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1、1,医院感染暴发事件 前事不忘 后事之师 医院感染管理科 2008年10月21日,2,3,4,5,卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强: 该院对医院感染管理办法执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。,6,7,二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责： 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。 该院的感染控制工作隶
2、属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,8,9,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。,10,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等
3、方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,11,卫生部将组织实施 医院感染管理工作专项检查,西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节.我部提出以下要求： (一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医
4、疗质量 (二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度 (三) 各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。 (四)加大对医疗机构的监管力度 卫生部要求医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，
5、并对检查结果进行通报。,2008年10月13日,12,健康报：绷紧院内感染管理这根弦,1、手卫生消毒设施似有还无 ： 房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要多次往返于卫生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。 在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。 在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。 2、共用洗澡池： 患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染
6、的又一个潜在交叉点。,13,众多感染隐患缘自安全意识淡漠 医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在医院感染管理办法中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。 李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。 “西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。” 医院感染监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，一个是临
7、床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。,14,10月14日卫生厅电视电话会议,尤剑鹏副厅长 ： 重大的医院感染暴发事件、药物不良反应事件的报告 要充分认识医疗安全的重要性， 认真学习相关制度、重视院感对医疗决策的参与 医疗机构绝不能因为扩大规模而牺牲医疗质量，医疗机构可以不提供医疗服务，但要提供医疗服务就必须是安全的医疗服务,15,给我们的思考,哪些问题是我们没有的？ 医院感染的控制
8、如手卫生、职业防护只是花钱？ 有些时候严格的制度，要做到真麻烦！ 怎么办？ 偷工减料 、上有政策，下有对策 严格执行相关规章制度，保护你、我 怎么样才是有效的医院感染监测工作？ 医院的发展与医院感染管理的冲突如何解决？ 加床？胃肠镜人数真多？手术量骤增？成本核算与感控支出。 落实或应付？仅仅停留于文字材料！ 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染与医院的每个部门都是相关的 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,16,17,医护人员进行换药操作严禁在床头换药，卧床患者必须推换药车进行换药 各科室要加强对便携式血糖检测仪采血笔的临床使用管理 严禁医务人员、新生活公司员工、朋宇公司员工
9、为保护自己而戴手套触摸电梯按钮等公用设施 加强多重耐药菌的管理,有什么新东西,18,组织建设、会议、培训、监测,医院按规定建立健全医院感染管理组织 配备专职人员，持证上岗，专职人员每年接受专业培训 各项规章制度健全并落到实处 每年专题研究工作会议不少于2次 开展医院感染病例监测和消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，方法正确。,19,医院感染病例报告,医院感染管理办法 医院工作制度与工作人员职责手册 第219页 医院感染病例报告及医院感染流行暴发报告与控制制度,20,医院感染流行、暴发,1、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 2、医院感染暴发：是指医院、某科
10、室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,21,医院感染流行、暴发的报告,1、医务人员发现有医院感染流行趋势时，凡发现在同一病区3例以上的相同细菌感染的病例因立即报告科室医院感染小组负责人或成员，立即电话通知医院感染科。 2、经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向向柳州市卫生局报告。 （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告 （1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的
11、医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,22,23,24,医院网 可上传目录 医院感染管理科 医院感染管理流程图汇总之图9,25,如何完善科室资料,26,没有你需要的资料吗？,27,监测数据、总结,28,会议记录,29,培训资料,30,关于SOP的执行,31,32,什么是SOP,标准操作规程,33,34,医院感染管理这样就 “深入人心”了吗？,35,36,反馈资料,37,38,39,重点科室及重点部位的管理,落实卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范和广西医疗机构口腔医院感染管理规范 开展内镜（腹腔镜）诊疗应贯彻落实内镜清洗消毒技术操作规范，要求分设单独的诊疗室和清
12、洗消毒室 上、下消化道内镜的诊疗应分室或分时段进行 消毒设备齐全 有经培训的消毒人员、设施有正确的消毒、灭菌流程 胃镜每镜不得超过3人/小时 内镜及附件有储存专用柜 定期进行消毒、灭菌效果的监测,40,存在问题,口腔科人员操作中的防护 操作中的手卫生 无菌物品的放置 器械的清洗 胃镜诊疗人数与硬件的配置,41,42,手术室、供应室管理,手术室的医院感染管理工作 供应室的医院感染管理工作 供应室落实广西壮族自治区消毒供应室管理规范及配套文件的情况,43,预防手术部位感染,择期手术病人，术前住院日应少于3天。 如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。 避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮
13、，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。 注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。,44,我院已经开展的手术切口目标监测,45,46,47,存在问题,医务人员的无菌操作：换药 监测中微生物学标本的送检率 抗菌药物的合理使用 开展监测的科室及手术类型 器械的数量能满足病人数量吗？ 南院层流室该如何维护？ 外来器械、植入物保证灭菌质量了吗？,48,重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作,49,ICU的感染管理 常见ICU感染问题,侵入性操作相关感染问题 导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 多重耐药菌感
14、染问题 MRSA，VRE PDR-AB，ESBLs 艰难梭菌，真菌感染 医院感染暴发问题,50,预防医院内肺炎（HAP）有效方法,降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD) 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率,51,2008年1月6月ICU目标监测 数据统计结果,医院感染发病率（%）=医院感染病人数/同期住ICU病人总数（K）100%=48/（26
15、+178）=23.53% 病人日医院感染发病率（）=医院感染病人数/同期住ICU病人日数1000=48/8311000=57.76 与尿道插管相关的尿道感染发病率（）=G1/G1000=3/8031000=3.74 与动静脉插管管的血液感染发病率（）=H1/H1000=8/7641000=10.47 与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（）=I1/I1000=16/3141000=50.96 器械使用率： 与尿道插管相关的尿道感染发病率（）=G1/G1000=3/8031000=3.74 与动静脉插管管的血液感染发病率（）=H1/H1000=8/7641000=10.47 与使用呼吸机相关的肺部感
16、染发病率（）=I1/I1000=16/3141000=50.96 调整医院感染发病率： ALOS（日）=（C+D+F）/（A+E）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70 ALOS调整病人日医院感染发病率（）= ICU病人日医院感染发病率/ALOS=69.53/20.70=6.05,52,存在问题,VAP感染率仍较高 评估是否可以撤除相关装置以降低装置使用导致的感染 耐药菌（鲍曼不动杆菌）感染严重，环境高定植率 收治的病人病情？加床？,53,手卫生管理,54,手卫生管理分析,ml/床日的意义：每个病人在该科室住院1天所使用的快速手消毒剂的数量。 2008年上
17、半年快速手消毒剂的领取量已经达到239580ml，已经超过了2007年全年207680ml的数量。 ICU达到了23.47 ml/床日，远远高于其它科室，ICU工作人员在手卫生方面是较其它科室重视。 参照以上统计数据：我院手消量ml/床日的标准：ICU应当20ml/床日，其它科室应当5ml/床日,55,2008手卫生管理评价办法,56,57,医院职业防护及安全管理情况 职业暴露事件报告及处理情况,职业防护,58,报告处理、针对重点环节的预防,59,60,61,问题不少,失访 医务人员仍然不重视 标准预防实施：难 预防措施推行：难 所有新进医务人员相关档案,62,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌
18、医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日,63,2007年卫生部医院管理年检查是如何 检查耐药菌的管理？,从细菌室调出近期分离到的MRSA报告单，选择3份（内科、外科、ICU），与医师进行面对面的沟通与提问 （1）
19、介绍该病人的病情与感染情况 （2）分析发生感染的原因 （3）当得知实验室的报告后你做了哪些工作 （4）从医院感染管理角度，怎样处理该病人的？ （包括诊断、报告、抗菌药物临床应用、消毒措施、隔离措施与标识、 手卫生、垃圾处理、医务人员与病人的宣教等） （5）当医师回答应该加强手卫生后，请演示如何实施手卫生的？现场考核洗手和消毒手方法。,64,认识耐药菌、重视耐药菌,MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古的肠球菌 ESBLs 产超广谱内酰胺酶 MDR-AB 多重耐药的鲍曼不动杆菌 PDR-AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌,65,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,MRSA与HBV、AID
20、S并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病,对青霉素类、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药,66,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌,对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药,67,68,69,70,医院当前耐药菌感染现状,1、不了解耐药菌的种类及药物选择,71,72,铜绿假单胞菌2例采用头孢噻吩治疗！,73,2、无法判读的细菌学培养结果： 今天 铜绿假单胞 明天 鲍曼不动杆菌 后天 肺炎克雷伯菌 到底是什么？,74,你考虑过你送的标本合格了吗？ 有标本涂片的结果有吗？,75,你送的痰标本是垃圾吗？,咳痰标本质量评估：细胞学筛选,76,合格了，很好但很少,77,
21、绝大多数是这样的标本：垃圾,78,79,3、有药敏结果 就能放心用药啦？,80,81,药敏结果真是这样吗？,82,实际上敏感的是这个！,83,84,85,血培养的数量,研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96 CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。,CLSI指南：血培养的原则和流程,86,如何应对,建立完善耐药菌监测，WHONET软件应用 医务
22、人员培训教育 隔离措施的落实 无菌操作技术 环境清洁消毒 抗菌药物的合理使用,87,88,89,很久没用过隔离标识了！,90,请使用隔离标识！,91,92,已经做到的！,93,下一步,加强监控小组成员培训 加强耐药菌管理 医院感染病例监测、报告 医院感染SOP的制作 重点科室及部位的感染监测及预防 免疫低下、新生儿重症 各类外科手术病人,94,95,感染预防你我共同的职责,宣 言 “我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层的管理工作转向临床。” 【“We ask healthcare leaders to join with us in making infecti
23、on prevention a priority - from the C-suite* to the bedside.”】,96,医院买单与病人买单，我们的感染预防方法会有差别吗？,Life is full of choices with different ends, so making decision is a part of life and a kind of art show acknowledged, wisdom, skill, courage, taste,97,所有科室自查医院感染安全隐患 能解决的！很难解决的？ 请于10月22日前用无纸化上报医院感染管理科： ;,98,医院感染一定要你我同参与！,