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1、无名动脉插管在弓部手术中的应用,姬尚义 深圳市孙逸仙心血管医院 深圳市心血管研究所,CPB时可以进行动脉插管的部位,升主动脉 弓部 远端主动脉 股动脉 腋动脉 锁骨下动脉 无名动脉,弓部手术的特点,弓部手术常需停循环， 停循环首先受损的是神经系统：脑+脊髓， 保护神经系统的方法：低温+脑灌注，,停循环时脑灌注的方法,上腔静脉逆灌（排气和灌注压力） 腋动脉(右锁骨下动脉)插管顺灌 右无名动脉插管顺灌,上腔静脉逆灌,压力难以控制 逆灌的血动力学和生理基础不明 排气仍是该法的主要困难,腋动脉(锁骨下动脉)插管,另外切口 动脉在静脉下,游离有一定困难 插管以远的锁骨下动脉灌注时缺血 插管的大小有时受限
2、,右无名动脉插管,同一切口 无名动脉较粗,插管管经多不受限 插管远端肢体无缺血 保证脑的顺灌,近年来68例弓部手术病人 采用右无名动脉插管 感觉方便、有效、简单,2002-2007年 68位病人,年龄 1871（52.614.3）岁； 性别 男56 女12,病 种,A型夹层动脉瘤 46例； Marfans 19例； 弓部瘤 3例,手术种类,hemiarch+bentall 46 hemiarch+weats 8 arch replacement 3 Hemiarch+carbrol 5 Ascending aorta grafting 6,CPB 87-167 (128.537.5）min.
3、Aorta cross time 57-128 (8921）min. HAC 17-48 (2911）min. CPB flow 2.1-2.7 (2.380.85）l/min RRP 43-78 mmHg So2at end of HAC 0.58-0.75,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管技术,插管注意事项,术前应通过Echo,CT检查 确实IA无硬化、斑快和夹层 术中插管前触摸无名动脉 无硬化、斑块和震颤 无名动脉要足够长,结果,68个病人， 手术死亡 2 人，于插管无关 降复温CPB流量 2.1
4、2.7L/m2.min HCA期间流量 15ml/Kg/min。 HCA期间RRP 4378mmHg HCA期末，SO2 58%75%,结果,神志恢复时间： 210.6（5.73.1）小时 没有神经系统并发症：偏瘫，失语，截瘫，昏迷，意识障碍和燥狂等,讨论,无名动脉插管的优点： 1. 同一切口完成手术和插管； 2. 可以插较大的插管，保证灌注流量； 3. 无名动脉周围解剖简单，无重要结构； 4. 其长度足够插管用； 5. 脑灌注时不会引起引右上肢缺血； 6.全身灌注于脑灌注切换简单；,无名动脉插管的优点,7. 可以通过右侧挠动脉监测全身灌注压力； 8. 也可以通过右挠动脉监测脑灌注的压力； 9. 如果用带角度的插管，还可以通过调整方向以便更好的进行全身灌注或脑灌注,结论,无名动脉插管在弓部手术时是一种安全有效插管方法，它即可以满足全身灌注需要，也可以满足停循环时脑顺行灌注的需要； 同时它也是一种简单且并发症较少的弓部手术时的插管方法； 插管前仔细检查无名动脉的病变非常重要；,谢谢!,