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1、艾滋病/性病流行形势 与防治对策,陈曦 湖南省疾病预防控制中心,性、性行为与性病,性病是指通过性接触而发生传播的一组传染性疾病 微生物随着性行为发生空间的移动，从一个人移动到另一个人 特殊性传染病：歧视、污名、耻辱 性病涉及到生物学、医学、公共卫生、心理行为、社会和政治方方面面的问题，是典型的生物心理行为社会医学模式的传染病,性病术语,经典性病(venereal diseases, VD) 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿 性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD) 1975年，WHO首次正式使用。目前有30多种。 性传播感染(sexu
2、ally transmitted infection, STI) 生殖道感染的概念：见于生殖健康领域 (reproductive tract infection, RTI),我国重点监测和防治的性病,艾滋病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿,少见性病,常见性病,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,流行广泛,2008年WHO估计全球2005年性病发病数 衣原体感染：1.02亿 淋病：8770万 梅毒：1060万 滴虫病：2.485亿 合计：4.488亿,美国估计每年性病发病数 滴虫感染：740万 HPV感染：620万 衣原体感染：280万 HSV
3、-2感染：160万 淋病：71.8万 梅毒：3.7万 合计： 1875.5万 几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,严重并发症：淋球菌和衣原体感染 异位妊娠、盆腔炎、不孕症 女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病 妊娠不良结局： 流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明 妊娠期间，未治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40% 非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡 全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原
4、体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明,性病的危害：重要的公共卫生与社会问题,梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统 视力障碍、骨损害、痴呆 生殖器疱疹 接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到30%50% 母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害 肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌 人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，24万女性死亡 增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍,性病传播传染源,有症状的传染源：性病病人 无症状的传染源：病原携带
5、者或无症状感染者，在性病的流行中更有实际意义 女性淋病与衣原体感染可以高达70%没有症状 大多数HPV感染和HSV感染为隐性感染 我国隐性梅毒病例比例超过40%,性病传播传播途径与方式,性接触 异性性接触 男性性接触 双性 母婴传播 胎盘传播：梅毒螺旋体、HIV、HSV可通过胎盘屏障传播 产道传播：有的病原体不能通过胎盘传播，但可在分娩时通过产道传染，如新生儿淋菌性眼结膜炎、沙眼衣原体眼炎 母乳传播：如HIV。 血源传播： 包括：输血、吸毒共用针头等。主要见于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒较为罕见。,阴道性交 肛门性交 口交 接吻 密切的身体接触,性病传播传播途径,4、医源性传播：主要为血
6、源传播。 职业暴露：医务工作者操作感染 从医生到病人：如国外有从一名牙科医生将HIV传染给7名患者的报道，有外科医生将HCV传染给病人124例。 5、非性行为的接触传播 直接接触：如破损皮肤直接接触性病患者病变部位和分泌物可造成传播。 间接接触：通过物品、用具、便盆等传播。国际上没有文献报道HPV、淋病等通过间接接触或污物传播的证据,不同性病的传播概率和传染期,HIV-1和HIV-2传播概率及传染期,性病传播易感人群,人类普遍易感：感染性病后，免疫力不持久，可以再次感染。 疫苗预防 乙肝疫苗 HPV疫苗已成功上市 子宫颈癌疫苗Gardasil抗14种HPV病毒，防御90%以上的子宫颈癌 HPV
7、6、11、16、18 HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型 可适用于9至26岁女性的四合一子宫颈癌疫苗,德国科学家哈拉尔德楚尔豪森 （Harald zur Hausen） 2008年诺贝尔奖获得者,性病与艾滋病的关系,艾滋病是性病中的一种 经性接触传播是HIV和STI共同的传播方式 预防HIV和STI经性传播的措施是相同的 HIV与STI预防干预的目标人群是相同的 STI服务是接触HIV和STI高危人群的重要途径,性病与艾滋病的关系,HIV感染的发生与STI的存在有很强的关联，每次未保护的性交，由于STI的存在，估计增加HIV的传播可高达50300倍，因此STI服
8、务是HIV预防的重要策略 STI的流行趋势是性行为改变的很有用的早期指标，比HIV流行更容易监测 STI流行指标可作为艾滋病行为干预效果的评价指标 感染HIV影响性病的病程、免疫应答与治疗效果,性病增加感染HIV的危险性 (全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究),全球与美国性病流行情况,WHO估计2005年全球可治愈性病的年发病数,衣原体感染：1.02亿 淋病：8770万 梅毒：1060万 滴虫病：2.485亿 合计：4.4825亿,1990年：2.5亿 1995年：3.33亿 1999年：3.4亿,美国1941-2007年梅毒发病率,575593例,40920例,美国1941-2007年胎
9、传梅毒报告病例数,10.5/10万活产数,107.6/10万活产数,651.1/10万活产数,美国1941-2007年淋病发病率,193468例,1001994例,355991例,美国1941-2007年衣原体感染发病率,1108374例,381228例,7594例,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万 HPV感染 620万 衣原体感染 280万 HSV-2感染 160万 淋病 71.8万 梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,我国性病流行情况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万 1964年宣布基本消来梅毒
10、上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生 1977年：长沙报告首例淋病 1979年：重庆报告首例梅毒 19772009年全国累计报告性病1000多万例， 2009年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第3位，淋病居第7位,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点 上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主， 上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行 2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,梅毒,2010年报告梅毒385 687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3
11、位 一期：105 679例，占27.4%，增长10.9% 二期：64 159例，占16.6%，增长4.4% 三期：2 927例，占0.8%，增长24.3% 隐性：200 756例，占52.1%，增长26.7% 胎传：12 166例，占3.2%，增长9.4%,一期与二期梅毒发病率：12.72/10万 ，增长8.4% 胎传梅毒发病率：66.55/10万活产数,我国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,100例,1984-1987,100-1000例,1988-1994,1000-1万例,1995-2004,1万-10万例,2005-2006,10万-20万例,2007-200
12、8,20万例,30万例,2009,327433例,385687例,2010年,梅毒在乙类传染病中的排序 2004-2005年：第5位 2006-2008年：第4位 2009年以后：第3位,2010年全国报告梅毒385687例， 较2009年增长17.79%,一期与二期梅毒能更好地反映发病趋势,20042010年年均增长幅度 一期梅毒：16.27% 二期梅毒：12.10% 隐性梅毒：44.62%,1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势,全国胎传梅毒： 2004年：2474例， 17.14/10万活产数 2009年：10757例， 64.41/10万活产数 2004-2009年年均增长30.31
13、%,2010年全国梅毒疫情地区分布,发病率位于前5位： 浙江：97.13/10万 广西：82.58/10万 上海：75.93/10万 福建：58.23/10万 新疆：52.97/10万,2009年全国胎传梅毒发病地图,胎传梅毒发病率单位1/10万活产数,淋病,报告淋病107 774例，报告发病率8.1/10万，较2009年下降12.1% 男性：85 596例，发病率12.5/10万，较上年下降11.4% 女性：22 178例，发病率3.4/10万，较上年下降12.9%,1995-2010年全国淋病疫情趋势,淋病疫情继续保持下降趋势,2010年全国淋病疫情地区分布,发病率位于前5位： 浙江：34
14、.19/10万 上海：28.00/10万 广东：18.51/10万 广西：15.91/10万 福建：15.26/10万,我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为14.56% 暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为12.49% 中等价位(中档)暗娼人群：4.0% - 8.8% 低价位(低档)暗娼人群：32.2% - 33.1% 吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为6.81% 嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为3.04% 婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为0.66% 孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数
15、为0.45%,1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率 (N=129565),暗娼人群梅毒患病率：20052007年梅毒控制项目,2008年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率,(%),我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)： 3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制 在10%,2003-2008年淋球菌耐药趋势,性病防治对策,性病控制的挑战一直在流行,性病的治疗与检测已有很
16、好的方法(如梅毒的检测、治疗、花费均很低)，但为什么性病一直在传播，其并发症及不良后果一直是重要的疾病负担 为什么性病一直在流行？ 有生物学、社会、心理行为、医疗服务、政策、经费投入多方面原因,性病控制的挑战流行的原因,生物学方面 许多性病病例无症状，继续传播 耐药 社会方面 人们对性病病人的歧视 心理行为方面 不正确的求医行为,性病控制的挑战流行的原因,医疗服务方面 服务的可及性、方便性、有效性、可负担性 许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法 不按国家推荐的治疗方案治疗 医疗市场混乱 对性病认识的误区 女性性工作者定期到私人诊所挂水 认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病 认为商业性行为
17、后冲洗阴道可以预防性病,性病控制的挑战流行的原因,政策方面 经费投入,从而导致： 传染源得不到及时发现与控制，使性病不断流行,STI控制中存在3大主要障碍,轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视 多数STI无症状，而又缺乏筛查项目 缺乏对STI疾病负担的正确评价，导致经费与资源投入的严重不足,西方发达国家控制性病的经验,性病免费检查与治疗 广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅毒、衣原体的筛查。 健康促进 早期性教育,我国1950-1964年控制性病的经验,我国在1964年宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩 当时没有安全套，也无法推广；当时没有CDC，没有这么多工作人员，也不像现在，没有外展干预
18、；当时也没有现在的1800多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？ 经验是什么：消灭传染源！ 方法是：普查普治，免费治疗。 建立专业队伍，良好的医疗服务 当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果，在门诊基本见不到梅毒患者了。,性传播疾病防治的最重要的原则,科学防治 我们失去了多次防治艾滋病的机会,24字指导方针,认清形势，理清思路，明确目标， 落实措施，确保质量，评价效果。,传染病的控制方法,控制传染源 最容易实现，效果快速 阻断传播途径 困难重重 保护易感人群： HPV疫苗已成功，推广还有很长的一段路,核心策略,管理核心策略 技术核心策略,管理核心策略,需要有一个综合的防治政策，将
19、性病控制纳入到艾滋病的控制中，作为艾滋病控制的重要策略与措施 倡导 加强督导与评估,技术核心策略,改进性病预防控制项目的工作包括： 改进性病治疗，规范性病服务 促进求医行为 提高性病服务的公众可接受性 加强性病筛查 提高性病预防的效果 有效利用性病数据,我国性病控制优先策略与措施,安全性行为的倡导与促进 性病临床服务的改善和支持，提高性病服务的可接受性、可及性、有效性 性病的临床服务向综合卫生系统的扩展 开发性病控制的行政管理的机制 提高性病控制计划的重要性,性病及时、有效治疗是关键,全球专家新近再次强调：缩短性病的传染期是一个非常重要的策略 性病的治疗具有很好的费用-效果；加之可以减少HIV
20、的性传播，其费用-效果更好 研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客)中治愈1例淋病，可以预防120例淋病的发生，如果加上减少HIV传播的危险性，其费用低于1美元,改善性病医疗服务,改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键 提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病人，控制传染源 在性病医疗服务开展预防干预服务 性伴通知 健康教育与咨询 安全套促进 艾滋病检测 性病医疗服务具有重要的公共卫生职能 治疗服务是控制的重要组成部分 控制性病 预防艾滋病传播 将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级保健服务中,国际性病控制策略,2006-2015年全球STI预防与控制策略(Glob
21、al strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 20062015) 全球胎传梅毒消除策略 美国梅毒消除规划 1999年提出，其全国的目标：到2005年将一期与二期梅毒病例数减少到1000例以下，90的县没有梅毒病例报告 2006：The national plan to eliminate syphilis from the United States，到2010年一期与二期梅毒发病率控制在2.2/10万，男性控制在4.2/10万，女性控制在0.38/10万；胎传梅毒控制在3.9/10
22、万活产数；一期与二期梅毒病例黑人白人控制在31 2007：Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning,性病防治更好控制艾滋病,增加艾滋病传播的危险性 估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍,(全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究),1997年美国艾滋病与性病预防咨询委员会建议,HIV Prevention Through Early Detection and Treatment of Other Sexually Transmitted Diseas
23、es 通过早期检测和治疗性病来预防HIV Early detection and treatment of curable STDs should become a major, explicit component of comprehensive HIV prevention programs at national, state, and local levels. 在全国、州、地方层面，早期检测和治疗性病应成为艾滋病预防工作的主要部分 In areas where STDs that facilitate HIV transmission are prevalent, screenin
24、g and treatment programs should be expanded. 在性病促进HIV传播流行的地区，应扩大筛查和治疗项目 HIV and STD prevention programs in the United States, together with private and public sector partners, should take joint responsibility for implementing this strategy. 在美国，性病和艾滋病在公立和私立部门项目应结合起来，实施这一策略，联合承担责任,第16届国际艾滋病大会专家咨询会,性病
25、治疗能减少HIV传播 “STI与HIV经性传播的关联是很清楚的，如果我们要取得普遍获得(universal access) HIV/AIDS预防的成绩，我们一定要扩大STI的治疗和关怀，高质量的STI预防与控制服务是HIV综合应对的必要组成部分” WHO艾滋病处副主任Teguest Guerma WHO已将STI的预防与控制作为优先的干预策略，包括将HIV与STI服务结合起来，对STI病人进行HIV检测和咨询，在HIV/AIDS人群中开展STI的控制,HIV预防的未来：性病控制与包皮环切干预,性病防治是目的，也是手段,性病防治，对于控制性病，是目的 性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段,中国
26、预防与控制梅毒规划(2010-2020年),卫生部于2010年6月3日下发了中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）(卫疾控发201052号 ) 以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流行,中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年),总目标：加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防治措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头；到2020年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。 关键指标：到2015年底实现以下目标 全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下；全国先天梅毒年报告发病率控制在30/1
27、0万活产数以下。,中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年),关键指标：到2015年底实现以下目标 全国15-49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到85%，农村居民达到75%，流动人口达到80%；暗娼和男男性行为人群达到90%。 梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到85%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到80%。 性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到80%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到80%；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到90%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到90
28、%。 城市孕产妇梅毒检测率达到80%，农村达到60%；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到70%；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到80%，婴儿1年随访率达到80%。,中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年),关键指标：到2020年底实现以下目标 全国一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势；全国先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下，实现基本消除先天梅毒的目标。 全国15-49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到90%，农村达到80%，流动人口达到85%；暗娼和男男性行为人群达到95%。 梅毒预防和诊疗服务专业人员相关
29、知识和技术标准掌握合格率达到100%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到90%。 性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到90%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到90%；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到95%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到95%。 城市孕产妇梅毒检测率达到90%，农村达到70%；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到80%；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到85%，婴儿1年随访率达到85%。,中国预防与控制梅毒规划(2010-20
30、20年),策略与措施 （一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识 （二）开展综合干预，阻断梅毒传播 （三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断 （四）提供规范化梅毒医疗服务。 （五）预防和控制先天梅毒。 （六）加强国际合作和应用性研究。,中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年),保障措施 （一）加强组织领导，完善防治机制 （二）落实梅毒控制工作经费 （三）完善梅毒医疗保障体系 （四）加强能力建设 督导与评估 不定期专项督导检查 中期和终期评估,针对不同人群的性病 控制策略与措施,针对性病病人/就诊者,调整性病服务的方向： 可及性 可获得性 保密性 可负担性 社会效益与经济效益
31、提高临床服务能力：医务人员的专业培训 规范性病医疗服务 性病门诊的预防服务 健康教育与咨询 安全套促进 性伴通知 开展艾滋病的咨询检测,针对性工作者,减少歧视 危害降低 外展服务：以门诊为依托 同伴教育 健康教育与咨询 行为改变交流 100%安全套使用：女用安全套 安全套的社会市场营销 性病服务/筛查 群体治疗 求医行为,针对男男性接触者,减少歧视 文化网络：酒吧/聚集场所 因特网络 危害降低 热线电话 同伴教育 行为干预 100%安全套使用：特别场所/特别安全套 性病服务/HIV咨询检测 正确求医,针对吸毒人群,减少歧视：吸毒人群活动室 危害降低 针具交换/针具市场营销 美沙酮替代 同伴教育 行为干预 100%安全套使用 性病服务/HIV咨询检测 正确求医,针对嫖客,大众宣传 工作场所健康教育 流动人员健康教育 家庭教育 危害降低 电话热线 特别场所提示 安全套的促进：100%安全套使用/市场营销 性病服务/HIV咨询检测,针对孕妇/婚检/征兵/人群体检等,宣传与健康教育 100%梅毒筛查与其它性病检查 产前门诊 计生门诊/生殖健康门诊 婚前检查门诊 体检门诊 HIV高流行区：HIV筛查,针对青少年/大中学生等,早期性教育：学校/家庭 媒体宣传 健康教育与咨询指导 热线电话 安全套推广,谢谢！,