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1、掌骨骨折,教学大纲：,掌握：掌骨骨折的诊断要点 熟悉：掌骨骨折的治疗 了解：掌骨的解剖,一、 定义,为手掌骨的骨折 最常见的骨折,二、 解剖,掌骨和腕骨关系。,附着肌肉：,骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位。,三、分 型,1. 第一掌骨基底部骨折,第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。 病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌
2、的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。,辨证论治,复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周,2. 第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折),病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,辨证论治：,复位：同上。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时间：4-6周。,3. 掌骨颈骨折,病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。,辨证论治,复位（
3、图示）： 不正确的复位。,正确的复位,固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。,4. 掌骨干骨折,病因病理： 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。,辨证论治：,复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周。,4. 练 功,略。,5.药物治疗,三期辩证。 药物外用熏洗。,6.手术治疗,适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 w克氏针 w微型钢板螺丝钉 w微型外固定支架,小结：,各部位指骨骨折的诊断和治疗。,复习题：,1. 掌骨颈骨折的移位方向？ 2. 第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？,