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1、美罗华联合化疗治疗100例弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察,北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院淋巴内科 谢 彦,Most Common Subtypes of NHL,Percentages are of all NHLs. MALT=mucosa-associated lymphoid tissue; NK=natural killer.,Lichtman MA. Williams Hematology. 7th ed. New York, NY: McGraw Hill. 2006;1408.,资 料,自1999.92007.8在我科住院治疗的100例病理确诊为DLBCL的患者的临床资料。男性
2、45例，女性55例；年龄1282岁，中位年龄为52岁。所有患者均接受了28次美罗华治疗，平均治疗次数为5.8次。,一般资料( 1 ),一般资料（2）,治疗方案,美罗华 375 mg /m2 , 在化疗前1 天应用 化疗方案主要包括CHOP或CHOP样方案、ICE方案。,统计方法,采用SPSS 10.0 统计软件进行分析, 以列联表2评价影响临床疗效的因素。采用Kaplan-Meier和寿命表法计算患者的生存率，组间生存率比较采用Log-rank检验。 采用Cox回归分析评价影响生存的因素。,结果与讨论,结 果（1）,结 果（2）,国外结果,GELA研究 6080岁的初治DLBCL患者，接受8周
3、期RCHOP方案后CR率为76% MINT研究 对于60岁以下，IPI评分0l的初治DLBCL患者，RCHOP或RCHOPlike方案治疗后OR率为92%，CR率为85%,Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126.,Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157.,结 果（3）,有生存随访资料的患者共有97例，中位随访时间为20个月。预计1年、2年、3年和5年生存率分别为87.5%、72.8%、60.8%和60.8%。,100例患者的总生存曲线,不同IPI评分患者的生存曲线,P0.
4、05,初治与复治患者的生存曲线,P0.05,不同疗效患者的生存曲线,P0.05,接受不同美罗华周期患者的生存曲线,P0.05,COX回归分析结果,IPI评分、美罗华治疗周期数和治疗后的疗效对生存的影响有统计学意义（P0.05）。,不良反应（1）,11例(11%)患者发生了输注反应，包括寒战、发热、皮疹和咽部不适，均为度反应。 骨髓抑制度 13例(13%) 度 31例(31%) 度 25例(25%) 度 15例(15%) 合并感染的共有16例，为16%。,不良反应（2）,肝功能损害度 19例(19%) 度 16例(16%) III度 2例(2%) 100例患者中有14例合并有乙型肝炎，共有8例发
5、生了肝功能损害，其中度的4例(50%)，度的3例(37.5%)，度的1例(12.5%)。,GELA LNH 98.5 study at 5-year,0,1,2,3,4,5,6,Years,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,EFS,OS,R-CHOP,CHOP,R-CHOP,CHOP,Median: 3.8 years vs 1.1 years P = 0.00002,Median: not reached vs 3.1 years P = 0.007,Years,0,1,2,3,4,5,6,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,Feugier P, et al. J
6、Clin Oncol. 2005; 23:41174126.,Probability,MInT trial: Overall survival,Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157.,Lymphoma-associated deaths: Chemo: 42 R-Chemo: 13,R-Chemo,Chemo,95%,86%,P 0.0002 median observation time: 23 months,Time to treatment failure,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,Months,讨 论（1）,如果有条件应至少给予美罗华联合化疗6周期及以上 对于IPI评分高和治疗后不能达到PR或CR的患者需要更积极的治疗，如干细胞支持下的大剂量化疗。,讨 论（2）,初治患者与复治患者比较，美罗华联合化疗疗效更佳，从经济效益比来看，更推荐在初治时即选用联合治疗。 即使使用美罗华联合化疗，仍有近20%的患者无法达到缓解。对于这部分患者，我们应该继续寻找更有效的治疗手段。,结 论,美罗华联合化疗治疗DLBCL患者缓解率高，患者耐受性良好，生存时间较长。,谢谢,