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1、10月份护理查房,参加人员签名：,刘亚丽、王玲莉、肖婷婷、翟秋蝶、袁方、周亚配、刘鹤、边柳柳、谢亚荣、张艳坤、范佩茹、黄京京,查房目的：,充分了解患者病情，学习相关知识，针对患者护理问题提出护理措施，不断完善护理措施，以便为患者提供更优质的服务，促进患者疾病恢复，提高生活质量。,刘亚丽：,今天我们要查房的病人是6床周国平，淋巴瘤，现在由张艳坤汇报一下病情，希望大家认真听讲，积极进行讨论。,患者一般资料,床号：6床 姓名：周国平 性别：男 年龄：55岁 主管医生：张磊 主要诊断：T细胞淋巴瘤,病例汇报,患者以“间断性腹痛伴腹胀2月余，确诊淋巴瘤6天”为主诉于2017年10月18日步行入科，入院时
2、患者神志清晰，精神差，纳差，乏力、消瘦、发热，腹泻，小便正常，给于吲哚美辛栓50mg纳肛后体温降至正常， 10月23日，07:00患者独自外出就餐，返回途中在医院门口晕倒，经急诊接诊后08:00送至病房，神志清晰，精神差，顶骨有一处1cmX1cm的擦伤，呕吐，呕吐物为胃内容物100ml，给予测血糖示：6.2mmol/L,急查血常规，离子，请脑外科会诊，破损处给与消毒处理，并肌注破伤风抗毒素。,08：50排鲜血样便500ml立即建立2路静脉通道，分别给于升压，补充电解质应用，血凝酶1ku肌内注射及静脉注射，行鼻氧管吸氧3L/min，给于补液，止血、输血等对症治疗，持续行心电监护示：窦性心律，律齐
3、，一级护理，告病危。 10月24日患者神志清晰，精神差，纳差，乏力，贫血貌，双眼睑及面部浮肿，睡眠差，小便正常，16:15排出鲜红色大便500ml，继续给与止血，升压，输血、补液等对症支持治疗！ 10月25号17点家属放弃治疗要求出院。,主要阳性结果：,2017-10-09河南省肿瘤医院腹部包块穿刺示：T细胞非霍奇金淋巴瘤。 免疫组化示EBER阴性。,辅助检查,辅助检查,主要用药,止血血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺 升压多巴胺 补充电解质氯化钾、10%氯化钠 止泻蒙脱石散、洛哌丁胺胶囊 护胃艾司奥美拉唑 清热解毒、散结止痛复方苦参,主要护理诊断,1，组织完整性受损：与创伤有关。 2，出血：淋巴瘤侵
4、犯肠道有关。 3，恐惧：与疾病进感觉到有危险有关。 4，潜在并发症：失血性休克，有再次跌倒受伤的危险。,1.组织完整性受损的护理措施,护理目标：组织损害情况有改善。 1.破损处给与消毒处理。 2.避免摩擦和抓搔，给予手套并剪指甲。 3.遵医嘱给抗生素治疗。 4，告诉病人病人感染的症状和体征，如果发生感染及时告知医护人员。 效果评价：发红、肿胀和疼痛症状减轻。,2，出血的护理措施,护理目标：不再出血。 1.提供安静的休息环境，卧床休息，注意保暖。 2.遵医嘱给予吸氧。 3.根据出血情况限制饮食。 4，严格观察病情变化，注意观察大便情况，有无再次出血。 评价：,3.恐惧的护理措施,护理目标：病人的
5、恐惧程度减轻，能采取有效方法应对或缓解 1.多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； 2.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；介绍床位医生的精湛技术，增强其战胜疾病的信心。 3.关心体贴患者。 4.鼓励患者家属给予患者提供心理支持。 评价：,病情观察要点,1.密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征（血压)及意识的变化，观察瞳孔，记录尿量。 2，观察伤口愈合情况。,健康教育,1.注意保证充足的休息及睡眠 加强营养 以增强身体抵抗力。 2.注意预防呼吸道 消化道 口腔的感染及皮肤的感染损
6、伤。 3.按时服药 定期复查 专科随访，并复查血常规 如有异常情况及时就诊治疗。,淋巴瘤相关知识,概述,淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位。,病因,1.病毒感染 2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。 3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。,二病理分类,1.何杰金氏淋巴瘤 HD 2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞,症状体征,1.何杰金氏淋巴瘤： (1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴
7、结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。 (2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。,症状体征,2.非何杰金氏淋巴瘤： 男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、骨髓、皮肤等 。,分期,第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。 第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈 膜的上侧或下侧。 第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。 第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。,诊断,恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。,1. X线
8、检查 主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。,2病理检查 HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细 胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代,3实验室检查 HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高 (3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞 NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多,治疗,(一)化疗加放疗 一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。 1. DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松 ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪 2NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天) 21天为一个疗程。,（二） 靶向治疗 美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。 不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压， 心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。 用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。,大家补充的内容:,谢谢！,