基层机构基本药物制度解读.ppt

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1、国家基本药物制度 政策解读,鲍玉现,2011-05-18,开篇语,各位领导、同志们： 欢迎来到基药时代！ 你准备好了吗？,什么是国家基本药物制度,要加快推进综合改革,如何做好这项工作,本课内容,主要目的,通过学习解读国家基本药物制度，促使各级卫生管理人员熟悉政策、精通运作、当好参谋。 加强正面宣传引导，纠正制度实施中的一些模糊认识，确保基本药物制度顺利实施。 引导基层医疗机构明确功能定位，尽快转变服务理念，改善服务模式，加强内涵建设，增强发展活力，建立崭新的管理体制和运行机制。 共同探讨改革中遇到的新情况、新问题，理顺工作机制，创新工作方法，力争形成自己的经验。,一、什么是国家基本药物制度,（

2、一）政策背景,世界上从来没有任何一个国家对所有的药品进行免费提供。 20世纪70年代，WHO 提出“某些药品比其他药品更为重要”的基本药物理念，强化政府责任，遴选有限药品保障广大群众的基本用药需求。 我国是人口大国，是社会主义国家，广大群众尤其需要基本药物。1979年，引入“基本药物”概念，到2009年前，共颁布6版国家基本药物目录。但品种过于宽泛，且仅停滞在遴选环节。,在我国，基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 国家基本药物制度是对基本药物的遴选

3、、生产、流通、定价、使用、报销、质量监管、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。是国家药物政策的基础和核心，也是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分。,关于建立国家基本药物制度实施意见,基本内涵,国家基本药物制度,遴选 调整,合理定价,生产供应,优先使用,支付报销,质量监管,绩效评价,目录管理办法,基本药物零售指导价通知,采购配送若干规定,基本药物使用暂行规定,新农合510，城镇医保全部列入甲类目录,基本药物质量办法,建立评价指标体系,国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。中

4、药饮片的基本药物管理暂按国务院有关部门相关政策规定执行。 目录制定程序是，成立基本药物专家库，随机抽取专家成立目录咨询组、评审组，咨询组主要对药品进行技术评价，形成备选目录；评审组对备选目录进行审核投票，形成目录初稿；目录初稿征求有关部门意见后，形成送审稿报国家基本药物工作委员会审核后，授权卫生部发布。 国家基本药物目录原则上3年调整一次。必要时，适时组织调整。,目录遴选,省增补药物，由省厅会同有关部门组织专家论证，从国家基本医疗保险目录（甲类）范围内选择，确因地方特殊疾病治疗必需的，也可从目录（乙类）中选择。增加药品应是多家企业生产品种 民族药由自治区人民政府制定相应管理办法。 非基本药物，

5、按照“限定过渡时间、限定品种数量、限定零差率销售、限定使用条件”原则，实行“品种和金额双控制”，乡镇卫生院不超过60种，社区卫生服务机构不超过30种；销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%；过渡期限截止2011年7月31日，以后是否实行，待省医改领导小组研究后确定；严格市级备案程序。,基本药物目录： 国家目录307种，为主，每三年调整一次。 增补药物216种，补充。,农村基层部分 社区部分,供应保障,政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按招标投标法和政府采购法的有关规定，实行省级集中网上公开招标采购。 由招标选择的药品生产企业、具有现

6、代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。药品配送费用经招标确定。 其他医疗机构和零售药店基本药物采购方式由各地确定。,完善国家药品储备制度，确保临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的基本药物生产供应。,加强基本药物购销合同管理。 生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照合同法等规定，根据集中采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务。 合同中应明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。 各级卫生行政部门要会同有关部门督促检查。,天花板,零售价格,国家发改委以（发改价格20092489号）文件公布了305种、2349个规格的国家基本药物零售指导价格

7、。,地板革,山东省药品集中采购服务中心已先后公布四批国家基本药物中标零售价格，并对省增补药物进行招标采购。,配备使用,实行基本药物制度的县区，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。 为深入理解综合改革，补偿环节作为综合改革的重要内容进行掌握和要求。,使用比例问题 2010年全省卫生系统实施国家基本药物制度工作方案规定，基层医疗卫生机构要按照规定全部配备使用基本药物，并优先使用国家基本药物；确需使用其他药品的，省增补药物销售额占药物总销售额的比例一般不超过35%；非基本药物销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%，并在过渡期内逐步降

8、低。一律实行零差率销售。,其他医疗机构配备使用问题 省厅关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知，暂规定三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。其他专科医院自行确定配备使用比例。,合理使用问题 为加强对基层基本药物临床应用的指导，促进基本药物规范使用，提高基层医务人员诊治水平 卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发了国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集（卫办药政发20092

9、32号）；药政司委托健康报社制作了国家基本药物临床应用讲座，内容在健康报网站首页（http:/ 省厅制定了省增补药物临床应用指南和处方集；举办了两期师资培训班；成立了山东省基本药物合理使用培训指导专家组，录制了山东省基本药物合理使用专题讲座，内容在省厅网站首页（ http:/ ）,市卫生局制定了全市卫生系统国家基本药物制度培训方案（临卫规财发201024号），组织开展业务培训活动；补订了基本药物临床应用指南和处方集，刊印了临沂市基本药物制度文件汇编，并对各县区卫生管理人员进行了政策培训。 各县区和基层医疗卫生机构要加强基本用药管理，严格执行基本药物临床应用指南和处方集，强化用药指导和监管。要建

10、立基本药物处方点评和监督检查制度，完善基本药物使用激励和约束机制，规范基本药物使用，纠正不合理用药行为。要将基本药物合理使用列入继续医学教育的重要内容，以执业医师、药师为重点，抓紧开展全员培训，提高合理用药水平。,患者凭处方可以到零售药店购买药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。具体办法按医疗保障有关规定执行。,2009年版国家基本医疗保险药品目录:国家基本药物目录内的治疗性药品已全部列入药品目录甲类药品。

11、统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。,卫生部下发关于调整和制订新农合报销药物目录的意见:,为保证国家基本药物制度的落实，新农合对国家基本药物目录内的药品报销比例要明显高于国家基本药物目录外药品，各省（区、市）应根据实际情况将报销比例差距保持在5%10%。,医保报销,基本药物报销政策 新农合： 今年，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院费用中基本药物报销比例提高85%。 城镇基本医疗保险： 1、甲类 全额纳入支付范围 2、乙类 纳入支付范围的比例不低于90%,完善基本药物生产、配送质量规范，对基本药物定期进行质量抽验，并向社会及时公布抽检结果。加

12、强和完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。 国食药监安200971号要求：一要抓源头，保生产。通过引导科研机构及制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物，避免低水平重复生产和盲目生产。通过严格实施药品生产质量管理规范，确保药品生产环节不出问题。二要抓中间，保流通。通过建立基本药物集中配送系统，减少基本药物流通环节，也减少基本药物出问题的可能性。通过严格实施药品经营质量管理规范，确保药品流通环节不出问题。三要抓监管，保安全。通过药品电子监管网络和药品质量监督员派驻制度，严格基本药物生产和配送企业的相关生产经营活

13、动，保证公众用药安全。,质量监管,绩效评估 统筹利用现有资源，完善基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统，充分发挥行政监督、技术监督和社会监督的作用，对基本药物制度实施情况进行绩效评估，发布监测评估报告等相关信息，促进基本药物制度不断完善。,绩效评价,监测评价 评价目的 1、监测评价我省国家基本药物制度实施效果，全面掌握制度实施进展情况。 2、及时发现存在问题和困难，了解各地在制度实施过程中采取的新措施、积累的新经验。 3、为完善政策措施，稳步推进制度实施提供依据。 评价范围 各市在先行实施国家基本药物制度的基层医疗机构中，兼顾社会经济发展情况，分别抽取7%的政府办乡镇卫生院和7%的

14、政府办社区卫生服务机构作为监测点参加评价（不足一家的抽取一家）。,责任分工,工作进展 1、市局下发了关于建立基本药物制度动态监测评价机制的通知，确定对全市所有先行实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构进行动态监测。 2、目前，蒙阴、临沭两县卫生局已完成先行实施基本药物制度年度监测评价工作。蒙阴、兰山、河东医改办也组织填报了7个报表，顺利完成医改中期评估任务。 3、从运行情况看，9个县区实施效果很好。基层医疗卫生机构平均配备基本药物品种455种，其中国家基本药物274种，占比60%以上；药品总销售额1亿元，其中国家基本药物销售额5586万元，非基本药物销售1304万元，分别占比55.8%、13%

15、;药价平均降幅40.1%，减轻群众药费5780万元；与去年同期相比，次均门诊、住院费用下降20%多；总诊疗人次上涨37.3%。,2010年2月底,2010年底,2011年,2020年,30%,60%,到2011年，初步建立国家基本药物制度；,2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。,100%,分步实施,全省先行实施范围：25个区的政府办城市社区卫生服务机构和27个县（市）的基层医疗卫生机构，自2010年3月1日起正式实施国家基本药物制度。以上县（市、区）实行一体化管理的村卫生室是否纳入实施范围，各地根据情况自行确定。 全省扩大实施范围：共63个县（市）区的政府办基层医疗卫生机构

16、，2011年1月1日前必须启动实施，占所有县（市、区）的82.14%。青岛、淄博、枣庄、东营、烟台、潍坊、济宁、泰安、威海、日照、莱芜等11市实现全覆盖。 全省全面实施阶段：到2011年，剩余25个县区的政府办基层医疗卫生机构要全部实施国家基本药物制度。 临沂市先行实施范围：蒙阴、临沭两县的23处政府办乡镇卫生院，分别于2010年4月18日、21日启动实施基本药物制度。两县的一体化管理村卫生室暂不纳入实施范围。 临沂市扩大实施范围：兰山区、罗庄区、河东区、郯城县、费县（含经济开发区和高新区）于2010年底启动实施。 临沂市全面实施阶段：今年6月底前平邑、苍山、沂南、沂水、莒南及临港区要全部启动

17、实施基本药物制度。,应重点理解以下方面：,实施的是基本药物制度而不仅是公布一个目录。 实施的基本药物制度是从目录遴选、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销等环节构成的制度体系，哪一个环节衔接不上都将影响到基本药物制度的实施效果。 基本药物制度实施从基层起步。以基层医疗卫生机构为突破口，采取渐进方式，全面推开。,二、要加快推进综合改革,（一）必要性,基层医疗机构“以药补医”旧体制危害很大。 不合理用药现象普遍。由于财政补偿不到位，基层医疗机构靠创收保生存、促发展，受医疗服务水平制约，越来越多地依赖药品加成。受利益趋动，偏好开“大处方”、开高价药，加重了群众的就医负担。先

18、行实施时，全省测算得出基层医疗机构平均药品加成58.5%。过度用药、不合理用药的问题也日益突出，特别是抗生素、激素的滥用已经危害到群众身体健康，用药安全难以保证。 医疗机构公益性弱化。以药补医体制下，基层医疗机构开展基本公共卫生服务和基本医疗服务的能力不足，逐渐偏离了原有的功能定位，超范围执业、超能力接诊，超范围手术，给群众安全埋下隐患，群众基本卫生权益得不到保障。据了解，某院某年医疗纠纷赔偿高达40多万元。,医务人员价值取向发生偏离。在利益驱动下，有些医务人员逐渐偏离了救死扶伤的价值追求，“开单提成”、拿回扣、收红包等不正之风盛行，不仅助推药价虚高，加重患者负担，而且败坏了社会风气，阻碍了医

19、疗卫生事业的健康发展。 基层医疗机构管理不完善。有的基层医疗机构进人渠道多且不够规范，导致基层医疗机构部分医务人员素质不高，人员结构不合理，制约了基层医疗机构的发展。据统计，我市基层卫生从业人员中，临时聘用人员占比近40%，个别乡镇卫生院甚至超过一半。 而取消药品加成，实行药品零差率销售，打破了基层医疗机构“以药补医”体制和创收运行机制，引发了连锁反应，许多新情况、新问题亟待通过综合改革加以解决。,完善以政府投入为主的补偿机制对综合改革提出了客观要求。（核定任务、核定收支、绩效考核补助） 基本药物的基本内涵，强化政府责任，特别实行零差率销售，扭转“以药补医”机制，需要政府加大卫生投入。 改革范

20、围和对象的确定，要求推进管理体制改革。重新对政府办基层医疗机构进行设置，对人员编制尤其是专业技术人员和领导职数进行核定。 医疗机构的稳定发展，需要进行人事制度改革。根据岗位特点和实际工作需要，科学进行岗位设置，实行竞聘上岗、全员聘用，合同管理，妥善安置分流人员，提高基层医疗服务能力和水平。 坚持公益性调动积极性，也要求推进分配制度改革。开展绩效考核，实行绩效工资，体现医务人员价值。,安徽经验、前期工作和医改工作任务，都要求加快推进基层医疗机构综合改革。 安徽省出台“一主、三辅、五配套、两意见”文件，对乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室，全面推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保

21、障制度综合改革，核编定岗、人员竞聘、分流安置、绩效考核、取消药品加价等工作顺利推进，成效十分显著。 前期，我市9个县区相继实施了基本药物制度，在执行药品零差率过程中，由于未同步推进综合配套改革，各县区资金测算特别是落实财政补助方式都不同，影响了基本药物的配备使用。部分基层医疗机构在执行初期有加价行为，业务培训不够扎实、深入，一些医务人员、药剂人员对基本药物政策不熟、掌握不透，做不到真懂会用。,医改五项工作中，基层医疗服务体系建设对基层医疗卫生机构建设、服务内容和方式、补偿机制、队伍建设等提出了具体要求；公共卫生服务内容的拓展和深化，也督促基层医疗卫生机构转变服务观念，明确功能定位，变医疗经营为

22、健康管理，主要提供基本药物、基本公共卫生和基本医疗服务。八项体制机制中，投入、价格、管理、运行等体制机制都贯穿于综合改革全过程。 因此，推进基层医疗卫生机构综合改革是由实施国家基本药物制度引发的一项重要改革，是对基层医疗卫生机构运行机制和管理体制进行的系统改革。其实质就是在实施国家基本药物制度的同时，同步推进医疗服务、公共卫生和医疗保障体系建设。这既是国家基本药物制度的题中应有之义，也是构建新医改“四梁八柱”的具体体现。,（二）核心内容,旨在建立政府主导、体现公益性的管理体制。 核心内容包括：使政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构回归公益性，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务；建立健全基

23、层医疗卫生机构补偿机制，保障好基层医疗卫生机构的相关经费。 机构设置。省编办、财政厅、卫生厅先行实施国家基本药物制度县区乡镇卫生院机构编制管理意见（鲁编办发201042号）规定，每个乡镇原则上设置一所政府举办的乡镇卫生院，为社会公益二类事业单位，经费来源为财政补贴，县区卫生行政主管部门负责管理，主要承担预防保健等公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等基本医疗服务，对村卫生室进行业务管理和技术指导。中央编办、卫生部、财政部、民政部城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见规定，政府原则上按照街道办事处范围或310万居民规划设置1所社区卫生服务中心。 全市共核定政府办乡镇卫生院173所、社区卫生服务中

24、心9所,管理体制改革,逐院核定编制。以县为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。乡镇卫生院的编制主要根据农业人口数量，并综合当地经济和财政状况、卫生服务需求、地域面积、交通状况等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于专业技术人员的编制不低于编制总额的90%，用于全科医生、专业公共卫生人员、中医药人员的编制分别不低于专业技术人员编制的20%、20%和10%。社区卫生服务中心原则上按每万名居民配备23名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按11的标准配备。其他人员

25、不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。 全市共核定基层医疗卫生机构正式编制人员14000人，其中专业技术人员12701人，全科医生2665人，公共卫生人员2597人，中医药人员1379人，领导职数669人。,建立健全政府办基层医疗卫生机构补偿机制。其人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助等渠道补偿。 落实政府专项补助经费。其基本建设（含房屋租赁）和设备购置等发展建设支出，由政府根据发展建设规划足额安排。落实基本公共卫生服务经费，其承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助，其人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据人才培养、招聘规划合

26、理安排补助。 合理调整制定一般诊疗费收费标准和医保支付政策。 落实经常性收支差额补助。政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助，实行先预拨后结算。鼓励实行收支两条线管理。 通过建立绩效考核、补偿适度管理体制，促进基层医疗卫生机构发挥服务职能，增加服务收入，提高自我发展能力。,旨在建立因事设岗、竞聘上岗、全员聘用的科学用人机制 科学设置岗位。基层医疗卫生机构要结合岗位特点和实际工作需要，在核定的编制内研究制定岗位设置方案，经卫生主管部门同意，报人社部门核准。要合理确定岗位构成比例，专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体。鼓励采用社会化服务方式完成一般性劳务工作，不再设置相

27、应的工勤技能岗位。 实行竞聘上岗。要开展人员清理，逐人审核、确认竞聘资格，根据岗位任职条件与要求，按照关于事业单位专业技术岗位实行竞聘上岗的指导意见（鲁人发20094号）规定，组织人员竞聘上岗。实行按岗聘用，合同管理，定期考核，能进能出。 妥善分流人员。依据政策规定，结合当地编制、人员竞聘情况确定分流人员范围，及时按规定兑现相关待遇或经济补偿，妥善安置富余人员，确保机构和人员稳定。,人事制度改革,旨在建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。 其核心内容在于建立两个“考核机制”，实行“两个挂钩”，即将基层医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；将医务人员工作业绩与个人收入（绩效工资）

28、挂钩。 制定考核办法。山东省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）（鲁卫人发20109号）规定，县级卫生行政部门会同财政、人社部门，以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，进一步细化考核评价标准，明确绩效考核的具体方式方法，以及考核结果的运用。各基层医疗卫生机构以岗位绩效和工作业绩为核心，完善工作人员绩效考核和分配方案。 开展绩效考核。各县区依据考核办法，对基层医疗卫生机构进行绩效考核。在此基础上，基层医疗卫生机构依据岗位职责要求和机构内部绩效考核和分配方案，对工作人员组织实施绩效考核。,分配制度改革,实施绩效工资 清理核查津贴补贴。基层医疗卫生机构实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。要全面清

29、查在国家统一规定的特殊岗位津贴补贴外发放的津贴补贴和资金。 核定绩效工资总量。各县区人社、财政部门综合考核单位类别、人员结构、岗位设置等因素，将公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量核定给同级卫生部门。 兑现绩效工资。各县区卫生部门在同级人社、财政部门核定的绩效工资总量内，综合考虑对基层医疗卫生事业单位的考核结果以及单位类别、人员结果、岗位设置、事业发展、经费来源等因素，核定所属基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量和具体分配方案。在分配中，坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜。,（三）工作程序,核定编制。由编办进行总量测算，上报编制，逐院核编，动态管

30、理。此项工作已完成。 岗位设置。卫生局组织基层医疗卫生单位，根据编制核定情况进行岗位设置，拟定岗位设置方案报编办核准。 选聘院长。卫生部门会同人社等部门按照干部选拔任用程序，统一组织，竞争择优选拔聘任。 人员清理。对不属于竞聘定岗和分流安置政策覆盖范围的人员逐人登记造册，由基层医疗卫生机构自行清理、清退。,竞聘上岗。相关部门对乡镇卫生院提出竞岗申请的人员逐一审核、确认，出具审定意见，竞聘人员据此参加竞聘上岗。 人员分流。卫生会同人社部门组织超编人员和竞聘上岗后未聘人员的分流工作。相关费用由县级政府按国家有关规定统筹研究解决。 绩效分配。人社会同财政部门进行绩效工资问题核定；卫生部门制定各单位分

31、配方案。 绩效考核。卫生局对各基层单位进行绩效考核，各单位组织对本单位工作人员进行绩效考核，经人社局复核后落实绩效工资水平待遇。,三、如何做好这项工作,（一）明确职责,国家基本药物制度涉及七个环节。要根据国家政策规定，明确各自的职责任务，狠抓贯彻落实。 目录遴选环节。基本药物目录的遴选调整权限在国家和省级，我市主要做好专家遴选推荐工作，对目录调整提出合理化建议；在过渡期内对非基本药物进行遴选、备案。具体由卫生部门负责，医改办配合做好非基本药物备案工作。 供应保障环节。生产环节主要是对药品生产企业的监管问题，各级食药监部门具体负责。流通环节，基本药物配送由食药监部门负责；网上集中采购主要由省卫生

32、厅负责，各级负责做好历史采购信息的填报工作。在具体执行过程中，县级财政部门向当地卫生部门预付一次性基本药物周转,金（当年基本药物采购额的10%）；县级卫生部门负责组织基层医疗卫生机构与省药品集中采购服务中心签订授权或者委托协议，设立专用帐户汇缴基层医疗卫生机构基本药物货款和财政一次性周转金；县级医保部门要在30个工作日内结算医药费用，确保基本药物货款的及时上缴。 市级卫生、监察、价格等部门会同县级相关部门加强协调监管。 定价环节。全覆盖后，市、县物价部门主要加强对基本药物零差率执行情况的动态监管。 配备使用环节。卫生部门要指导各级各类医疗机构要按照规定配备使用基本药物，基层实行零差率销售。,医

33、保报销环节。人社部门、卫生部门具体做好基本药物报销政策的落实。 质量监管环节。食药监部门要加强对零售药店销售基本药物的监管；按照国家食品药品监管局关于加强基本药物质量监督管理的规定和关于加强基本药物生产及质量监管工作的意见要求，做好相关工作。 绩效评价环节。一是卫生部门根据统一部署，组织基层医疗机构进行动态监测评价；二是医改办结合进展监测月报，做好医改中期评估工作。 今年，尚未实施基本药物制度的6个县区，要做好调查摸底、资金测算、方案制定等启动。,（二）突出重点,山东省推行国家基本药物制度的实施意见提出，当前的主要任务是，根据国家部署要求，初步建立起配套衔接、有效运转的基本药物配备使用、供应保

34、障和医保报销制度体系；改革基层医疗卫生机构经费补偿机制，完善政府投入补助政策；加快推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度等配套改革。,主要任务,一是保证基本药物的足额供应和合理使用，从制度上实现基本药物的公平可及，满足群众的基本用药需求。二是确保基本药物价格合理下降，提高群众受益水平，减轻群众药费负担。三是规范医疗机构用药行为，引导群众形成良好的用药习惯，保障群众用药安全和身体健康，维护群众的基本医疗卫生权益。四是合理界定基层医疗卫生机构服务功能，建立科学的政府补偿和人事分配制度，转变“以药养医”运行机制，提高基本公共卫生和基本医疗服务能力。,工作目标,练好三项基本功。全覆盖、零差率

35、、合理用药 实现基层全覆盖。编办已经对政府办基层医疗卫生机构重新进行了设置，共173个乡镇卫生院、9个社区卫生服务中心。各基层医疗卫生机构要严格按照批复规定，6月底前启动实施国家基本药物制度。尤其尚未实施基本药物制度的6个县区，要抓紧开展调查摸底、资金测算、方案制定、政策培训、药品库存清理、省级网上采购、非基本药物备案等基础性工作，确保按时启动实施。 实行零差率销售。所有政府办基层医疗卫生机构要全部配备基本药物，取消药品加成，按进价实行零差率销售。一律不得新购进药品，所有库存药品按原进价销售。乡镇卫生院要免费为一体化管理的村卫生室代购药品。,基层医疗机构,要合理使用药物。各级要结合省厅开展的“

36、两个行动”，即培训提高行动和规范服务行动，进一步加强基本药物制度政策和合理使用培训，启动基层药师培训工作；要组织医务人员在线收看学习“两个讲座”，即国家基本药物临床应用专题讲座和山东省基本药物合理使用专题讲座，提高管理人员的执行能力和基层医务人员的合理用药水平。基层医务人员要熟练掌握国家基本药物和省增补药物的品种种类和使用方法，严格执行基本药物临床应用指南和处方集，确保临床首选和合理使用基本药物；要引导群众树立基本用药意识，纠正不合理用药行为。基层医疗机构要加强内部管理，建立健全处方开具和药品合理使用的规章制度，推行药品用量动态监、超常预警和处方点评制度，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输

37、液和抗生素、激素使用 保障患者用药安全。,基层医疗机构,落实三项政策 严格非基本药物的配备使用。基层医疗卫生机构要严格限定非基本药物使用条件，坚持“品种和金额双控制”原则，做到“两个不超过”，即乡镇卫生院和社区卫生服务机构品种分别不超过60种、30种，销售比例不超过20%。要结合临床用药特点和群众用药需求，严格遴选品种，实行零差率销售，并及时做好备案工作。7月31日后是否继续实行，待省医改领导小组研究后确定。 同步落实基本药物报销政策。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。属于城镇基本医疗保险甲类目录中的基本药物，全额纳入城镇基本医疗保险支付范围；进一步提高医保

38、乙类药品中的基本药物在基层医疗卫生机构使用的支付水平。实施基本药物制度的乡级新农合定点医疗机构住院费用中基本药物报销比例达到85%。,基层医疗机构,严格执行基本药物集中采购政策。从5月1日开始，实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物（包括省增补品种），须全部通过省药品集中采购平台实行集中采购、统一配送。严格执行中标价格，杜绝网下私自采购行为，一律不得采购同一药物的非中标产品。要科学编制采购计划，及时上缴药品货款，对库存药品定期核查，确保基本药物不缺货、不断档。实行基本药物制度的村卫生室，其药品由一体化管理的乡镇卫生院在省级平台上统一采购供应。未实行基本药物制度的村卫生室，其药

39、品仍按原渠道采购配送或由各县区根据实际自行确定，鼓励其使用的基本药物由乡镇卫生院在省级平台上统一采购供应，按规定加成后销售，货款由乡镇卫生院统一汇缴。,基层医疗机构,实现三个转变。定好位，服好务，立好足 要明确功能定位。今后，基层医疗卫生机构主要提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用；要顺应小病在基层，大病到医院的基层首诊、分级诊疗和双向转诊机制建立，以实施基本药物制度为契机，真正使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。严禁盲目扩大规模、超范围诊疗和超能力接诊等行为。 要转变服务观念。扭转趋利倾向，回归公益性质，由医疗经营转向健康管理；开展主动服

40、务、上门服务、巡回医疗，与居民建立相对稳定的服务关系；开展基本公共卫生服务，引导居民形成良好卫生习惯，提高全民健康素质。 要立足内涵发展。实施好国债项目、“卫生强基工程”、信息化建设及潍坊威海受援工作；推行医院财务、会计制度，加强内部管理；加大卫生人才培养力度，提高常见病、多发病诊疗水平；大力开展中医药适宜技术和特色服务,基层医疗机构,政府补偿机制是制度建立的关键。财政部门要积极筹措医改资金，拓宽补助渠道，确保足额到位；要采取科学合理的补助方式方法，实行先预拨后结算，推动工作顺利开展；要积极争取上级补助资金和倾斜政策。 全覆盖零差率是制度实施的底线。卫生部门要认真排查摸底，加强监督检查，确保落

41、到实处。 安全合理用药是制度实施的目的。卫生部门要组织开展好业务培训活动，确保全员接受轮训，切实提高执行能力和基本用药水平。 网上集中采购是当前工作的重心。关系着基本药物价格的下降，卫生必须协调财政部门做好货款汇缴等工作，以此为切入点，推进综合配套改革。 综合改革是制度落到实处的保障。卫生必须积极协调编办、人社、财政等部门，加快建立用人、分配机制，推动基层医疗卫生机构健康发展。 其他部门也要做好相关工作，推动制度顺利实施。,政府相关部门,村卫生室问题 随着基本药物制度的深入推进，从基本公共卫生补助、医疗服务和财政直补三个方面落实补偿政策，力争将村卫生室纳入实施范围，切实体现基本药物的公平可及。

42、 进一步深化乡村卫生一体化管理，全面完成省规划支持的村卫生室建设任务，提升村卫生室服务能力。 加强乡村医生队伍建设，引导广大农村居民就近就医。 鼓励将符合条件的乡村医生纳入新农保试点范围，在房屋建设、设备购置以及人员培训方面给予一定扶持。 省政府三条补助意见：一是对村卫生室承担的基本公共卫生服务所需经费，按照政府购买服务、绩效考核、以考定补的原则，从人均基本公共卫生服务经费中按不超过30%的比例统筹安排。二是将符合条件的村卫生室的门诊费用全部纳入新农合报销范围。三是对实行一体化管理、执行基本药物制度的乡村医生，各级给予人均6000元的补助。,破解三个课题,（三）研究探索,较大基层医疗卫生机构的

43、发展问题 许多县区有部分基层医疗卫生机构服务能力已经超出基本医疗服务和基本公共卫生服务，特别是一些乡镇卫生院，服务能力已经达到二级医院的标准。实施基本药物制度后，受目录品种和政府补偿的影响，业务发展相对萎缩，不利于卫生事业的健康发展，也不符合医改的方向。 各级领导对此非常重视，专门进行调查研究，鼓励进行公立医院转型。省政府补偿机制意见中提出，可根据其地理位置、发展规模、现有卫生资源和居民卫生服务需求等，在确保完成其承担的基本医疗和基本公共卫生服务任务的基础上，将其转为公立医院，或将其超出功能定位的资源整合到县级医院；也可以对其承担的基本医疗服务和基本公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿。,二

44、级以上医院配备使用基本药物问题 前期，省厅对95家二级以上医院基本药物使用情况进行了调研，我市有6个样本医院，并在征求意见基础上，印发了关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知，暂规定三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额不低于全部药品总销售额的17%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额不低于全部药品总销售额的35%。其他专科医院自行确定配备使用比例。并要求以开展综合改革试点的县级医院为突破口，试行基本药物制度相关政策。 各级要加强对二级以上医院基本药物配备使用的监管，纳入年度目标考核、医

45、院等级评审、大型医院巡查等工作的重要内容，定期督导。费县人民医院要积极开展这项工作,实施基本药物制度后，哪些药品可以加价销售？ 严格意义上讲，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构必须全部配备使用基本药物，现阶段为国家基本药物目录307种和省增补药物216种（农村基层和社区两部分），并实行零差率销售；过渡期内，允许适量配备使用部分非基本药物，亦实行零差率销售。由于制度正在推行阶段，一些政策需要衔接，目前，特殊管理的麻醉、精神药品确需临床使用的，需零差率销售；中药饮片、二类疫苗暂按原规定执行，一旦政策调整变化，按新规定执行。,澄清三个认识,为什么有的常用药物没能入选基本药物目录？ 国家基本药物和我

46、省增补药物，分别由国家和我省的各层次医药专家，按照国家基本药物目录管理办法（暂行）要求，在充分论证药品安全性、合理性及首选原则的基础上，经过严格的遴选程序，本着“保基本、广覆盖、可持续”的原则，由基层一线医务人员投票遴选产生。有些药物，虽然有的医疗机构常用，但未能纳入国家基本药物目录和我省增补药物目录，原因一般有以下几种：一是不在国家城镇职工基本医疗保险药品目录内；二是非临床首选用药；三是没有得到参与遴选的基层一线医务人员的普遍认可；四是不符合遴选原则的其他情况。,实施国家基本药物制度，为什么要推进基层医疗卫生机构综合改革？ 关于这个问题，前面第二部分已作专题阐述，请各位与会同志认真学习领会。,结束语,总之 建立、完善国家基本药物制度是一项复杂的系统工程，需要政府各有关部门、医药工作者和社会公众的密切配合和广泛支持。 但，再科学合理的制度，需要的是落实、落实、再落实。作为一名医改工作者，在此恳请各位以厚德之心、体察之情，把各项工作落到实处，真正实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构增活力。,Thank You !,谢谢大家！,