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1、1,妇科肿瘤病例讨论,2,Case 1,36岁,女性,于2007年1月起出现月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经量较前增多伴血块，近2月月经来潮时患者感痛经明显；妇科检查：外阴：已婚已产型，阴道：畅，宫颈：光滑，宫体：前位，约孕7周大小，质硬，附件：阴性；2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。 1. 初步诊断是什么? 2. 应如何处理?,3,初步诊断:1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌症？,诊断依据: 1、36岁,女性 2、月经周期正常（30天），经期延长（由4天延长之8天），经量较前增多伴血块 3、近2月月经来潮时患者感痛经明显 4、宫体：前位，约孕7周大小，质硬
2、5、2007-7-29 B超示：子宫多发性肌瘤并腺肌症。 处理原则：1.药物治疗 2.必要时手术治疗,4,临床表现（症状）,( 1）月经异常 最常见，表现为月经过多，经期延长或不规则阴道出血 。 （2) 下腹肿块 为实性包块，不活动， 空腹或清晨更明显。 （3） 压迫症状 压迫膀胱、尿道、直肠 引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管引起肾盂输尿管积水。压迫盆腔血管及淋巴管引起下肢水肿。 （4） 疼痛 压迫、宫缩、合并感染、红色变性、蒂扭转等易引起疼痛。 （5） 不孕 合并内膜增生、压迫、感染等。,5,临床表现（体征）,较大者 耻骨联合上包块 硬，无痛。 妇检 子宫增大或有数目不等的结节
3、突 出于表面 、肌瘤小尤其是黏膜下 肌瘤可使子宫均匀增大 ，黏膜下 肌瘤可使宫口开大，经宫颈可及 瘤体。,6,7,8,9,10,诊 断,根据症状与体征即能作出诊断,必要时作子宫探针检 查 、诊断性刮宫、宫腔镜检查 、超声检查等,以协助 或证实诊断.,11,鉴别诊断,妊娠 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫肥大症 盆腔炎性包块,12,治 疗,非手术疗法 随访观察 肌瘤小,无症状,特别是近绝经期 妇女. 药物治疗 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者.,13,手术治疗 子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱，直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流
4、产排除其他原因。 术式有： 全子宫切除 子宫肌瘤摘除术 经阴道肌瘤摘除术,14,女,63岁,以“下腹持续性隐痛2月”入院.患者既往体健,37岁绝经,无异常流血及排液,无同房出血。B超示：双附件区均可见一囊性占位，右侧大小约8.9cm11.3cm，左侧大小约7.5cm6.0cm，界清，规则，内透声差。查体：心、肺无异常；腹软，于右下腹可及一10 cm左右、张力大、固定、表面光滑的囊性占位。妇检：宫颈萎缩，见一2cm的新生物，触血（+）；子宫触及不清；右附件区可及一10 cm左右、张力大、固定、表面光滑的囊性占位，左侧附件触及不满意。,Case2,15,Question,初步诊断,辅助检查,鉴别诊
5、断,治疗方案,16,病例分析,初 步 诊 断,双侧卵巢肿瘤,宫颈病变？,卵巢功能早衰,辅助检查,CA125,AFP,HCG,消化道钡透，宫颈活检等,17,病例分析,鉴别诊断,良性,恶性,治 疗 方 案,剖 腹 探 查,快速冰冻 明确诊断 确定手术范围,18,卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到早期治疗。 5年生存率低：2530，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。,概 述,19,卵巢肿瘤组织学分类 （WHO 1972年）,体腔上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,性索间质肿瘤,20,病 理,卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor),浆液性,粘液性,交界性,良性,恶性,21,浆液性囊腺癌,22,粘液性囊腺瘤,23,病例分析,诊 断,进一步明确,卵巢上皮性肿瘤,宫颈病变,卵巢功能早衰,