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1、1,2017ESC最新STEMI指南,上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 胸痛中心,2,1. 急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。 。,3,初始判断,STEMI管理（包括诊断和治疗）从首次医疗接触的时间（FMC）开始。推荐在区域内制定再灌注策略以使得治疗措施最为有效。 首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（
2、12导联心电图）。 若怀疑患者存在STEMI必须在FMC时间内尽快行心电图检查从以明确STEMI诊断并进行分诊。当怀疑患者存在心肌缺血且其心电图ST段抬高时，尽快启动再灌注治疗。,4,指南更新要点,持续心肌缺血症状心电图不典型时推荐即刻PCI治疗,缓解疼痛、呼吸困难和焦虑,院外猝死的预防和治疗的改进是CAD减低死亡率的关键, 明确划定责任地区。 共享书面协议。 STEMI患者入院前分流到合适医院，避免送入无PCI条件医院，或无24/7即刻PCI治疗的医院。 到达合适的医院后患者应立刻进入导管室，而非急诊室。 在无法行PCI治疗医院的患者在等待转诊接受初始或挽救PCI时应被安置在监测区或值班区。
3、 若急救人员未能诊断STEMI，患者被送入无法行PCI治疗的医院，急救人员及急救车一定应等到诊断明确后。若诊断STEMI，应立即将患者继续送至可行PCI治疗的医院。,网状联系的主要特征：,入院前后期护理,再灌注的几个定义,再灌注治疗的策略选择 STEMI患者出现症状12小时内经验丰富的团队若能快速行PCI推荐行即刻PCI（诊断STEMI 120分钟内）。 如果决定进行溶栓治疗，则目标为从诊断STEMI开始10分钟内注射溶栓药物。,再灌注治疗推荐,重要目标时间总结,急诊PCI治疗和其他辅助治疗,行急诊PCI治疗患者的围手术期抗栓治疗,行急诊PCI或未再灌注的患者抗凝剂量,溶栓治疗,溶栓和抗栓联合
4、治疗时药物用量,溶栓治疗的禁忌症,20,住院期间和出院时的管理策略,21,慢性肾脏病患者急诊使用抗栓药物的推荐剂量,高血糖的管理,22,23,临床危险评估,24,生活方式干预以及危险因素控制,出院后药物干预措施,25,26,出院后药物干预措施,27,ST段抬高型心肌梗死的并发症（心功能不全）,28,ST段抬高型心肌梗死的并发症（休克）,29,ST段抬高型心肌梗死的并发症（急性期发生心律不齐或传导阻滞 ）,30,ST段抬高型心肌梗死的并发症（急性期发生心律不齐或传导阻滞）,31,ST段抬高型心肌梗死的并发症（室性心律失常的长期管理与心脏性猝死）,32,心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）,质量指标,34,质量指标,谢 谢,