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1、新生儿重症监护病房的护理风险与防范,临沂市沂水中心医院 刘玉秀,neonatal intensive care unit,20世纪80年代,随着对新生儿疾病特异性认识的不断提高,人们意识到新生儿严重疾病需要特殊的医疗单位照顾,于是新生儿重症监护室(NICU)诞生了。我院新生儿重症监护室（NICU）始建于2006年12月，设有20余张床位。经过近五年的发展，目前拥有一支业务水平高、训练有素的医护队伍 。,NICU,NICU 技术力量雄厚,医疗设施配备先进，配备了德国产多功能婴儿呼吸机4台;心电监护仪20台，可进行床边心电、呼吸、氧饱和度、血压等监测，为监测新生儿生命体征提供依据。并拥有新生儿暖箱
2、、辐射式抢救台、兰光箱、微量血糖分析仪、经皮胆红素测定仪、多台微量注射泵等先进医疗抢救设备，为危重新生儿的救治提供了科学的治疗及监护手段。NICU主要收治自出生至生后28天的新生儿，常见病包括围产期窒息缺氧、新生儿黄疸、早产儿、胎粪吸入综合症、新生儿呼吸窘迫综合症、胃肠功能衰竭等危重症。NICU可以开展持续气道正压通气、常规机械通气及胃肠外营养、深静脉置管等治疗，每年救治新生儿约800例，抢救成功率99%。特别是2008年科室应用固尔苏气道内注入救治新生儿呼吸窘迫综合症以来，极大的提高了极低出生体重儿的救治成功率，达到国内领先水平。对多种先天畸形、遗传代谢病等也能得到及时诊断。并对出院的早产儿
3、及危重新生儿进行随访，监测生长发育情况并给予康复指导。 NICU拥有高素质的医疗护理队伍，硬件设施也在逐步的改善中。我们将以一流的医术、一流的服务和优质的护理为广大的患儿提供更高水平的医疗服务。,neonatal intensive care unit,新生儿重症监护病房（NICU），是高风险科室之一,其特殊性如家属要求高、病房无家属陪护，病人危重多，抢救多，病情复杂，新生儿各器官发育不成熟，病情进展快,不安全因素较多，接踵而来的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从法律、制度、服务等各方面培养专科护理人员。我们结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对具体的相关护理问题采取相应防范措施，现
4、分析总结如下。,主要内容,相关护理问题剖析 护理风险 应对措施 讨论,一相关护理问题剖析,1 服务意识滞后 2 缺乏交流或交流不够 3家长的心理因素 4护理记录不严谨 5查对医嘱、执行医嘱不严谨 6护理过程疏忽大意 7执行制度不严谨,1 服务意识滞后,医疗体制改革把医院推向市场，患者视住院为一种消费，尤其是重症监护病房住院费用昂贵，他们有权得到高质量的护理和满意的服务。而护理人员中，有的只注重完成治疗和护理任务，而忽视了对患儿家属提供热情而周到的服务，如在接待病人家属时表情冷漠、缺乏耐心，语气过硬等，导致纠纷。,2 缺乏交流或交流不够,新生儿重症监护(NICU)病房是一个结构相对密封、相对独立
5、、拥有各种现代化医疗设备，无菌要求较严格的特殊工作环境. 无陪护制度的实施，使家属不能时刻陪伴在患儿床旁，了解病情，看不到护士为患儿所作的护理工作。 尤其是，当治疗效果欠佳时，就会对护士的工作不信任，护理人员如不注意自己的服务态度，护患交流信息量少，解释工作不到位，加之高昂医疗花费，均可导致护患关系紧张。 而医院对疾病的诊治有一定的程序，有的诊断不能很快明确，家属往往不能理解，甚至迁怒于医护人员。,3 家长的心理因素,进入NICU的患儿是无陪的，封闭式地接受治疗和护理，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心NICU的护士把自己的孩子弄
6、错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满意而引起纠纷。,4 护理记录不严谨,（1）新生儿入院护理记录不规范； （2）护理记录不准确、不及时； （3）护理记录不能体现护理行为； （4）护理记录连续性差； （5）无报告医生患儿情况的记录。 （6）护理记录于医疗记录不一致,5 查对医嘱执行医嘱不严谨,（1）随意篡改或无故不执行医嘱； （2）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱与执行者不衔接； （3）医生开医嘱的剂量有误； （4）医生漏开医嘱。,6 护理过程疏忽大意,新生儿均是没有任何生活和自理能力的特殊患儿，有病
7、情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导致烫伤、抓伤、感染等或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最佳抢救时间而死亡等。,7 执行制度不严谨,（1）巡视病房不及时； （2）护士擅自向家长介绍患儿病情，患儿家长因不能陪护患儿而非常着急担心，急于想了解患儿病情，若护士法律意识不强，擅自向家长介绍患儿病情，造成医护解释不统一。 （3）服务意识滞后。,二、护理风险,1 新生儿损伤的风险 2 医疗设备管理不当的风险 3 法律纠纷的风险 4 医院感染的风险,1 新生儿损伤的风险,新生儿器官发育不成熟，病情变化快，又不能主观表达自我愿望. 无人
8、陪护重症监护病房护理人员如看护不当易产生各种损伤及意外。 如输注高渗液体，多巴胺等刺激性药物易发生渗漏，致使穿刺部位发生静脉炎甚至皮肤坏死的损伤。 新生儿胃容量少，容易出现溢奶，易造成窒息。,高渗药液外渗,输血外渗,高渗药液外渗,2 医疗设备管理不当的风险,新生儿重症监护室 存放及使用各种医疗设备，性能复杂。 如果医疗设备管理及使用不善就可造成重大医疗隐患及事故的发生。 使用呼吸机、氧气时可导致监护病房内氧气浓度增高，遇明火时易发生火灾。 同时使用多种医疗设备时，用电负荷大，易发生断电、漏电，造成火灾。,3 法律纠纷的风险,随着人们法律意识的增强，近年来各种医患法律纠纷越来越多。 在无人陪护新
9、生儿重症监护室 患儿没有亲人陪护，病情重，新生儿病情变化又快，一旦发生病情变化，如果遇家属之间缺乏沟通，极易造成法律纠纷。 另外新生儿重症监护室 护理工作强度大，对护理人员素质要求高,4 医院感染的风险,（1）. 医务人员因素 （2 ）环境因素 （3 ）患儿自身因素 （4） 侵袭性操作 （5）广谱抗生素的长期应用 （6）住院时间因素,（1）医务人员因素,医务人员的手是造成院内感染的直接途径，因此，医护人员对感染控制的意识以及对消毒隔离制度的执行直接关系到院内感染控制的效果。例如：医务人员进行无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则、治疗护理以及检查患儿前后是否能够认真洗手。,（2）环境因
10、素,病室内有一些医疗仪器及固定装置，如婴儿培养箱、光疗箱、远红外线抢救台、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、婴儿沐浴池等，上述物品被污染是造成交叉感染的途径之一。另外，病房的空气污浊也是NICU院内感染的因素之一。,（3）患儿自身因素,NICU病室内的患儿免疫功能低下，易于感染，另外，新生儿中相当一部分是早产儿、极低体重儿，他们的生长发育差，免疫力更低，更易感染。加上新生儿多种细胞因子产生均低下，疾病状态下免疫活性物质进一步消耗，因此，NICU病室的患儿易发生院内感染。,（4）侵袭性操作,NICU病房的患儿病情危重，变化快，需进行多种检查及治疗，故侵入性操作较多，易引起感染。 使用呼吸机的
11、患儿院内感染率最高，其次是气管切开、气管插管，再次是泌尿道插管。 由于侵袭性操作(如气管插管、吸痰等)可使呼吸道黏膜功能降低，且易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。,（5）广谱抗生素的长期应用,新生儿科广谱抗生素的应用非常普遍，还存在许多预防性用药，耐药菌株仍是目前院内感染的重要致病菌，由于广谱抗生素的长期应用，导致耐药菌株的增加和繁殖，发生菌群失调而继发感染。,（6）住院时间因素,住院时间长短与医院感染的发生有关，住院时间愈长，发生院内感染的比例愈高。,三、 应对措施,加强法制教育，强化法律意识 定期组织护理人员学习与护理人员关系密切的法律知识。管理者还要重视风险意识教育，科室不定期将其
12、他医院发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅以加强警示。经常对护士进行职业责任感和“慎独”精神教育，强化职业责任感在学法的同时也学会尊重病人的权利，了解自己的义务，用法律武器保护自身的权益。 。,1 加强法制教育强化法律意识,教育护理人员要善于举证责任倒置。当护理人员因各种原因成为医疗诉讼中的被告时，护理人员应认识到医疗纠纷诉讼中的举证责任并非完全由自己承担，应当强调患方对于损害事实和损害行为的举证责任。 患方虽然比较容易举出损害后果证据，却也难以界定该损害后果是疾病的自然转归、是正常医疗行为带来的必然后果，还是存在错误医疗行为并由此而导致。如果患方不能就损害事实和损害行为举证，则要承担败诉的
13、后果。 此外，当护理人员提供证据证明医疗行为与损害后果之间没有因果关系和不存在医疗过失后，若家长提出疑异，应当就此举证。,2 强化服务意识转变服务理念,NICU护士必须具备良好的服务心态，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。主动、热情地最大限度地满足家长的需求。不断学习， 提高沟通技巧，消除纠纷隐患：做为一名儿科护士，我们不但要掌握与患儿的语言沟通和非语言沟通技巧，还要学好与患儿家属的有效沟通，树立以人为本的服务理念，学会尊重患儿与家属，学会灵活机智处理纷繁复杂的人际关系，以良好的服务态度和同情心接待每一位患者。,六个“心”,转变服务观念，树立以人为本的服务理念：孩子生病，家长格外着急，
14、如果每位护士都能换位思考，做到工作尽心，解释耐心，护理细心，宣教热心，做事专心，巡视留心，那么护理投诉就会减少，很多护理投诉是由于护士在服务中态度欠佳引起的。作为一名护士，要有想患者之所想，急患者之所急的博大胸怀。工作中既要充满热情，又要沉稳、冷静，学会处理各种护患关系。采取适中的理智的态度抑制非理智的冲动，构建和谐的护患关系。,加强制度管理 提高护士素质,现代社会发展日新月异，新技术、新项目、新的设备，要求有科学合理的常规和规程来规范医护人员的行为。护理的各项操作和行为都要遵循医疗规章制度，执行护理常规和技术操作规程，保证护理措施的实施，促进患儿的健康，遵守法的规范。 护士长要严格管理，建立
15、健全各项规章制度、工作程序和操作流程。护士长每日督查，及时发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施。,4 规范护理文书 提供有力“书证”,临床护理记录是衡量护理质量高低的标志，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。 记录本身也能成为法庭上的证据。自施行的新医疗事故处理条例，规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观病历资料。这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确。所以，一切护理活动都应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”，严格按照体系文件流程规范每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写，要求记
16、录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。,合理安排人力 杜绝护理安全隐患,护理部要合理调整护理人力，在护士短缺的情况下，一定要充分考虑和照顾到无陪科室，以消除可以避免的人为隐患。科护士长要充分利用好护士人力，儿科护士要大部分能胜任NICU工作，实行弹性排班，保证基础护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理差错、事故发生。,四、 讨论,强调注重患儿的安全同时不要忽略了护士自身的职业安全 NICU是危重患儿集中的场所，职业危害因素较多；NICU护士工作压力大，长时间处于精神高度紧张和心理应激状态。生物、化学、噪音、辐射等职业危害因素对护理人员造成了慢性健康损害和急性突发性危害。护理人员的心理健康直接关系到医院的医疗质量，因此必须重视护士的职业防护教育，健全防护管理体系，建立相应的法规，增强护士的职业防护意识，提高职业防护能力，护士在确保患儿安全的同时，注意自身的职业安全，把NICU护士的职业危害降到最低。,It is a wonderful place to grow！,NICU,