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1、手术中安全用药,北京大学第九临床医院 北京世纪坛医院手术室 科护士长李素霞,主要议程,一、世纪坛医院和手术室简要介绍 二、手术室安全用药存在的主要隐患因素 三、建立手术室安全用药的制度 四、防范手术室安全用药隐患的措施,医院概况,北京世纪坛医院原为铁道部北京铁路总医院，具有90年悠久历史，2004年6月11日正式移交北京市政府，目前是市卫生局直属的集医教研防于一体的三级甲等医院，同时也是北京大学第九临床医学院、首都医科大学肿瘤学系-临床肿瘤中心。先后被国家卫生部授予“全国百佳医院”、 世界卫生组织授予 “爱婴医院”、 铁道部授予“十佳医院”等称号，年进入A类医院,医院概况,手术室于1999年进
2、行了大规模改扩建工程, 建成人工环境智能净化控制手术室14间. 其中： 百级1间 千级2间 万级11间 为无菌手术提供了保障。,百级手术间,手术灯,电动手术床,血液回收机,麻醉恢复室,环氧乙烷消毒锅,高压蒸汽消毒锅,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、药品种类增多和范围扩大 抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂 导致执行医嘱容易出现差错 、用药过程查对制度未严格执行 未询问过敏史 未核对药品和患者姓名 术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够 未严格查对使用方法及时间,、手术室的无菌性要求 药品缺失外包装 药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生 药品标签的效期和
3、批号不清或不统一 、不熟悉用药的正确方法和药物的特性 滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变 不熟悉药物不良反应的处理 不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、手术室工作节奏快 不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果 工作强度大容易导致错误的发生 、药品存放不符合要求 需要低温保存的药品未及时处置 静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开 包装相似的药品未明显分开,、自我防护意识不足 术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成
4、损伤 、书写用药后的不规范、不整齐 随时记录意识不强 记录不规范、涂改，有缺漏,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,医院手术部(室）管理规范 （试行）,第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。,（一）严格用药查对制度 1 用药时，要严格三查七对： 三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。 七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径 时间 失效期。 2 查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。 3 药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。 4 易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏
5、史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 用药时如有疑问，应立即查清方可执行。 体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。,三、建立手术室安全用药的制度,三、建立手术室安全用药的制度,（二）严格用血查对制度 取血查对 麻醉医生开据取血单 巡回护士持取血单与病例核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型， 取血时与血库人员共同核对，将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认无误后将血取回。,（二）严格用血查对制度 输血查对 麻醉医生和巡回护士再次查对病
6、历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。 输血过程中应严密观察病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后24小时。,三、建立手术室安全用药的制度,（三）药品管理制度 药品存放保管制度 麻醉及一类精神药品管理制度 药品专管员岗位职责 手术间基数药管理规定 急救车药品管理制度 围手术期预防使用抗生素规定,三、建立手术室安全用药的制度,（四）局麻药品的使用原则 严格控制一次用药量,不要超过一次限量。 使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。 具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的有效浓度。 局麻药注入血管丰富的部位时,为
7、减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。,三、建立手术室安全用药的制度,（四）局麻药品的使用原则 酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以功不全、严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。 酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。 严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病者，一次用药量应明显减少。,三、建立手术室安全用药的制度,毒性反应：单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现 产生过量中毒反应的原因 一次用药超过最大
8、剂量。 麻药误注入血管内。 注射部位血管丰富，或药内未加入肾上腺素，因而吸收加快。 病人体质衰弱，病情严重，或肝功能受损时，对麻醉药的耐受力显著降低。,三、建立手术室安全用药的制度 （五）局麻药的毒性反应及护理,毒性反应的症状： 中枢神经系统：精神症状如：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安；早期寒战、眼球和颜面部肌肉颤动；严重者昏迷、四肢抽蓄、惊厥等。 循环系统：面色苍白、出冷汗、脉压窄、脉搏细弱、心率增快或减慢、严重者血压下降、虚脱等。 呼吸系统：胸闷气短、呼吸困难、窒息、呼吸心跳停止。,三、建立手术室安全用药的制度 （五）局麻药的毒性反应及护理,护士配合毒性反应预防的措施： 用药前了解一次用药的最
9、大剂量，老年、小儿、体弱、病情严重者适当减少剂量。 局麻药内应加入肾上腺素（高血压、指、趾、阴茎根部神经组滞除外）。 血管丰富的部位，如头、颈部应减少一次最大量。 应使用最低有效浓度。 注药前均须回抽，以防注入血管。 麻醉前给予一定量的巴比妥类药物或安定。,三、建立手术室安全用药的制度 （五）局麻药的毒性反应及护理,毒性反应的急救处理 停药，给予巴比妥类药物或安定、吸氧。 惊厥时 2.5%的硫喷妥钠静脉注射. 肌松药(司可林)、气管插管、心肺复苏。,三、建立手术室安全用药的制度 （五）局麻药的毒性反应及护理,四、手术室安全用药管理措施,（一）努力提高护士安全用药意识和能力 在管理中实行人性化的
10、管理 实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错 强化慎独精神 加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况,（一）努力提高护士安全用药意识和能力 加强专业知识和药理学知识 组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不良反应 组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士进行安全用药规范化培训 坚持“零缺陷”的管理理念 强调为预防而测量，引导护士每一次都要把事情做队，主动考核自己的工作时间，从而获得持久的进步 定期进行科内工作讨论会，通过对存在问题进行分析，解决问题，从而提高护理质量,四、四、手术室安全用药管理措施,四、手术室安全用药管理措施,（二） 建立手术室药房,四、手术室安全用药管理措施,（三）规范用药行为落实监控措施,麻醉方法几个概念,（1）全身麻醉：麻醉药的作用使中枢神经系统抑制。 （2）局部麻醉：麻醉药作用于周围某一或某些神经。 （3）复合麻醉：几种药物或几种方法相互配合。 （4）基础麻醉：药物使病人进入睡眠状态。 （5）气管内麻醉：通过气管插管进行麻醉。 （6）椎管内麻醉：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。,共勉！,謝謝！,