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1、现场初级救护,红十字会 白莲萍,上海市人民政府办公厅关于印发 2009年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事的通知 沪府办发20094号 第七条指明要完成3.5万名“红十字”救护员和35万群众性现场初级急救培训。,救护新概念,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战,突发危急重症增加 意外伤害事件增加 灾害事故增加 传统急救概念受到冲击,现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。,一、现代救护,评估意识（AVPU法） 评估气道 评估呼吸 评估循环 评估
2、瞳孔反应 评估头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢,1、判明伤病人的基本情况,2、拨打120急救电话 你（报告人）的姓名、联系方式； 所在的准确地点，附近的显著标志； 伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等； 伤病员人数，发病现场特殊情况； 伤情严重程度，转送医院要求。 注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机 构调度人员先挂断电话。,生命，争分夺秒！,心脏骤停 3秒钟时病人感到头晕 1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 30秒钟时呼吸停止 60秒钟时瞳孔散大固定 5分钟脑内ATP枯竭 46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。,救命的黄金时段：4-6分钟,大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-
3、15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟,3、救援医疗服务体系（ EMSS ）,Emergency Medical Service System 包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。,二、紧急救护生存链（Chain of Survival),早期通路 ：启动EMSS 早期徒手CPR： 早期心脏除颤： 早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)：,复苏的成功率取决于CPR的开始时间,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 2
4、7 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者不可能存活,心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关,三、现场救护的目的,维持生命； 减少出血； 保护伤口； 骨折固定； 防并发症； 迅速转移。,四、现代救护的要求,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,五、现代救护原则,先救命，后治伤； 先重伤，后轻伤； 先近后远，先抢后救。,现场心肺复苏 Cardio pulmonary Resuscitation (CPR),你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！,一、定 义
5、, 心肺复苏 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。 包括：三大基本要素 = 打开气道+ 人工呼吸 +胸外按压 （Airway + Brearhing + Circulation) 心肺脑复苏(三无征） (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ),二、现场心肺复苏适应症,无意识 无呼吸 无心跳,三、现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,四、心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出
6、的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。,五、现场CPR操作程序：,(一)现场评估 周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?,成人：轻拍、高叫、强刺激； 儿童：掐上臂； 婴儿：拍足底。,（二）判断意识？,（三）呼救 1、快来人呀，有人晕倒了； 2、请人打呼救电话120； 3、表明身份; 4、现场有无会者协助救治。,（四）将患者放置适当体位,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床,（五）开通气道(Air
7、way),仰头举颏法 压前额头后仰 托下颏颈伸直 张口 解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。,仰头举颏法手指位置,打开气道前后对比,（六）检查有无自主呼吸 方法：一听二看三感觉 听呼吸声 看胸部起伏 脸颊感觉呼吸,（七）人工呼吸（Breathing）,首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气量500600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 频率：成人10-12次分； 儿童12-20次/分 婴儿12-20次/分 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。 始终保持气道开放。,口对口（鼻）呼吸,（八）判定有无脉搏 方法：触摸颈
8、动脉。 男同志在喉结外，女同志气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。,（九）胸外心脏按压（Circulation),（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面） （2）按压者位置：患者右侧； （3）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）； 两乳头连线中点的胸骨上。 （4）按压姿势：双臂伸直，重直下压； （5）按压幅度：45 cm； （6）按压频率：100次min； （7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压 （8）按压连贯：按压中尽量减少中断； （9）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定； （10）按压比例：压/通比例 = 302。,胸外心脏按压位置,按压方法示意,儿童
9、/婴儿胸外心脏按压,胸外心脏按压（Circulation),错误图示,请指出图中错误,（十）转移与终止,坚持不断进行，抢救者不应频繁更换； 现场到室内，中断操作不7秒； 送上救护车，中断操作不36秒。 心肺复苏的终止条件： 1、患者自主呼吸及脉搏恢复； 2、有他人或专业急救人员到现场； 3、有医生到场确定伤病员死亡；,心前区捶击（手法除颤）,站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。,面色：面色转为红润。 瞳孔：双侧瞳孔缩小。 呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。 知觉：有知觉、有反映及呻吟等。 身体出现无意识的挣扎动作。,心肺复苏有效指征,2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表,珍惜生命 救人救己 ！,实践模拟,1、现场评估：一看二听三闻加思考 2、判断意识？轻拍高叫强刺激； 3、呼救：拨打120； 4、体位：仰卧位； 5、打开气道：仰头举颏法，清异物； 6、判断呼吸？一看二听三感觉； 7、人工呼吸：先吹2口气 8、判断脉搏？颈A或肱A； 9、胸外按压：30：2 10、移交。,