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1、椎间盘突出症的影像诊断,复习有关部位的正常影像解剖,正侧位颈椎片,颈椎双斜位片,正侧位胸椎片,颈椎CT,腰椎CT,腰椎CT,胸椎MRI,椎间盘在T1WI呈低信号，分不清髓核与纤维环，T2WI纤维环呈低信号，髓核呈高信号，正常情况下约9030岁以上的受检者在椎间盘中央可见水平走行的低信号带，为纤维组织造成，属正常现象。随含水量减少，正常椎间盘T2信号逐渐减低。 在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不能区分。,椎间孔与关节突,椎间盘突出症 又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症 本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤
2、维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。,椎间盘突出症 颈段以 C5-6椎间盘最多见，其次为C6-7，C4-5椎间盘。 胸段椎体活动度小，椎间盘退变少见，椎间盘突出症很少，以下胸段为多。 腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发病率最高。,影像学检查方法： X线平片 椎管造影 CT MRI 随着影像技术的日趋完善，对椎间盘突出症的临床及影像认识也不断深入，给临床治疗及疗效观察提供客观依据。,1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生
3、 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）,X线表现,颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等,椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代,椎管造影： 椎间盘侧突,1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（4mm） 2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压移位 3、髓核游离：髓核突破纤维环和后纵韧带后脱离母体进入椎管内形成游离碎块；
4、 4、骨赘形成 5、小关节退变 6、韧带肥厚、钙化 7、 CTM：发现CT平扫易漏诊的较小椎间盘突出（尤以中央型突出显示满意）,CT表现,椎间盘膨出,椎间盘膨出等,颈椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出（同前患者，矢状面观察）,椎间盘钙化、真空征等,椎间盘真空征等,胸椎CTM：椎间盘后突,CT有以下特殊征象： 1、Schmorls结节 2、椎间盘真空现象 3、小关节积气,1、椎间盘退变： 椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构；高信号之髓核与低信号之纤维环分界模糊。 椎间隙变窄，椎间盘高度变薄； 以T2WI改变明显。,MRI表现,2、椎间盘膨出： 变性椎间盘的纤维环完整但较为松
5、弛，超出椎体终板的边缘或向后膨凸部分不超过4mm；矢状位见变性椎间盘向后膨出，高信号的髓核可以突至变薄的纤维环边缘，但不超出低信号的纤维环之外。硬脊膜囊前缘及两侧椎间孔脂肪有光滑、对称的压迹。 椎间隙变窄 真空现象 椎体滑脱等,3、椎间盘突出 椎间盘边缘以不规则形状局限性超出椎体终板边缘时，即高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分仍与髓核半体相连。突出的髓核呈扁平、圆形、卵圆形或不规则形中等强度信号，边缘较清楚，位于中线区或偏一侧，对临近结构产生压迫。,4、髓核游离 高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分与髓核母体无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。位于原椎间盘平面后纵韧带前或
6、后，也可离开原椎间隙向上或向下迁移。清楚，同时突出或脱出的宽基底的判定CT也更准确。,5、骨赘形成 矢状位容易发现，表现为椎体前后骨皮质呈三角形向外扩张。,6、Schmorls结节 T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少数低于髓核为长T1和短T2信号。 多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。 在MRI与CT上均可见Schmorls结节，前者的发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬化等改变，MRI不如CT。,颈椎间盘突出等,颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等,颈椎间盘突出,胸段椎间盘变性,Schmorls结节,椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片多数只能了解椎间盘病变的间接征象；脊髓椎管造影由于有创、操作繁琐，可能出现并发症等，两者现渐为CT和MRI取代。 CT和MRI诊断准确率最高，均在90%以上。尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI。,影像学评价：,羁鸟恋旧林 池鱼思故渊 开荒南野际 守拙归园田,其它常见容易引起疼痛的疾病 一、劳损性疾病 腰肌劳损、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征 二、感染性疾病：结核、一般性感染 三、肿瘤：原发性、转移性 四、先天性疾病,山深春来早，樱桃缀人间,