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1、职业中毒医疗应急处理与救援,湖南省人民医院 石小毛,提 案,One 职业中毒的概述,Two 职业中毒的临床表现,Three 职业中毒的抢救与治疗,One 职业中毒的概述,职业中毒的概述,概 念 由于接触生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。,职业中毒的概述,毒物一次或短时间内大量进入人体后可引起急性中毒； 长期过量接触毒物可引起慢性中毒； 短期内接触较高浓度的毒物可引起亚急性中毒。,分 类,职业中毒毒物分类,1.金属，如铅，汞； 2.有机溶剂，如苯，甲醇等； 3.刺激性气体，如氯气，氮氧化物等； 4.窒息性毒物，如一氧化碳，硫化氢，氰化物等； 5.高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐，苯胺等； 6
2、.腐蚀性毒物，如强酸，强碱等。 长期或过量接触这些毒物可引发急慢性中毒。,中毒机制,1、局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱。可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂质结合，使细胞变性坏死。 2、缺氧，CO、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可阻碍氧的吸收，转运或利用，使组织和器官缺氧。 3、麻醉作用 脑组织和细胞膜脂类含量高，而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，抑制脑功能。,中毒机制,4、抑制酶的活力，很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。例如，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶。 5、干扰细胞或细胞器的生理功能。四氯化氮代谢
3、生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。 6、受体竞争 阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。,Two 职业中毒的临床表现,职业中毒的临床表现,1神经系统 慢性中毒早期常见神经衰弱和精神症状，一般为功能性改变，脱离后能逐渐恢复。重症中毒可发生脑水肿。 2呼吸系统 一次吸入某些气体可引起窒息，长期吸入刺激性气体能引起慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症。吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变。 3血液系统 根据不同的毒性作用，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白及白血病等。,职业中毒的临床表现
4、,4消化系统 毒物对消化系统的作用多种多样。 5泌尿系统 汞、铀、砷化氢、乙二醇等可引起中毒性肾病。如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征等。 6其他 生产性毒物还可以引起皮肤、眼睛、骨骼病变。,Three 职业中毒的抢救与治疗,职业中毒的抢救与治疗,抢救原则 针对毒物的作用，采取相应措施,职业中毒的抢救与治疗,1阻止毒物继续进入体内，同时给予急救处理 （1）吸入中毒 迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。 （2）经皮肤中毒 将患者立即移离中毒场所，脱去污染衣服，迅速用清水洗净皮肤， （3）经口中毒 如毒物为非腐蚀性的，患者神志清楚又无虚脱现象，应立即洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附等方法将毒物
5、消除。腐蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜， （4）局部灼伤 应立即用大量清水冲洗，至少5分钟。 （5）急性职业中毒患者，如有呼吸困难及紫绀等，应给予氧气吸入；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸与心脏复苏等。,具体措施,常见皮肤清洁剂及其适应症,常见洗胃液及其适应症,职业中毒的抢救与治疗,正确、及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回一些严重中毒病人的生命，减轻中毒程度，为后一步治疗打下良好的基础。,职业中毒的抢救与治疗,2已进入体内的毒物，应尽快促进其排出 （1）鳌合剂 如毒物为金属或类金属，一般应及早使用相应有效的鳌合剂 ，但是对于有些毒物中毒，如急性有机汞中毒，在严重阶段使用鳌合剂（二巯基丙
6、醇类药物），反可导致病情恶化，因此在应用鳌合剂时，需视病情而定。 （2）腹膜透析和血透析,具体措施,职业中毒的抢救与治疗,3消除或减低毒物的毒性作用 （1）防止再吸收 用药使之成为不溶解物质，而阻止再吸收。 （2）中和毒物或其分解产物 （3）采用特效的解毒剂 （4）其他对症、支持疗法 按病情可适量给予维生素类药物，预防继发感染，注意电解质和酸、碱平衡等。,具体措施,职业中毒的抢救与治疗特效的解毒剂,特效解毒 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法:,方法： 中毒后立即给与亚硝酸异戊酯吸入，3%的亚硝酸溶液10 15ml缓慢静脉注射，随即用50%硫代硫酸钠2040ml缓慢 静脉注射。 原理： 适量的亚硝酸盐可
7、使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血 红蛋白。高铁血红蛋白一方面能与血中氰化物结合，另 一方面夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氢离子， 形成氰化高铁血红蛋白。后者与硫代硫酸钠作用，可转 化 为毒性较低的硫氰酸盐排出体外。从而达到解毒的目的。,职业中毒的抢救与治疗,（1）给氧 立即吸氧。如有高压氧舱的治疗条件，则高压氧疗法效果更佳。 （2）降温 可使脑组织基础代谢降低，提高脑细胞对缺氧的耐受力，故应及早采用。方法有冰帽、冰袋置体表大血管处等。 （3）控制抽搐,针对毒物的作用，采取相应措施,1急性中毒性脑病,急性期应针对脑缺氧、脑水肿这一主要矛盾，积极进行抢救。,职业中毒的抢救与治疗,（4）防治脑
8、水肿 限制液体入量； 脱水剂的应用；利尿剂 ； 肾上腺皮质激素 ； 手术治疗，临床上出现脑疝现象，经上述治疗不能缓解者，必要时行开颅减压术；改善脑组织功能；呼吸兴奋剂；中医中药 辨证论治；其他对症疗法 如防治继发感染等。,针对毒物的作用，采取相应措施,1急性中毒性脑病,职业中毒的抢救与治疗,防止“迟发性”肺水肿的发生， 具体措施有： （1）纠正缺氧 应及早给氧。 （2）激素的应用 肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管的通透性，宜 及早使用。 （3）预防和控制感染 。 （4）控制躁动。 （5）解除支气管痉挛。 （6）脱水剂、利尿剂的应用 减少肺循环容量，改善肺水肿。 （7）其他 严密观察全身情况。防止
9、其他并发症的发生。,针对毒物的作用，采取相应措施,2急性中毒性肺水肿,职业中毒的抢救与治疗,治疗原则基本上和急性传染性肝炎相同。及早使用特效解毒剂 急性期需卧床休息；供给足够热量的饮食、蛋白质和维生素；使用保护肝脏的药物； 严重者可考虑应用肾上腺皮质激素及输小剂量新鲜血液；口服抗菌素，以抑制肠道内产氨的细菌，减少血氨来源，防止肝昏迷的发生。 中医中药，可根据实际情况辨证论治。,针对毒物的作用，采取相应措施,3急性中毒性肝炎,职业中毒的抢救与治疗,4急性中毒性肾病 （1)早期治疗 急性溶血患者，保护红细胞，减少凝集；采用碳酸氢钠，使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管内沉积；解除肾血管痉挛；合理应用解
10、毒剂。 （2）少尿期治疗 控制液体入量，尤其是含钠液体；防止血钾过高，严格限制钾摄入；纠正酸中度及控制感染等。 （3）多尿期治疗 处理原则仍为调整水及电解质平衡。 （4）中医中药辨证论治 一般用培补脾肾气血的方法。,针对毒物的作用，采取相应措施,职业中毒的抢救与治疗,5急性中毒性心肌炎 有少数严重心肌炎发生，甚至引起突然死亡，临床上应引起重视。,在急性期应绝对卧床休息；氧气吸入；注意水和电解质平衡；液体输入量不宜过多；保护心肌可用足量的B族维生素、维生素C及高渗葡萄糖注射；较严重的，可加用肾上腺皮质激素。能量合剂、肌苷等亦可使用。 如有特效解毒剂，可根据病情及时使用。,针对毒物的作用，采取相应措施,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点,思考题： 1试述急性职业中毒的抢救原则和具体措施。 2对于急性中毒性脑病如何进行救护？ 3急性中毒性肺水肿的救护措施是什么？,