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1、起搏器介导的心动过速（PMT）一例,浙医一院心内科 胡晓晟,病史,男性，65岁 反复胸闷、气急4年，加重20天 于09.6.9入院。,心脏超声,左室扩大（7.09cm）二尖办轻中度返流 左室收缩功能减低（EF 35%),EKG:完全性左束支传导阻滞 DCG: 频发室早,短串室速,RR长间歇 冠脉造影:左前降支近中段35%狭窄,诊治经过,拟诊断为：扩张型心肌病 心功能3级 地高辛 速尿 洛汀新 10mg qd 倍他乐克缓释片 23.75mg qd 可达龙0.2 BID 09.6.18 CRT-D植入,6月19日程控时发现2个报警,报警1：心房阻抗2000ohms,Troubleshooting,
2、程控发现： 心房电极阻抗2000欧姆 心房起搏7.5V无夺获 电极脱位？ 接口未连接好？,Troubleshooting,影像未见脱位; 术中以PSA测试，心房各项参数均正常； 接口问题：重新连接后，programmer各项测试正常。,报警2：PMT 次数80次,Troubleshooting,重新连接心房电极和起搏器接口后， PMT依然存在。 考虑室早引发的逆传P波介导PMT。,室早引发的逆传P波介导,6月19日窦性心律：55次/分,6月19日：VVI 60bpm 双室起搏,6月22日 VVI 90bmp 双室起搏：3:2,诊断,起搏器介导性心动过速(PMT),PMT的定义,PMT是指双腔起
3、搏器在伴有室房逆传功能时， 逆行P波触发心室起搏且连续发生心室起搏所引起的反复性心动过速 有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、 心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为PMT， 但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨 是具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常,处理方法1,起搏器设有自动终止程序 X,心房电极导线、起搏器及心室电极导线为折返环路的顺传支 心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折返环路的逆传支,处理方法2,设置成模式 X 调整PVARP 280ms延长至340ms 延长至400ms 延长至470ms,室早引发的逆传P波介导： PVARP 280ms,室早引发,室早终止,延长PVARP至340ms： 室早后未见PMT,诱发: 可由房性期前收缩、室性期前收缩、 误感知肌电信号等诱发,处理方法3,调低起搏器感知灵敏度 X 抗心律失常药物 ,CRT-D 术后PMT,本例特点,谢谢,