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1、碎片状QRS波 在冠心病心肌缺血中的意义,南方医科大学南方医院心内科 赵丽华 李崇信 谢志斌 安胜利 刘伊丽 吴平生,研究背景,常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波（Fragmented QRS Complexes; fQRS) 的出现，（如下图所示），排除典型的束支传导阻滞，被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义，且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值。(Circulation, 2006),为了验证fQRS波是否也可见于心绞痛、高血压左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心电图中，我们做了如下的研究分析。,研究对象与方法,第一步：随机抽取1000份南方医院心血管内科住院患者的12导联平
2、静心电图，排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的61份心电图，剩余939份心电图，为我们的研究对象，并按照心电图中是否存在fQRS波将其分成两组，即fQRS波组和无fQRS波组。,我们对这两组患者在性别、年龄、心血管事件发生背景等方面的差异进行比较。研究发现：两组患者在性别、年龄上无显著性差异；两组患者在心血管事件发生情况上存在显著性差异（P0.001)。具体见下表：,由第一步研究结果可知，fQRS波的出现同心血管疾病的发生是有一定关系的，其心绞痛、高血压左心室肥厚的发生率显著高于无fQRS波组，为了更客观直接的评估其在心肌缺血中的意义，我们将其与平板运动试验、选择性冠状动脉造影这两项检查做比较
3、。,第二步：随机选取南方医院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查的患者200名。心电图出现典型传导阻滞或起搏心律的直接排出研究之外。分别以平板运动阳性、CAG阳性、平板或CAG任一检查阳性为评估存在心肌缺血的标准。以此来评价fQRS诊断心肌缺血的价值。具体结果见下表：,平静心电图中fQRS波的出现同这两种临床上最常用也最有价值的检查方法比较，说明其在诊断冠心病心肌缺血时有着较高的特异性和阴性预测值，其出现能在一定程度上预测心肌缺血的存在，而无fQRS波的出现则说明患者发生心肌缺血的可能性较小。,结论,fQRS波的人群其心绞痛、冠心病、心肌梗死、左心室肥厚、无症状型心肌缺血等心
4、血管事件的发生率较心电图中无fQRS波改变的人群显著升高（P0.001)。 其与平板运动和CAG比较在诊断心肌缺血时的特异性和阴性预测值较高。,说明fQRS波的出现能够预测心肌缺血的存在，而不存在fQRS波则意味着患者发生心肌缺血的可能性较小。fQRS波的出现可能提示心肌血液灌注和功能的异常，局限导联fQRS的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关。,谢谢！,图3-1. A: 患者的12导联平静心电图形（The ECG of the patient） B: V1导联交替性S波顿挫（Alternative notched S waves in V1 lead）； C: aVL导联附加的R波 (RSR waves in aVL lead)； D: 、导联S波挫折(Notched S waves in , leads) E: 前降支60%狭窄, 回旋支75%狭窄(60% stenosis in LAD and 75% stenosis in LCX) F: 右冠状动脉80%狭窄 (80% stenosis in RCA),前降支60%狭窄, 回旋支75%狭窄 ，右冠80%狭窄。,右冠状动脉95%狭窄,