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1、泌尿系统内镜 Endo-Urology,泌尿系统解剖,肾上腺adneral 肾脏kidney 肾门： 肾蒂： 输尿管ureter,泌尿系统解剖,膀胱bladder 尿道urethral 前列腺prostate 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道 前尿道：阴茎部、球部 后尿道：膜部、前列腺部,常用泌尿系统内镜设备,膀胱尿道镜cystourethroscope 经尿道输尿管肾镜transurethral ureterorenoscopy 经皮肾镜percutaneous nephroscopy 腹腔镜laparoscope,第一节 膀胱尿道镜,一、膀胱尿道镜构造及种类,基本构造,种 类,硬性
2、膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备,（一）硬性膀胱尿道镜,1、光源（冷光源）,光源控制器,光导束,（一）硬性膀胱尿道镜,2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成 00 300,（一）硬性膀胱尿道镜,3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜桥等,（二）可弯性膀胱尿道镜,（三）膀胱尿道电切镜,由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成,（四）经尿道碎石设备,二、膀胱尿道镜的临床应用,（一）用于诊断,1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患 2、明确血尿原因及出血部位 3、插管行逆性造影（RP) 4、确定膀胱肿瘤部位及大小 5、膀胱尿道活
3、检 6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响,(二)、用于治疗,1、取出膀胱异物、支架管或结石 2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开 3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT） 4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP) 5、经尿道膀胱内碎石术 6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜,经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等 术前准备：同开放手术 优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少 并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、 尿道狭窄、感染等,膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等 术前准备：同开放手术 优点：微创、出
4、血少、痛苦小、恢复快、并发症少 适应症：T0 、 T1 、 Tis、T2a等浅表性膀胱癌 禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌,经尿道膀胱内碎石术,常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波 并发症：膀胱穿孔,三、膀胱尿道镜检查的禁忌证,1、严重尿道狭窄 2、膀胱容量过小（小于50毫升） 3、骨盆骨折或严重骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病 7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者,四、膀胱尿道镜检查的并发症,血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤 尿道穿孔 膀胱穿孔 暴力、禁忌症 直肠穿孔 感染发热：消毒不严、尿路感染 腰痛,第二节 输尿管肾镜 ureteroreno
5、scopy,一、输尿管肾镜的构成及种类,基本构造,种 类,硬性输尿管肾镜： 直视镜：有镜鞘 旁视镜：无镜鞘 可弯性输尿管肾镜： 附属器件： 输尿管扩张器 导丝 体内碎石装置,二、输尿管肾镜的适应证,（一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如： 造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者； 不明原因输管狭窄或梗阻； 输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。,（二）应用于治疗： 上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）； 肿瘤：活检、电灼及切除。 安置或取出输尿管支架管,三、输尿管肾镜检查的禁忌证,1、病变以下尿路有器质性梗阻 2、膀胱容量过小 3、骨盆骨折或严重
6、骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病,四、输尿管肾镜检查的并发症,血尿； 发热； 尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见； 器械折断于尿路腔道内； 输尿管口狭窄或返流。,经皮肾镜 percutaneous nephroscopy,一、经皮肾镜的构成,硬性肾镜：,一、经皮肾镜的构成,配件: 穿刺针及导丝 扩张器 各种碎石器,二、经皮肾镜的适应证,2.5cm肾结石，铸型结石 复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石 ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石 输尿管上段结石 肾、输尿管上端异物的诊断治疗 肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗 肾盂输尿管连接处狭窄切开,三、经皮肾镜的禁忌证,全
7、身出血性疾患 肾及肾周急性感染期 全身功能不能耐受手术,四、经皮肾镜的并发症,血尿；最常见 出血；穿刺通道，肾脏大出血 周围脏器损伤； 腹膜后血肿； 尿外渗； 感染； 水电紊乱,五、手术步骤,建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管 体位：俯卧位或侧卧位 定位：B超或X线 建立操作通道：穿刺引入导丝扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）引入操作器械,腹 腔 镜 laparoscope,概 述,最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。,概 述,手术途径 经
8、腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后,腹腔镜手术优点 对患者侵袭小； 并发症少； 术后痛苦少； 术后恢复快； 住院期间缩短。,概 述,一、腹腔镜的构成,电视显像系统 气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min 操作器械： 气腹针(Veress) 各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( Trocar) 自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等。,二、腹腔镜适应证,腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开
9、取石术，UPJO成型术，活体供肾等。,三、腹腔镜禁忌症,绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍 相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺,四、腹腔镜并发症,麻醉：CO2中毒、气栓； 气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿； 中转开放手术：严重出血、肠管损伤 术后并发症：出血、感染、肠粘连。,本章重点,掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症 掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的并发症 熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症 熟悉泌尿系解剖特点 了解泌尿系内镜种类及基本构造,复习思考题,基本概念：TURP;TURP综合症 如何减少或避免TURP综合症 膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 泌尿系结石微创治疗有哪些方法 现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用,谢谢,