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1、输卵管粘堵术,尚未作为常规的绝育方法。手术有一定难度，需由经过培训并有一定经验的人员操作。,本文接自生殖健康咨询师-避孕节育技术培训（上）,腹腔镜绝育术,需要特殊的设备，尚不能在基层广泛应用,月经干净后3-8天,人工流产或取出宫内节育器后立即或术后1-2天,剖宫产后或其他妇科手术时可同时行绝育术，但伴有感染的手术不宜同时行绝育术,足月分娩顺产及中期引产后第一天,手术时间,哺乳期如尚未转经应先除外妊娠再做手术,术前准备：解释、安慰、知情同意 效果 副反应和并发症 疼痛 出血 损伤临近脏器（膀胱、肠管）极少见 手术后感染、肠粘连,术后注意事项及随访,1. 术后5天拆线。 2.术后注意卧床休息，2周
2、内避免体力劳动和剧烈活动。 3.术后2周内避免性交。 4.出现严重的腹痛、发热及伤口异常应及时就诊 5. 复查,手术操作简单 效果可靠，失败率0.5% 副作用少（不干扰卵巢功能、 对月经影响极少） 不打算再生育的经产夫妇特别适应,缺点和不适应人群,可逆性不理想（复通术的妊娠率为70%-90%） 需要再生育的夫妇不宜选择 有感染、发热、全身虚弱、严重神经管能症,二、男性绝育术,男性绝育术,输精管结扎术,输精管粘堵术,副反应及并发症 1、痛性结节 2、附睾淤积症 缺点及不适应人群 复孕率只能达60% 不适应有生育要求的夫妇,输精管位置表浅，手术操作安全、简便 效果可靠 不干扰睾丸功能 适应决定选择
3、永久避孕的夫妇,术后注意休息，如出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及时就诊； 术后应继续避孕6个月或排精20次； 有条件最好做精液检查，证实无精子后再停用其他避孕方法。,注意事项,绝育手术均不可逆，故宜慎重选择,咨询技能6467页 各种避孕方法的效果 主要优点和适用情况 主要缺点和不适用情况 对月经的影响,列表 简明 有比较,十、避孕法方的知情选择,十一、不同人群对避孕方法的选择,咨询技能6869页 新婚或未育夫妇 已有一个子女的夫妇 哺乳期妇女 40岁以上妇女 患有其他疾病的服务对象,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例分析1,案例
4、分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析2,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析3,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析4,案例分析5,案例分析5,案例分析5,案例分析5,案例分析5,案例分析6,案例分析6,案例分析6,案例分析6,案例分析6,案例分析6,案例分析6,案例分析7,案例分析7,案例分析7,案例分析7,案例分析7,案例分析7,案例分析7,案例分析7,十二、避孕药具的管理和发放,基础知识7991页 药具的管理 药具
5、计划管理 药具的发放和服务 各种药具管理职责及有关制度 药具管理规范,一、药具的管理,（一）药具管理的性质： 是围绕药具生产、供应、发放所进行的计划、组织、控制等一系列活动， 具有下述特点： 1、健康人长期使用或置入人体使用，是一种特殊的药具和器具。 2、多数免费，一种特殊商品。 3、政策决定具有社会福利性。 4、具有较强的计划性和社会协调性。 5、综合性管理工作，具有相当的复杂性和艰巨性。 （二）药具管理的原则： 总原则：保障供应，满足需要、防止浪费、方便群众、提高效益 8项具体原则及11个主要任务（见基础80页）,药具管理的基本要求,三个落实,四项业务,五项工作,领 导 落 实,组 织 落
6、 实,制 度 落 实,计 划 编 报,帐 表 管 理,仓 储 管 理,质 量 管 理,宣 传 教 育,计 划 发 放,社 会 营 销,随 访 服 务,考 核 评 比,村级管理员要求,三清： 使用药具人数清 药具进销存数量清 药具使用效果清 六懂： 懂生理基础知识 懂药具基本性能和作用原理 懂药具用法用量 懂药具使用注意事项 懂药具适应症和禁忌症 懂药具副反应处理 六会： 会宣传 会保管 会使用 会指导 会处理一般副反应 会药具发放和使用情况报表,三到户： 宣传和思想工作到户 送药具到户 随访和基本问题解决到户,1、药具发放供应实行“双轨制”：计划免费发放和社会营销两个渠道。 2、库存周转量：
7、基层的药具库存周转量各类药具按品中均应保持在23个月的人份数。（街道） 46个月（区、县） 3、街道需求计划编制的依据 a、使用药具人数 b、库存周转量,其他相关内容,国家人口计生委制定的县级生殖健康服务的标准中包括哪些指标？ 1、把初级生殖保健纳入县、乡政府工作。 2、人口、计划生育及生殖保健知识。 3、已婚育龄妇女综合避孕率。 4、避孕有效率 5、已婚育龄妇女人工流产率 6、节育手术并发症发生率 7、妇女常见病普查率 8、常见遗传病咨询率,不良反应监测,意义 保证避孕安全 健康群众 人数众多 使用期长,基本概念 避孕药品 不良反应 避孕器具 不良事件,避孕药品的不良反应 是指合格药品在正常
8、用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 主要包括 副作用 毒性作用 后遗效应 变态反应 继发反应 特异性遗传素质反应等,是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应 引起死亡 致癌、致畸、致出生缺陷 对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤残 对器官功能产生永久损伤 导致住院或延长治疗时间。,严重药品不良反应,是指批准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件,避孕器具不良事件,是指下列情形之一 危及生命 导致机体功能的永久性伤害或机体结构 的永久性损伤 必须采取医疗措施才能避免上述永久性 伤害或损伤,严重医疗器械不良事
9、件伤害,是指对上市药品器具的不良反应/事件的 发现 报告 评价 控制,避孕药具不良反应/事件监测,监测范围,所有避孕产品,报告内容,所有与用药目的或预期效果 无关的有害反应,上市5年内报告所有不良反应 上市5年以上，报告严重不良反应及新的不良反应 （IUD报告所有的不良事件）,发现（生殖健康咨询师）,仔细观察 可疑即报 群发立报,报告,报告给专业技术人员 由专业技术人员报告（省、地、县计划生育服务机构为避孕药具不良反应报告机构）,评价,计划生育药具不良反应监测中心的专职人员,一般不良反应按季上报 群体病例 立即报告 严重伤害 10个工作日内报告 死亡病例 24 小时内报告,时间,2、在产后6个月内，若母亲完全或接近完全哺乳和持续 性闭经时， 避孕效果98 对,4、基层药具库存周转量，各类药具按品种均保持半年的人份数。错,6、发现药具不良反应的，及时报告同级人口和计划生育部门，对计划生育药具严重不良反应的，应当同时逐级上报国家人口计生委 。 对,