生理学考点串讲PPT课件.ppt

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1、临床执业医师考试 临床助理执业医师考试 生理学考点串讲,第一节 细胞的基本功能,1. 单纯扩散、易化扩散 属被动转运，不耗能 主动转运、入胞和出胞 耗能 易化扩散、主动转运 需膜蛋白帮助 2. 单纯扩散： 只转运 脂溶性物质：O2 CO2 N2 分子很小的水溶性物质：水、尿素 乙醇、甘油 易化扩散：（需要膜蛋白的帮助） 载体蛋白： 葡萄糖、氨基酸、核苷酸 通道蛋白： Na+, K+, Cl, Ca2+ 等直径较小离子,4. 主动转运： 原发性主动转运（直接利用ATP) 膜蛋白 离子泵（Na+ - K+ 泵，又称Na+ 泵、Na+ - K+ATP酶） 继发性主动转运 例子： 葡萄糖和氨基酸在肾小

2、管和肠粘膜的吸收 5. 入胞与出胞 出胞例子：神经末梢释放递质、腺细胞分泌,内钾外钠 （势能储备）,什么时候激活？,二 细胞的兴奋性和生物电现象 （一） 兴奋性 1. 概念 机体接受刺激产生反应的能力 2. 衡量指标 阈值（阈强度） 刚能引起组织兴奋所需的最小刺激强度,（二）静息电位,1. 概念 安静状态下细胞膜内外两侧的电位差 （内负外正、极化状态） 2. 机制 安静状态下细胞膜主要对 K+ 通透性大 K+外流 K+电-化学平衡电位,与其它离子无关,（三）关于极化的几个概念,1. 极 化 2. 去 极 化 （静息电位负值减少，兴奋性增加） 3. 超 极 化 （静息电位负值增大，兴奋性减低）

3、4. 反 极 化 （内正外负） 5. 复 极 化,（四）动作电位 ( 神经细胞 /神经纤维）,1.锋电位（标志） 上升支：去极化 Na+内流(Na+平衡电位） 下降支：复极化 K+外流 动作电位的幅度= 静息电位绝对值+ Na+平衡电位 （细胞内外Na+浓度差越大，幅度越大） 2.产生条件 阈电位（门坎） （细胞膜对Na+通透性突然增大的 临界膜电位）,3. 特 点 “全”或“无” 不衰减性传导 有不应期 （锋电位相当于绝对不应期） 4. 传 导 双向传导、相对不疲劳、幅度越大传导越快 绝缘性、安全性、完整性,兴奋性为零,三 骨骼肌的收缩功能,神经骨骼肌接头 躯体运动神经 ACh（乙酰胆碱）

4、Ca2+ N2-ACh受体 （阿托品无效） 胆碱酯酶 (有机磷农药） （烟碱样症状）,兴奋收缩耦联 1. 耦联结构基础 三联管 2. 耦联因子 Ca2+离子,第三节 血液循环,1.心室肌细胞的动作电位 规律： 上升支：去极化 Na+内流 下降支：复极化 K+外流 特征：2期（平台期） Ca2+内流和K+外流 例外：窦房结细胞 上升支：Ca2+内流 下降支：K+外流,2. 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性,分期：有效不应期 （绝对不应期 + 局部反应期） 相对不应期 超常期 特点：有效不应期特别长 （收缩期加舒张早期） 心肌不会发生强直收缩 （长的原因：2期平台期）,窦房结（？） 自动兴

5、奋的频率最高 4期自动去极化的速度最快,最慢： 房室交界 （房室延搁） 最快： 普肯野纤维,3.心脏泵血的机制 （1）心动周期：心脏的一次收缩和舒张 心率加快，影响舒张期,（2）心脏泵血过程,心室内压力上升的速度最快？ 等容收缩期 心室内压力上升达峰值？ 快速射血期末 心室容积变化最大？ 快速充盈期 心室容积最大？ 心房收缩期 从房室瓣关闭，到主动脉瓣开放？ 等容收缩期 主动脉瓣关闭？ 等容舒张期开始时 两个瓣膜都关闭？ 等容收缩期和等容舒张期,（3） 泵血功能的评价指标 搏出量 （ 一侧心室收缩一次） 心输出量 （一侧心室收缩一分钟） 射血分数 （搏出量/心室舒张末期容积） 心指数 （心输出

6、量/体表面积） 心脏作功量 心力储备（心输出量随机体代谢需要而增加的能力 搏出量储备和心率储备）,（4） 影响心输出量的因素 前负荷 心室舒张末期的容积或压力；正比； 初长度；异长自身调节 （静脉回流量增加，前负荷？） 后负荷 大动脉血压（体循环高压后负荷增大）； 反比；等容收缩期延长，射血期缩短 心肌收缩能力 等长自身调节 心率,二 血管生理 1.影响动脉血压的因素 搏出量主要影响收缩压 外周阻力主要影响舒张压 心率影响舒张压 大动脉的弹性储器作用缓冲血压 （大动脉弹性减弱？）,每搏输出量 心 率 外周阻力 循环血量与 血管容积的比值 主动脉和 大动脉的弹性,影响因素 收缩压 舒张压 脉压,

7、影响动脉血压的因素,（增大）,（增大）,（增大）,（增大）,（减弱）,增大,减小,减小,增大,增大,2. 中心静脉压（CVP) （ 心脏射血能力强，CVP? 静脉回流血量增多，CVP?） 3.影响静脉回流的因素（5点） 呼吸运动 骨骼肌的挤压作用 心脏的收缩力量 体位改变 体循环平均充盈压,4. 组织液生成及影响因素 有效滤过压=（毛细血管血压 + 组织液胶渗压 ) ( 血浆胶渗压 + 组织液静水压 ) 右心衰 肝病、肾病、营养不良 丝虫病（淋巴回流受阻） 烧伤、过敏（毛细血管通透性增加）,三 心血管活动的调节 1 颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射（减压反射） 感受器（颈动脉窦、主动脉弓） 传

8、入神经（窦N-舌咽N，主动脉N-迷走N) 延髓 心交感中枢（心活动增强） 心迷走中枢（心活动减弱） 交感缩血管中枢（血管收缩，血压升高）,牵拉颈总动脉（机体动脉血压升高） 颈动脉窦传入冲动增加 心迷走中枢兴奋 血压降低 夹闭颈总动脉（机体动脉血压降低） 颈动脉窦传入冲动减少 心迷走中枢抑制 血压升高 负反馈 对急骤变化的血压起调节作用,2 去甲肾上腺素和肾上腺素 去甲肾上腺素（受体 ） 升 压 （与结合，小肠平滑肌舒张） 肾上腺素（ 、 受体） 强 心 （对骨骼肌和肝血管的作用：小剂量舒张，大剂量收缩） （去甲肾上腺素升高血压同时，心率减慢？）,急性失血时？（环境骤变时？） 应急：交感神经兴奋

9、（先） 应激：糖皮质激素升高（后） 肾素 血管紧张素系统？,冠脉循环 舒张压的高低和舒张期的长短 腺苷,第四节 呼 吸,（一 ） 肺通气的动力,1. 直接动力 肺内压和大气压的压力差 吸 气： 肺内压 大气压 吸气末，呼气末：肺内压 = 大气压 2. 原动力 呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动,吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：腹肌、肋间内肌 平静呼吸：吸气主动，呼气被动 用力呼吸：吸气主动，呼气主动,胸内负压（平静吸气或呼气低于大气压） 计算公式： = 肺内压肺回缩力 = 大气压肺回缩力 = 肺回缩力 维持的必要条件 胸膜腔的密闭状态（气胸：负压消失） 意义： 维持肺的扩张状态 促进静脉和淋巴的回流,

10、（二 ） 肺通气的阻力,弹性阻力 肺的弹性阻力（表面张力） 肺泡表面活性物质 生理作用： 降低肺泡表面张力；防止肺泡内液体积聚 维持大小肺泡的稳定性 非弹性阻力 气道阻力（口径成反比） 交感神经和副交感神经对气道口径影响 哮喘（呼气困难：吸气口径大，呼气口径小）,减少？,（三） 肺通气功能的评价指标,1. 余气量和功能余气量 余气量：最大呼气末 功能余气量：平静呼气末,肺总量 = 肺活量+余气量,2. 肺活量和用力呼气量 肺活量：潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量 阻塞性通气功能障碍的病人？ 用力呼气量（时间肺活量）： 用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量， 测定第1、2、3秒内呼出

11、的气体量，用它占用力肺活量的百分数 表示。 83、96和99。（第一秒最有意义） 是评价肺通气功能较好的指标,2. 肺通气量和肺泡通气量 肺通气量：每分钟进或出肺的气量 潮气量呼吸频率 肺泡通气量：每分钟进或出肺泡的气体量 （潮气量-无效腔）呼吸频率 肺泡通气量是真正反映进行气体交换的新鲜气量,二 肺换气 1. 原理 扩散 2. 换气场所 呼吸膜 3. 扩散方向主要取决于 气体分压差,3. 影响肺换气的因素 呼吸膜厚度 呼吸膜面积 通气-血流比值： VA/Q=0.84 VA/Q0.84: 肺泡无效腔增大 VA/Q0.84: 动静脉短路,三 气体在血液中的运输 O 2 （氧合血红蛋白） CO2

12、碳酸氢盐 （氧分压最高：肺泡；二氧化碳分压最高：组织液）,氧解离曲线影响因素,影响因素升高右移 影响因素降低左移 pH值例外,影响因素： PCO2 、温度、2,3-DPG PH,四 呼吸运动的调节 1 颈动脉体-主动脉体化学感受性反射 PCO2， PO2, 动脉血H+ 均使呼吸加深加快 PCO2 两条途径：中枢化学感受器和外周化学感受器 PO2 一条途径：外周化学感受器 动脉血H+ 主要是一条途径：外周化学感受器,第五节 消化和吸收,一 口腔内消化,溶菌酶，唾液淀粉酶 外来神经对唾液的分泌： 交感神经： 量少粘稠 副交感神经：量多稀薄,二 胃和小肠的消化,化学性消化： 胃 液 胰液、胆汁、小肠

13、液 机械性消化： 胃和小肠的运动,（一） 胃液的成分及作用, 盐酸 壁细胞 胃蛋白酶原 主细胞 粘液碳酸氢盐 内因子 壁细胞,盐酸的作用, 杀死胃内细菌； 激活胃蛋白酶原，为其提供必要的酸性环境； 使蛋白质变性而易于消化； 盐酸进入小肠后可以促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 所造成的酸性环境有助于小肠对Fe和Ca的吸收 （胃酸分泌减少，不受影响的是？）,粘液碳酸氢盐屏障的作用,中和胃酸 防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化 内因子的作用： 结合维生素 ， 并促使它在回肠末端重吸收入血 胃大部切除出现贫血？,（二）内源性促进胃液分泌的物质,乙酰胆碱；组胺（H2受体）；促胃液素,（三） 抑制胃液分泌的物质

14、 盐酸；脂肪；高张溶液,（四） 消化期胃液分泌特点,头期：酸，酶含量最高，30% 胃期：酸，酶含量高，但比头期弱60% 肠期：酸，酶含量低，10%,（五） 胰 液,所有消化液中消化能力最强的消化液 胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶原，糜蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠致活酶(肠激酶),糜蛋白酶原,糜蛋白酶,(+),蛋白质,多肽,氨基酸,羧基肽酶,（六） 胆 汁,唯一不含消化酶的消化液 成分中最重要的是胆盐 促进脂肪消化（增加胰脂肪酶作用面积） 促进脂肪吸收 促进脂溶性维生素的吸收（A，D，E，K),（五）胃的运动,1. 特有：容受性舒张 2. 蠕动促进胃排空 速度：糖蛋白质脂肪 混合性食物 4

15、- 6 小时 胃内因素促进排空；十二指肠因素抑制排空 （促胃液素例外） （六）小肠的运动 分节运动（特有）,二 小肠的吸收 小肠在吸收中的有利条件,小肠具有巨大的吸收面积 200 M2 食糜在停留时间长（38h) 小肠内食物已消化完毕 绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动 主要消化吸收场所： 十二指肠、空肠 回肠作用： 维生素 、胆盐,四 消化道的神经支配, 内在神经从: 肌间神经丛和粘膜下神经从 受外来神经支配 外来神经 （）交感神经 兴奋 胃肠运动减弱，腺体分泌增少 （）副交感神经 兴奋 胃肠运动增强，腺体分泌增多,五 胃肠道的内分泌,胃肠激素的作用： 抑胃肽促进胰岛素释放 促胃

16、液素（胃窦和十二指肠的G细胞）的作用： 促进胃液，胰液，胆汁的分泌； 加强胃肠运动，胆囊收缩； 促进消化道粘膜生长； 促进其它激素的释放,第七节 尿的生成和排出,肾脏的作用：维持内环境相对稳定 一 尿 量 正常：1 2 L, 平均1.5 L 多尿： 2.5L 少尿： 400ml 无尿： 100ml,二 肾脏分泌 肾素 促红细胞生成素 1,25-二羟胆骨化醇,三 肾小球滤过 （一） 滤过功能的评价指标 肾小球滤过率 （双侧肾脏1分钟生成的原尿的量，125ml/min） 滤过分数 (肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值，19%）,1 滤过的结构基础滤过膜,通透性： 机械屏障 血尿 电荷屏障（带负电的糖

17、蛋白） 蛋白尿 面积： 少尿或无尿,（二）影响肾小球滤过的因素,2 滤过的动力 有效滤过压,有效滤过压 肾小球毛细血管血压 一 ( 血浆胶体渗透压 十 肾小囊内压 ),大量输入生理盐水、肝病 肾盂、输尿管结石或肿瘤 3.肾的血浆流量,剧烈运动 急性失血 交感神经兴奋 肾小球毛细血管血压降低,四 肾小管和集合管的重吸收,最重要的部位：近端（球）小管（70%） 葡萄糖重吸收 部位：近端小管（100%） 机制：Na+_葡萄糖同向转运体 继发性主动转运 肾糖阈：血糖浓度（180mg/100ml),Na+在近端小管的重吸收,前半段：主动重吸收 机制： Na+_ H+交换 Na+_葡萄糖同向转运体 Na+

18、_氨基酸同向转运体 后半段：被动重吸收,HCO3-在近端小管的重吸收,主要在近端小管 与Na+_ H+交换相耦联 以CO2的形式被重吸收 需碳酸酐酶（碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺利尿）,受醛固酮、ADH调节远曲小管和集合管 球管平衡： 近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率 的70左右,五 尿生成的调节,1 神经调节 交感神经兴奋： 末梢释放去甲肾上腺素 与肾血管平滑肌上受体结合 肾血管收缩 肾血流量减少 尿量减少,2 自身调节,小管液溶质浓度对尿量的调节 渗透性利尿 小管液溶质的浓度升高引起的尿量增多 例如：糖尿病、静脉注射50%葡萄糖、甘露醇,3 体液调节,(1) 抗利尿激素（血管升压素）： 下丘脑

19、视上核和室旁核的神经元胞体合成 由神经垂体贮存和释放 生理作用:增加远曲小管和集合管对水的 通透性，使水的重吸收增多，尿量减少 合成分泌最敏感的因素： 血浆晶体渗透压的改变,思 考 大量发汗，病理性腹泻、呕吐，尿量？ 一次性大量饮清水或淡水，尿量？,(2) 醛 固 酮,保Na+ 排K+ （保Na+可保水） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （血管紧张素促进神经垂体释放抗利尿激素）,什么时候分泌增多？ 血钠低血钾高,测肾小球滤过率菊粉,第八节 神经系统的功能,一 突触传递的过程,递质释放：Ca2+ 突触后膜：突触后电位 (局部电位经总和可达动作电位）,兴奋性递质 后膜对Na 、K通透性 Na内流（主

20、要） 后膜 去极化 兴奋性突触后电位（EPSP） 抑制性递质 Cl- 内流 后膜超极化 抑制性突触后电位（IPSP）,二 突触传递的特点,单向传递 时间延搁 总和现象 兴奋节律的改变 对内环境敏感和易疲劳 （反射弧中，最易疲劳的部位是？）,三 周围神经系统的递质和受体,乙酰胆碱和受体 毒蕈碱受体（M受体） 阿托品 烟碱受体 （N受体）筒箭毒碱 N1 六烃季铵 N2 十烃季铵,三 周围神经系统的递质和受体,去甲肾上腺素和受体 受体 酚妥拉明 1 哌唑嗪 2 育亨宾 受体 普萘洛尔（心得安） 1 阿替洛尔、美托洛尔 2 丁氧胺 （2 糖酵解加强， 3 脂肪分解加强）,肾上腺素能纤维 属交感神经节后

21、纤维，释放去甲肾上腺素 副交感节后纤维释放乙酰胆碱 交感和副交感神经节前纤维释放乙酰胆碱,四 特异和非特异投射系统,特异投射系统 点对点的投射到皮层特定区域， 产生特定感觉 非特异投射系统 非点对点的，弥漫性投射到大脑皮层广泛区域 维持和改变皮层的兴奋状态，与觉醒有关 受损动物昏睡 脑干网状结构上行激动系统,五 内脏痛和牵涉痛,内脏痛特点 定位不明确（最重要特点） 对切割、烧灼不敏感，对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感 能引起痛觉过敏或牵涉痛 牵涉痛 内脏病变引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏 心绞痛？,六 脊髓对躯体运动的调节,脊髓运动神经元：支配梭外肌；运动神经元:支配梭内肌 牵张反射 概念：

22、牵拉肌肉（拉长），肌肉收缩 感受器：肌梭 反射中枢：脊髓 分类： 快速牵拉 腱反射 单突触，快肌纤维同步收缩，膝跳反射 缓慢持续 肌紧张 多突触，慢肌纤维交替收缩，维持躯体姿势,助理考点集中处,七 低位脑干对肌紧张的调节,在中脑上下丘之间，切断脑干 去大脑僵直 原因 部位：大脑皮层运动区、纹状体 结果：脑干易化区占优势,八 基底神经节的运动调节功能,运动减少，肌紧张加强震颤麻痹 黑质病变，多巴胺少，ACh多 运动增多，肌紧张减弱舞蹈病 纹状体病变，多巴胺多，氨基丁酸少,九 神经系统对内脏活动的调节,自主神经对内脏活动的调节 交感神经 副交感神经 中枢神经对内脏活动的调节 脊髓 排尿、排便、血管

23、张力反射中枢 延髓 生命中枢（心血管、呼吸中枢） 中脑 瞳孔对光反射中枢 下丘脑 摄水、摄食、情绪、 生物节律（视交叉上核）,十 脑电图,波：清醒安静闭目。 波： 活动时 波： 困倦，少年 波： 睡眠或麻醉，婴幼儿 大脑皮层兴奋： 、 波：去同步化快波 大脑皮层抑制： 、 波：同步化慢波,十一 神经反射,非条件和条件反射 先天、后天 数量 适应生存的主要手段 强化 无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合 反射活动的反馈调节 正反馈：排便、排尿、分娩、血液凝固 负反馈：减压反射、体温调节,第九节 内分泌,下丘脑和垂体的功能联系 下丘脑 下丘脑调节肽 腺垂体 下丘脑 抗利尿激素 神经垂体 和催产素

24、腺垂体分泌的七种激素？,垂体门脉系统,下丘脑-垂体束,生长激素 甲状腺激素（双方面） 糖皮质激素 血糖 蛋白质 生 大剂量 脂肪,二 生长素,肌肉、骨骼（促进软骨生长）、内脏,幼年：GH 缺乏侏儒症 幼年：GH 过多巨人症 成年：GH 过多肢端肥大症 （一昼夜生长素水平最高在熟睡时）,二 甲状腺激素,物质代谢 产热 呆小症（影响脑和骨骼的激素） 心 神经 交感兴奋促进分泌,四 糖皮质激素 物质代谢（向心性肥胖） 维持血压 （增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性） 血细胞 中性粒细胞、血小板、单核细胞、红细胞 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 应激,五 胰岛素,降低血糖 唯一促进合成代谢的激

25、素 刺激分泌最敏感的因素：血糖升高,甲状旁腺激素和降钙素 （骨、肾）,甲状旁腺激素：升高血钙，降低血磷 降钙素：减低血钙和血磷,七 维生素D3的生物学作用,活性形式：1,25(OH)2D3 升高血钙和血磷 小肠、骨、肾,下丘脑 TRH + 腺垂体 TSH + 甲状腺 T3、T4 生理效应,（）,（）,（）,下丘脑 CRH + 腺垂体 ACTH + 肾上腺皮质 糖皮质激素 生理效应,（）,（）,（）,激素的反馈调节,其他章节： 血 液 能量代谢和体温 生 殖,内环境：细胞外液 稳 态：细胞外液的理化因素保持相对稳定 体液量： 占公斤体重的60% 血 量： 每公斤体重70-80 ml 血浆晶体渗透

26、压：电解质 NaCl（细胞内外水） 血浆胶体渗透压：大分子蛋白质（白蛋白） （血管内外水） 等张（渗）溶液渗透压与血浆相等，如0.85%NaCl 血浆内最重要的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 血浆和血清 （纤维蛋白原） 血细胞比容（反映红细胞相对浓度）,红 细 胞 数量 主要功能：运输氧气和二氧化碳 生理特性： 渗透脆性：在低渗溶液中，膨胀破裂溶血 悬浮稳定性：血沉（疾病：血浆蛋白成分改变） 生成：铁和蛋白质 成熟：维生素B12和叶酸,白细胞和血小板数量及功能 内源性凝血：因子XII 外源性凝血：因子III 主要抗凝物质：抗凝血酶和肝素,血型：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型 ABO血型系

27、统：A B AB O A 型： A 凝集原 抗B凝集素 B 型： B 凝集原 抗A凝集素 AB型：A 和 B 无 O 型： 无 抗A和抗B凝集素 Rh血型系统： 输血原则：交叉配血 主 侧： 供 红 + 受血清 次 侧： 供血清 + 受 红,影响能量代谢的因素： 肌肉活动：最显著 精神活动 食物的特殊动力效应（进食时增加食物摄入总量） 环境温度 食物每克糖、蛋白质、脂肪可供能量：4、4、9 基础代谢率： 与体表面积成正比 男性高于女性，儿童高于成人，年龄大低 相差15%以内正常，超过20%病理性,体温：表层和核心温度 正常变动： 昼夜体温呈周期性波动不超过1度 （昼夜节律由下丘脑视交叉上核控制） 清晨2-6时最低，午后1-6时最高 女性高于男性，孕激素 儿童体温较高 直肠口腔腋窝,体热平衡： 产热：肝（安静），骨骼肌（运动） 散热：辐射散热 传导散热 对流散热 蒸发散热 安静环境下，21度环境中，辐射散热60% 环境温度低于皮肤温度：辐射、传导、对流散热 环境温度高于皮肤温度：蒸发唯一方式 （发汗及增加皮肤血流量）,体温调节中枢 视前区-下丘脑前部 调定点学说 发热：体温调定点上移 睾酮、雌激素和孕激素的作用,