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1、癫痫的护理,学习目标,1、癫痫的概念 2、癫痫的病因 3、癫痫的影响因素 4、癫痫的临床表现 5、癫痫的诊断 6、癫痫的用药 7、癫痫的预后 8、癫痫持续状态的抢救护理,是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因,癫痫&痫性发作,癫痫并非独立的疾病, 而是一组疾病或综合征,概念,神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病,流行病学,特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征: (2) 症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综
2、合征: (3) 隐源性(cryptogenic)癫痫:,病因&发病机制,病因,家系调查显示, 特发性癫痫患者近亲患病率为 2% 6%, 明显高于一般人群5 特发性癫痫有不同的遗传方式 儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传 婴儿痉挛症-常染色体隐性遗传,病因&发病机制,发病机制,癫痫发作与睡眠- 觉醒周期密切相互关,不同状态致痫敏感性不同,多种癫痫发病与年龄密切相关, 多20岁前首发,年龄,睡眠,与状态关联性 癫痫有关,脑功能 状态,影响癫痫预致性 外显率受年龄影响,内环境 改变,癫痫发作 影响因素,遗传因素,癫痫发作影响因素,临床表现,特征： 1、发作性 2、短暂性 3、重复性 4、刻板性,图像及
3、视频1,1.单纯部分性发作(SPS),一、部分性发作(partial seizure),图像及视频2,2.复杂部分性发作(CPS),一、部分性发作(partial seizure),视频1,二、全面性强直-阵挛发作(GTCS),临床表现,1,强直期 意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续1020秒，肢端出现细微震颤。,2,阵挛期 震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟,临床表现,3,在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。,4,呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意
4、识恢复约510分钟。,视频2,强直性发作(tonic seizure),视频3,阵挛性发作(clonic seizure),视频4,肌阵挛发作(myoclonic seizure),视频5,典型失神(absence)发作,诊断癫痫发作最重要依据是患者病史, 如先兆症状发作时状态&发作后意识模糊等 并非依靠神经系统检查&实验室检查,要点提示,癫痫发作诊断&鉴别诊断,EEG-癫痫诊断最重要的 辅助检查方法,癫痫的诊断,(1) 是否癫痫发作 依据: 发作史临床表现发作期EEG 区别: 原发性神经系统疾病系统性疾病,(2) 发作类型: 部分性全面性,(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断) 依据: 年
5、龄时间规律诱因 发作临床表现& EEG 药物治疗反应,(4)病因诊断: 遗传外伤脑炎等,癫痫诊断步骤,癫痫发作诊断&鉴别诊断,癫痫治疗目标,药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素,完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会,癫痫是可治性疾病,药物治疗,个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机&方法,确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法,药物治疗,1. 药物治疗一般原则,(1) 确定是否用药,人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%, 不 须治疗 首次发作在查清病因前通常不宜用药, 待下次发作 时再决定是否用药 1年中2次发作可酌情单
6、药治疗,药物治疗,1. 药物治疗一般原则,首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前,1年中2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者,(1) 确定是否用药,不用药,用药,药物治疗,1. 药物治疗一般原则,药物治疗,癫痫的药物治疗,长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤-癫痫是内科急症 治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作),要点提示,正确选择药物依据,癫痫发作类型 药物治疗反应: 个体差异大癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况全身状况耐受性&经济等,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-4 根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药,正确选择药物,药物治疗,1.
7、 药物治疗一般原则,药物治疗,综合考虑病人年龄全身状况耐受性&经济情况 新生儿肝酶系统发育不全, 宜慎用丙戊酸类 苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用 苯巴比妥影响小儿智能行为, 不要长期用 很多药物经肝脏代谢, 托吡酯(大部)加巴喷丁(全部) 经肾排泄, 注意病人肝肾功能,正确选择药物,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,小剂量开始,最低有效剂量 (最大程度控制发作&不良反应最轻),缓慢增量,尽量单药治疗,联合用药 难治性癫痫试用多种单药治疗无效 有多种发作类型者,作用原理代谢途径副作用不同可联合用药 化学结构相同不宜合用,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-6 抗痫药剂量&不良
8、反应,严密观察不良反应,癫痫治疗是长期过程 部分病人需终生服药 治疗应取得患者&家属配合,坚持长期规律治疗,药物治疗,药物治疗一般原则,预后,癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好,特发性癫痫自行缓解率较高,大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗,少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率&死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态,癫痫持续状态(status epilepticu
9、s)或癫痫状态,癫痫持续状态的诱因,防止跌伤自伤&伤人 防止窒息&舌咬伤 防止骨折&脱臼,GTCS &自动症,癫痫持续状态,在给氧&防护的同时 从速制止发作,治疗,从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温,治疗,从速控制发作,关键,快速 给药,首选安定,成人剂量1020mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.30.5mg/kg,其他药物,10水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因,支持对症治疗,保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿,
10、辅助,治疗,癫痫的预防,护理评估,提供必备 的预防措施,意识状态 生命体征 头颈及四肢的位置、姿态 病程持续时间与诱发因素,通气措施 降低床位 床档加以保护 病房内避免尖锐物品,癫痫发作时,1、专人守护 2、患者体位：侧卧，头位稍低 3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出 4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。 5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。 6、不可按压患者的肢体 7、加用床档，防止坠床。,癫痫发作后,昏睡,清醒后,1、平卧位、头偏向一侧 2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁 3、高热的护理 4、维持水电解质平衡,1、监测离子、血糖、尿素氮等 2、按时服用抗癫痫的药物 3、避免单独外出 4、进行健康指导,健康指导,1、尽量避免诱因的发生 2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激 3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒 4、学会自我防护 5、在医生指导下按时长期服药,谢谢,