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1、急 救 护 理 学 wEmergency Nursing 国际急救标志“生命之星”。 突发事件 w海啸 1 2 3 4 w9.11恐怖事件 1 2 wSARS事件 1 2 w禽流感 1 2 3 w矿难 1 2 w火灾 1 2 w车祸 1 2 录象 第一章 绪论 w定义: 急救护理学是研究各种急危重症病人 抢救护理的一门重要临床护理学科。 急救护理学的发展 w急救护理起源于19世纪南丁格尔。 w1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。 w1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 w1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 w1966年美国颁布了公路安全法案 w1968年麻省理工学院提议建立
2、“急症医疗系”。 w1970年日本规定急救车标准。 w1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的 听证会。 w1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法 案。 w1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救 护车” ，世界空中急救最发达国家。 我国急救发展 w50年代，重危病房、急救站。 w1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指 示。 w1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。 w1986年中华医学会 “急救医学专科学会”成立。 w1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。 急救走向国际 w急诊医疗体系管理 1、组织体系与参与人员 2、建
3、立急诊医疗通讯网络 3、改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 （抢救半径：急救单元所执行院外急救服务区域的半 径，缩短该径是迅速到达现场重要性指标，5km） 4、加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力 EMSS 一体化 w院前急救急诊室急救ICU救治 。 EMSS系统 w完善的通讯指挥系统； w现场急救； w有监测和急救装置的运输工具； w高水平急诊服务； w强化治疗(ICU)。 EMSS发展主题 w教育、规范、法制 专业化EMSS的发展方向 完善突发公共事件的紧急 救援体系是EMSS建设重点 w政府重视 w国家突发公共事件应急条例 w紧急救援中心 w医疗救治机构 w医疗救治信息系统 w
4、医疗救援专业技术 温家宝海啸峰会:同 舟共济建美好家园 现代国际救援医学理念 w急救社会化 w结构网络化 w抢救现代化 w知识普及化 第二章 院外急救 wprehospital emergency medical care: 定义：是指对各种遭受危及生命的急症、创 伤、中毒、灾难事故等病人进入医院前的 紧急救治。 广义/狭义区别：是否有公众参与 w院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 症治疗为主、体力强度大。 院前急救的特点 w社会性强、随机性强 w时间紧急 w流动性大 w急救环境条件差 w病种多样复杂 w以对症治疗为主 w体力强度大 院前急救的任务 w总任务:采取及时有效的急救措施和技术
5、，最大限度 地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率， 为医院抢救打好基础。具体： w平时对呼救者的院前急救 危重患者（510%）：挽救生命或维持其生命体征； 急症患者（90%）：稳定病情，减轻痛苦； 避免并发症。 w灾害战争或事故时对遇难者的院前急救 w特殊任务时的救护值班 w通迅网络中心的枢纽任务 w普及急救知识 院外急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎-大出血又有创口时 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一
6、致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡 “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间 院前急救伤员的分类 1、现场伤员分类的意义：解决“四大 矛盾”，提高抢救效率 w急救技术力量与伤员抢救需要 w急救物资与需要量 w重伤员与轻伤员都需要急救 w重伤员与轻伤员都需要后运 院前急救伤员的分类 3、现场伤员分类的判断： 判断应在min内完成 w（1）呼吸是否停止：看、听、感 w（2）脉搏是否停止：触、看、摸、 量 院前急救伤员的分类 4、现场伤员急救的标记 第急救区红色（危重） 第急救区黄色（严重） 第急救区绿色（较轻） 第急救
7、区黑色（死亡） 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 现场伤员急救的标记 w伤标分类卡: 级红色:急危症 级黄色:急重症 级绿:普通急诊 级黑色:死亡伤员 w急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 评估和检伤分 类 灾难现场医疗救治 卫星定位GPS 上海 青岛 天津 武汉 第二节 院前急救设施和工作模式 急救设施 优良的通讯设备 先进的急救、监护设备和技术 快捷的转运工具 工作模式 接受呼叫 发生指令 奔赴现场 现场急救 安全转运 第三节 院前急救护理 主要护理工作：护理体检、急救 护理措施实施、转运和进行途中 监护 一 护理原则 二 护理评估 三 急救护理措施 四 转运途中
8、的护理 五 院外急救生存链 1、脱离险境 2、先救命 后治疗 3、争分夺秒，就地取材 4、保留标本及离断组织 护理评估 1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人 2、手段：望、触、叩、听 3、顺序：生命体征一般状况依次从头颈、 脊柱、胸腹、四肢进行检查 4、病情分度： 轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失 5、评估程序： 现场评估程序 A（Airway）：通畅？-舌根后坠/异物等梗阻 B（Breathing） C（Circulation）-脉搏，心肺复苏？ D（Decision） E（Examination）-CRASH PLAN C-Circul
9、ation R-Respiration A-Abdomen S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs A-Arteries N-Nerves 男，28岁，建筑工人，从三层楼跌 下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部 、腰部及左上臂剧痛半小时，120 车到达现场。 护理措施 常规急救护理：体位、建立静脉通路 、观察生命体征，专科护理准备 1、体位：在不影响急救处理 的前提下，应 尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息 平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖 2、建立有效的静脉通道：静脉留置针 （1）准确执行医嘱，做好用药观察 （2）“三清一核对” （3）空安瓿保留核对 3、松解或去除衣服的技巧： （1）脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或 病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖 （2）脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下 （3）脱鞋袜法 （4）脱除头盔法 转运和途中护理 不同转运工具转送特点与途中护理 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运 输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音， 颠簸 机动能力 院外急救生存链 我国EMSS的“四环” 小结 急救护理学的概念 急诊医学的范畴 急诊服务医疗体系包括哪几部分 院外急救的概念 院外急救的护理工作内容 验伤的顺序及方法 急救网站