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1、避孕节育及咨询,生殖健康咨询师考试培训课件系列,内容,一、避孕机理,女性内生殖器解剖结构,怀孕经过四个基本条件,怀孕基本条件,排卵,受精,着床,受 孕,避孕的基本原理,阻止妊娠的 主要环节,二、宫内节育器,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,带铜宫内节育器 VCu200 TCu220C 母体乐铜375 TCu380A 带铜宫型 /元宫型 吉妮IUD 爱母功能性IUD 花式IUD 释放孕激素宫内节育器 左炔诺孕酮IUD 含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器 活性 型IUD 含药含铜宫型/元宫型IUD 活性165,惰性宫内节育器 不锈钢单环 不锈钢宫型环 蛇型环,宫内节育器的种类
2、,带器妊娠 脱落 下移 因症取出 （疼痛 出血）,宫内节育器的失败原因,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,案例分析,三、甾体激素避孕方法,抑制排卵 使宫颈粘液变粘稠 抑制子宫内膜,作用机理,甾体激素避孕方法,孕酮,甾体激素避孕方法的分类,雌孕激素复方 短效口服避孕药 长效口服避孕药 53号探亲抗孕片 避孕针 透皮贴剂 阴道环,单纯孕激素 探亲避孕药 紧急避孕药 皮下埋植 长效避孕针,（一）口服避孕药使用方法技能P42-43,短效避孕药,口服避孕药1号、2号、0号 复方左炔诺孕酮片、 复方左炔诺孕酮三相片 妈富隆、敏定偶、达英-35、复方醋酸环丙孕酮,左炔诺孕酮炔雌醚片
3、,复方：53号探亲抗孕片 单方：探亲避孕片1号（醋酸甲地孕酮片）、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片,左炔诺孕酮紧急避孕片,紧急避孕药,探亲避孕药,长效避孕药,（二）避孕针,复方： 复方己酸孕酮避孕针 复方甲地孕酮避孕针 复方炔诺酮庚酸酯避孕针 单方： 狄波普维拉 狄波盖斯通,（三）皮下埋植,左炔诺孕酮皮下埋植剂6根型,左炔诺孕酮皮下埋植剂2根型,(四)、甾体激素避孕方法禁忌症,复方类绝对禁忌症： 产后6周内母乳喂养者 35岁以上吸烟妇女 重度高血压 心血管疾病患者 肝脏疾患、偏头痛、糖尿病 现患乳腺癌 不明原因的阴道出血者,单方类绝对禁忌证： 现患乳腺癌者,(五)、甾体激素避孕药的优缺点,优点： 避
4、孕效果极高 月经周期规律，缓解痛经 减少盆腔感染和宫外孕的发生 预防子宫内膜癌和卵巢癌 含有新型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、多毛 缺点： 不能预防性传播疾病 可能引起不规则出血，,(六)、甾体激素避孕药的不良反应,类早孕反应 月经变化 轻度体重增加(20岁) 面部色素沉着、痤疮 （除达英35、优思明、2号）,（七）、注意事项,1、定时、全程、不得漏服，漏服1片及时补服，漏服2片以上是应继续服用本周期药物同时加用其它措施避孕。 2、用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用其它药物时应加用避孕套或杀精剂。 3、口服避孕药应避光、干燥保管 4、定时随访 5、出血严重或持续性疼痛（如头痛、胸痛、腹痛、腿痛
5、等）、视觉障碍、气短、黄疸等情况时，应及时停药，并去医院做进一步检查。,四、屏障避孕法,防止精子和卵子相遇,男用避孕套 女用避孕套 阴道隔膜 宫颈帽 阴道海绵,1.避孕 2.预防性传播疾病的感染 3.改善性生活质量 4.对生殖道感染的治疗作用 5.用于治疗免疫性原因的不孕,避孕效果与正确使用密切相关 可能影响快感 生殖道畸形 少数人会产生过敏,阴 道 隔 膜,女用避孕套,五、外用避孕药,采用化学制剂(壬苯醇醚)在阴道内，将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活(制动或杀死)，阻止受精,避孕药膜（乐乐迷，任浪漫） 避孕药片 避孕膏（乐乐迷胶冻） 阴道栓（爱侣，妻之友，妻之爱） 阴道海棉,有过敏史和严重阴
6、道、宫颈炎者及难以正确放置外用药物者不宜使用,使用失败率高，29/每百妇女年,对某些性传播性疾病有防护作用 不抑制乳汁分泌,方法不易正确掌握，偶有过敏,六、易受孕期知晓法,排卵预测,六、易受孕期知晓法（自然避孕法）,避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇 利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律,日期计算法 基础体温测定 宫颈粘液(比林斯排卵期征状法) 唾液观察法（自测镜） 尿液LH（促黄体生成素）测定法,哺乳闭经避孕法,产后6个月内 完全哺乳（每日6次以上） 月经未恢复 符合以上三个条件时，避孕效果达98%， 以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕措施,泌乳素 催产素,技术
7、要求,需有一定文化水平并接受专门指导,具有自我预测排卵的能力,限用于平时月经规律的妇女。,七、紧急避孕,紧急避孕定义,在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、滑脱、体外排精失控、错算安全期，漏服避孕药，宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服用药物或5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕，称为紧急避孕法。 紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，避免人工流产，是避孕失败的补救措施。,【紧急避孕】,排卵后使用可以通过影响黄体功能阻止妊娠,排卵前使用可以抑制或延迟排卵,作用于子宫内膜不利于受精卵着床,带铜宫内节育器除了可以杀伤精子和受精卵外，还可以改变宫腔内环境阻止受精卵着床,作用机理,紧急避
8、孕种类,方法：分两类 药物 放置带铜IUD,紧急避孕药,左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素制剂） 毓婷 、惠婷、安婷、保仕婷 服用方法;每次1片，共服2次，每隔12小时1次。 抗孕激素米非司酮 紧急避孕药 司米安、后定诺 服用方法：单次服用即可。,放置带铜IUD：,在未保护性交后5天内（120小时） 放置 效果优于紧急避孕药，在中国值得推广,避孕效果,两种紧急避孕药效果是相似 失败率约2% 使用方法不正确造成的失败率高于2% 使用失败的常见情况： 服药前后已有多次未保护同房 影响药效的因素：两次服药间隔大于12小时、未服用第二片药、同时使用其他药物（抗生素） 腹泻、呕吐或发热,紧急避孕,副反应,
9、服药后少数人有恶心、呕吐、头痛、头晕、乳胀,服药后30%对月经有一定影响,放置宫内节育器出现少量阴道出血或腰腹痛,优点和适用人群,1、唯一可以在短时间内采取的补救措施，在周期的任何时间均可使用 2、左炔诺酮紧不含雌激素，哺乳期妇女可以使用 3、紧急避孕药剂量小、疗程短、比怀孕后行人流利大于弊，有心血管病、肝脏疾病或偏头痛等情况也可使用 4、放置带铜宫内节育器可同时提供长效的避孕措施，对经产妇尤为适合。,缺点和不适用人群,紧急避孕药的效果低于常规避孕药，易使用失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用 服药后约30%妇女下次月经提前或后延，也是不宜用于常规避孕的原因 带铜宫内节育器用于紧急避孕对性传播
10、疾病/艾滋病无防护作用，高危人群不宜使用。,注意事项,紧急避孕药物对服药后的性生活无保护作用，故到下次月经前应避免性生活或使用避孕套避孕。 服用紧急避孕药后2小时内发生呕吐，应补服同样剂量的药物。 预期下次月经超过1周仍未来潮，应做尿妊娠试验排除妊娠。 紧急避孕只能作为补救措施，不能作为常规避孕方法，应尽快落实长效避孕措施。 放置了宫内节育器的妇女要按要求定期随访检查。,八、人工终止妊娠,,内容,基本概念,人工流产分类,,终止妊娠的方法 手术流产 vs 药物流产,,内容,负压吸宫术,适用10周以内的妊娠，终止早期妊娠主要措施 定义： 使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将胚囊/胚胎
11、和脱膜组织吸出，达到终止妊娠目的。 术前准备：知情同意+检查 术后处置：避孕休息防感染，就诊随访不能忘,79,负压吸宫术,术后注意事项,,术后1个月内不可有房事和盆浴,如术后出现症状随时就诊,如已落实避孕措施，告相关注意事项,如尚未落实避孕措施，指导避孕方法,术后注 意事项,术后1个月转经后应随访复查一次,,内容,药物流产,米非司酮与米索前列醇合并使用 米非司酮:抗孕激素，使胚胎停止发育 米索前列醇:前列腺素，使已停育的胚胎和蜕膜组织排出,适应证,停经在49天以内的正常宫内妊娠 1840岁健康妇女 手术人工流产的高危对象,严重骨盆畸形 子宫畸形 子宫极度倾屈 宫颈发育不全或坚韧,剖宫产半年内
12、瘢痕子宫 哺乳期妊娠 多次人流史等,84,（三）禁忌证,米非司酮禁忌证： 前列腺素禁忌证：,血液系统疾病，如贫血（血红蛋白低于95g/L） 肝肾功能不全 糖尿病 妊娠剧吐 过敏体质 异位妊娠或可疑异位妊娠 严重心脏病、高血压、低血压等心血管疾病 青光眼、哮喘、癫痫,85,禁忌症,服务提供和药物流产前准备,服务提供：服务对象不能在药店自行买药流产 流产前准备： 孕妇：提供有关病史 服务人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不良反应 检查：临床检查/妇科检查/辅助检查 签署知情同意书,用药方法和流产过程,第一天：孕妇服用米非司酮（一次服用150mg或分次2天内服完） 第三天上午：在医院给予米
13、索前列醇（口服/阴道内放置），然后留院观察孕囊排出的情况 出血过多：及时处理，必要时手术清宫； 6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约在1周左右随诊。,随 访,常规两次随访 第1次：流产后2周随访 出血未止，做超声或血/尿HCG检查 第2次：流产后6周随防 评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。 使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后1周随访 胚囊仍未排出 负压吸宫术终止妊娠 胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。,超声/HCG检查 确诊继续妊娠或胎停育者,88,药物流产和手术流产的比较,内容,中期孕引产,,内容,近期并发症： 出血、子宫穿孔、感染 人工流产综合
14、征：流产时血压降低、脉搏变慢、心律迟缓等 远期并发症： 宫腔粘连、月经失调、继发不孕等 有可能以后怀孕时产科并发症：前置胎盘、胎盘粘连等,93,小 结,人工流产及重复流产的危害,多方面 身体/心理 个人/家庭 工作/经济 长时期 近/远期并发症 系统性 对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症,孕周大 次数多 有并发症 危害更大,小 结,,人工流产不能作为避孕方法 提倡坚持以避孕为主，减少非意愿妊娠 一旦发生非意愿妊娠，尽早施行人工流产,九、绝育术,一女性绝育术,通过手术或手术配合药物等方法永久地阻断或阻塞输卵管，使卵子和精子不能相遇。 对输卵管的处理方法有：,女性绝育术,手术结扎或切断输卵管 电灼 放置输卵管夹 放置硅橡胶环 药物粘堵 高分子化合物栓堵,输卵管结扎术,使用最广泛的常规绝育方法,输卵管银夹绝育术,本文未完，续生殖健康咨询师-避孕节育技术培训（下）,