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1、糖尿病与消化道疾病,一、糖尿病的发生,、多种致病因素引起的胰岛素绝对和 相对不足 、与消化疾病有关的原因急慢性 胰腺炎,二、糖尿病引起消化道疾病的原因,神经病变 高血糖的影响 胃肠激素的变化 其他,神经病变,血管病变学说 代谢异常学说 蛋白非酶糖化学说,高血糖的影响,胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调性下降 抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆囊收缩,胃肠激素的变化,胃动素水平下降 P物质升高 胆囊收缩素水平升高,其他,主要是微血管病变 导致的平滑肌病变,三、消化道运动的病理生理,食管 胃 小肠,结肠 直肠和肛门 胆囊,食管,食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率
2、增加 多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流,胃,胃排空延迟 胃窦消化间期异常 胃蠕动消失或减慢,胃窦运动功能异常 幽门功能失调 十二指收缩异常,小 肠,小肠推进性蠕动增快腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻,结 肠,结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消失 胃结肠反射减弱,直肠和肛门,直肠或肛门直肠区敏感 性降低 肛门括约肌静息压和最 大压力下降,胆 道,空腹下呈低张状态-胆囊容积增大 胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速,四、临床表现,食管吞咽疼痛、吞咽困难 胃糖尿病胃轻瘫 小肠腹泻：稀便和水样便 结肠便秘 直肠与肛管大变失禁 胆道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）,五、糖尿病的消化道症状诊断思路,累及器官,临床表现,可能的疾病,食管,吞咽疼痛,吞咽困难,烧心感,念珠菌性食管炎,反流性食管炎,非特异性运动障碍,胃,恶心,呕吐,上腹痛,胃轻瘫,萎缩性胃炎,小肠,吸收不良综合征,胰腺外分泌功能不良,细菌生长过盛,伴脂肪泻,不伴脂肪泻,腹胀,腹泻,体重下降,结肠,便秘,自主神经病变,肛管,急性腹痛，黄疸,胆囊炎，胆石症,自主神经病变,六、治疗,糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗,