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1、,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,创伤紧急救护,急诊科 易瑜 2014.3,Loading,思 考？,2.出血未被控制之前可否大量输液？,1.外伤病人为什么首选林格进行补液？,广义创伤是指机体受到外界某些物理性,化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏.,狭义创伤指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏.,创 伤 定 义,区别两个概念,多发伤 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。 复合伤 是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。 病例.p
2、pt,紧急救护措施,紧急救护应从现场评估伤情和稳定病情开始。 创伤死亡有3 个高峰:,第1 个高峰(50%) ：在创伤后分秒之内,第2 个高峰(30%) ：在伤后数分钟或数小时内, 有人称之为抢救危重病人的“黄金时 刻” ,是救治成功的关键阶段,第3 个高峰(20%)：在伤后数日或数周内，死 亡原因为严重感染或器官功能衰竭。,救护原则,先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况处理：首要是通气障碍，其次是循环障碍，最后是出血不止,紧急评估有无危及生命的情况,迅速去除危及生命的情况,二 次评估患者的危重和次紧急的情况,快速处理危重和次紧急的情况,仔细评估患者的其它异常情况,完善性
3、和补充处理,救护程序,救护程序,救护程序,救护程序,救护程序,救护程序,救护程序,紧 急 救 护 程 序,抢救成功需要医生护士具有团队精神，且熟练掌握各项急救技术，分工互补，共同完成抢救目标。,第一步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况,A：有无气道梗阻,B：有无呼吸，呼吸频率和程度,C：有无脉搏，循环是否充分,S：神志是否清楚,B：有无体表可见大量出血,初级评估及处置,危重病人,毛细血管充盈时间,尿量,心率,评估,评估,处置,气管插管,放置口咽或鼻咽通气导管,清理口腔,手法开放气道,评估,血压,四肢温度,处置,开放2条粗的静脉通道,CPR,给药,评估,视、听、触,视、听、触,处置,给氧,人
4、工通气,检查意识状态,瞳孔,第二步 立即解除危及生命的情况,1.气道阻塞,2.呼吸异常,3.呼之无反应,4.立即对外表能控制的大出血进行止血,第三步 次级评估： 判断是否有严重或者其它紧急的情况,1.简要、快速、系统的病史了解和体格检查 2.必要和主要的诊断性治疗和辅助检查,危重病人,二次评估患者的危重和次紧急的情况及处置,处置,血糖,心电监测,血标本,ECG,评估,抗休克,纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱,第四步 优先处理当前最为严重或者紧急问题,B 建立通道（静脉或骨通道）,C 吸 氧,D 抗休克,E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱,A 固定重要部位的骨折,危重病人,仔细评估患者的其它异常情
5、况及处置,生命体征,感染,体位,处置,保暖,感染,体位,生命体征,寻求完整、全面的资料（包括病史）,处置,第五步 主要的一般性处理,体 位,生命体征,体 温,感 染,其 它,第六步 完善性和补充处理,资 料,记 录,尽可能满足患者合理的愿望和要求,1.外伤病人为什么首选林格？,林格：因成分与细胞外液相近又称为平衡液，可扩张细胞外液，对维持有效血循环，改善微循环，预防和纠正酸中毒 NS：所含钠比正常细胞间液高10mmol/L，氯高40mmol/L,肾功正常可以排除，不正常可导致高氯血症，因其为酸性，加重酸中毒 GS：可进入细胞内，导致细胞水肿，脑、肺水肿等水中毒并发症；引起高糖血症；肾功正常可以利尿导致钠钾丢失，对治疗休克不利。,2.出血未被控制之前可否大量输液？,加重持续出血 降低氧输送 提升BP使血栓被冲开 再度出血 造成血液稀释 凝血功能 大量输入液体 体温,you,k,n,a,Th,Thank you,不是结束 ，是开始,