药物治疗,1.异丙肾0.51mg加入500ml的盐水静滴 2.静脉或肌注阿托品1mg/次 3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.1 4.麻黄碱片每天三次，每次15mg等,9,起搏器治疗临时性、永久性,1
2、0,常见室速心电图图谱,11,12,尖端扭转性室速,13,Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome,14,Brugada鉴别室速要点,一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型） 二、RS间期100ms 三、房室分离或心室夺获 四、V1和V6导联QRS形态符合室速,15,胸前导联主波全部向下,16,胸前导联主波全部向上,17,18,室性夺获,房室分离,19,室性融合搏动,20,心电轴极度右偏室速,21,22,23,24,25,26,27,28,Polymorphic ventricular tachycardia dete
3、riorating into ventricular fibrillation,29,R on T 室颤,30,恶性室性心律失常的治疗,药物治疗 直流电转复 导管消融 植入ICD,32,心律失常诊断-Holter,急诊心律失常处理程序,35,快速心律失常急诊药物治疗,胺碘酮 150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 普罗帕酮 70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推 利多卡因 50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 直流电转复（同步或非同步）,36,尖端扭转性室速紧急处理,药物首选硫酸镁、利多卡因 注意纠正低血钾 可以用起搏、异丙肾、阿托品等 缩短QT间期，预防反复发作 同步直流电转复,37,可能引
4、起TDP的药物,发生率高1% 奎尼丁 索他洛尔 普鲁卡因胺 丙吡胺 多非利德 伊布利特 苄普地尔,可能性较小1% 胺碘酮 三氧化二砷 西沙必利 红霉素、克拉霉素 多潘立酮 氯丙嗪、氟哌啶醇 息斯敏,38,药物引起TDP的危险因素,女性、低钾血症、心动过缓、心衰 洋地黄治疗、严重低镁血症 房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰） 快速静脉注射延长QT间期的药物 基础QT间期延长、离子通道病,39,76岁女性肾功能不全 用索他洛尔治疗房颤后,40,41,单相波300J电复律 双相波150200J电复律,45,46,预激合并房颤的射频消融治疗治疗,束支折返性室速的消融治疗,X,48,全球每年约300万人猝死,心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因,49,猝死的直接原因,1.心律失常性猝死 2.循环衰竭性猝死 3.不能分类的猝死,50,心源性猝死的病因,冠心病、心肌缺血 心肌病、心力衰竭 离子通道病 原发性心电异常 药物或电解质紊乱,51,预防用药的可能性,胺碘酮和-受体阻滞剂,52,53,埋藏式心律转复除颤器（ICD）,54,谢 谢 大 家！,