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1、类风湿和狼疮患者的日常注意事项,日常保健的重要性,俗话说“三分治,七分养” “养”包括2方面:自我预防;不用药将病养好 病情复发与日常生活息息相关,内 容,心态和精神状态 饮食 常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动 药物使用时注意 医患配合和定期复查,保持心情愉快 -要求,不要太在意所患疾病,树立战胜疾病的信心 心胸开阔(宽容),乐观(笑口常开),开朗,保持心理平衡 不好强,不钻“牛角尖”,忌情绪大起大落和多愁善感 保证良好睡眠,保持心情愉快 -要求,制怒非常重要 生气就等于自杀,严重影响免疫机能 生气,是拿别人的错误折磨自己 愤怒,是拿别人的错误惩罚自己 适度宣泄:四分宣泄,6分忍耐,保持心
2、情愉快 -意义,40多年前对50例类风湿关节炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激与疾病加剧间存在密切的时间关系 有抑郁的类风湿关节炎者关节痛更严重,每天痛的发作次数也明显增多。相反,外向而开朗的性格能减轻关节炎患者的疼痛 我们的临床观察: 很多狼疮患者在病情加重前有情绪失控史,内 容,心态和精神状态 饮食 常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动 药物使用时注意 医患配合和定期复查,风湿病患者的饮食总体原则,摄入高维生素、优质蛋白质和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或优酪乳 不过多吃肥腻食物及过酸过咸食品 多喝水 禁烟限酒,狼疮患者的饮食强调点 -为防止病情复发,不吃引起过敏的食物 有光过敏者尽可能少吃
3、含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基因的新鲜蘑菇、烟薰物和豆荚等,少用或不用磺胺类和四环素类抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药,无花果,豆荚,蘑菇,芹菜,狼疮患者的饮食强调点 -为防狼疮肾炎的肾功能不全加重,低盐、优质低蛋白饮食(40g/d) 禁食盐腌食品 浮肿明显且尿量少者:干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤服用,以利消除水肿和利尿,狼疮患者的饮食强调点 -为防止长期用激素导致的副作用,多吃新鲜黄瓜、熟大蒜、含钾丰富的橘子、橙子和西红柿,多吃含钙多的牛奶、奶酪和虾皮等(但腹胀腹痛腹泻者需控制牛奶或巧克力) 低盐(钠盐3g/d)低脂,尤其是控制动物脂肪,减少辛辣食摄入,狼疮患者的饮食强
4、调点 -为防止长期用激素导致的副作用,血糖偏高者:限制主食、甜食及零食,以含糖少、纤维素较高的饮食为宜 血压偏高者:适当多吃些有降压作用的干香菇,牛奶,甲鱼,海带,苹果,燕麦,饮用菊花茶或绿豆粥,荷叶茶,连心茶,枸杞茶,山楂茶,类风湿患者的饮食强调点,富含-3脂肪酸食物可能减轻关节症状 如新鲜冰冻鱼类、沙丁鱼油、亚麻籽、青豆、豆腐和橄榄油 -3脂肪酸能与-6脂肪酸竞争合成花生四烯酸, 减轻关节症状,亚麻籽,青豆,橄榄油,豆腐,类风湿患者的饮食强调点,可能有缓解关节症状作用的食物 深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇和黑木耳 苦瓜和丝瓜(清热解毒) 豆腐、芹菜、山药和扁豆(健脾利湿) 青菜和水果(清热解毒
5、和消肿止痛),类风湿患者的饮食强调点,可能有加重关节症状作用的食物 牛奶:37%的患者症状加重 谷物和小麦:分别使57%和54%患者症状加重 某些过敏食品,内 容,心态和精神状态 饮食 常规保健:避免感染和过敏,日晒,运动 药物使用时注意 医患配合和定期复查,常规保健 -避免感染,注意个人卫生, 正确嗽口,勤洗外阴,勤换内裤 少到人群密集地方,居家通风 换季时防寒防湿,天阴下雨时,防雨淋受湿,夏季不用竹床,切忌冲风而卧或睡中以电扇取凉 食物要忌生冷,刺激性强的食物 稳定期可行预防接种(活动期不宜进行),如每年接种 1次流感病毒疫苗,常规保健 -避免过敏,过敏体质者 避免用有刺激性的化妆品 不染
6、发、纹眉或硅胶隆胸 不吃导致过敏的食物,常规保健 -狼疮患者避日晒,不要阳光曝晒(15),常规保健 -类风湿患者多日晒,宜选择上午9-11时,下午3-5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳(冬季相应延长) 空腹及饭后不宜立 即进行,以饭后1h 较好,常规保健 -类风湿患者多日晒,夏季以5分钟/日开始,后每日增3-5分钟,1周左右达30分钟/日,若无不良反应,再隔日增5分钟,逐步达60分钟/日 伴活动性肺结核、心衰及发热时禁日晒,并避免看书看报对眼睛造成损伤,常规保健 -运动与静养,是生命在于运动还是在于静养？ 从辩证观点来看，动与静是一个0.618的比例关系，即4分静，6分动，是最佳养生之道,常
7、规保健 -狼疮活动期强调休息,强调活动期休息很重要 一次严重发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动 出院后头几周需半休,然后才能正式走上工作岗位 缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止体重增加、骨质疏松和肌病等,但锻炼以事后不感到疲劳为度,常规保健 -类风湿强调尽可能多的运动,急性期全身休息2-3周,但需被动活动关节 随着痛逐步好转,可逐步过度到辅助主动运动、主动运动以至有氧运动,每次至少30分钟,每周至少3次 步行是患者最易接受,可根据能力和状态调整距离和速度 推荐打太极拳,常规保健 -类风湿强调尽可能多的运动,有条件者可常游泳(热池或温泉),尤适于负重关节受累者 应以循序渐进和不过度疲
8、劳为原则,避免剧烈竞技运动,如长跑、跳、蹲、跪和踢等 可在康复科医生指导下行理疗,如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,常规保健 -类风湿不同关节受累行不同运动,手小关节受累者应行抓和握锻炼 膝关节受累者应减少或避免爬楼梯、手提或背负重物,可行游泳或散步 颈椎和腰椎受累,应行颈腰旋转和屈伸运动 颈椎受累者不适于游泳,常规保健 -类风湿的简单康复治疗操,颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部 肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉 手腕运动:手腕上下、左右活动 手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直
9、;拇指与其他手指一个个地对指,起床后和睡前进行,每个动作最少做10次,常规保健 -类风湿患者注意保护关节,休息时保护 尽可能使关节保持在功能位 如膝受累,则膝下不要垫枕,以免导致屈曲畸形,常规保健 -类风湿患者关节功能位,中立位为0,肩,上臂外展4560,内旋程度以肘关节屈至90时,拇指尖对准病人鼻尖为准,肘,屈曲90,前臂在旋前与旋后的中立位,左侧略旋后,右侧略旋前。如两肘同时强直,应使一侧置于半屈位(约50),腕,背伸约30,略向尺侧偏斜,拇指,为其对掌位。将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合,此时拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置,髋,屈曲25,外展510,外旋
10、510,膝,屈曲510,踝,即中立位,足外侧缘与小腿成90,足跟无内外翻,前足无内收外展,关节,功能位,常规保健 -类风湿患者注意保护关节,运动时保护:尤适于关节不稳者 膝受累:局部用护膝,用手杖(病较轻)、拐杖或助行器(病较重),以免因受力或负重而加重,膝内翻或外翻用楔形鞋垫 足痛和畸形:选合适鞋袜,鞋上部应柔软,鞋身足够深而宽大以容纳畸形足,防止受摩擦、起水疱和皮肤破溃。鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,鞋底须有防滑波纹 不能行走:用轮椅,减少受累关节负重,内 容,心态和精神状态 饮食 常规保健:预防感染和过敏,日晒,运动 药物使用时注意 激素 非甾类抗炎药 免疫抑制剂 医患配合和定
11、期复查,长期服用激素的注意事项,不能突然停,只能在病情控制后在医师指导下渐减量 病情稳定者,激素最好在早上8:00 1次服用 如有手术、分娩或外伤,则应暂时增加激素量 长期服用者尽量选副作用小的激素如强的松或美卓乐 剂量小者可怀孕和分娩,服用非甾类抗炎药注意事项,包括乐松、莫比可、扶他林和芬必得等 剂量个体化,不长期大剂量用,可阶梯式增量至最好疗效,然后阶梯式减量 不再服曾引发过敏、血象异常或肝损害的药 避免同时服2种以上,避免合用大量激素 非肠溶片坚持吃一半饭时服药,对于肠溶片,在饭前半小时内服用,服用非甾类抗炎药注意事项,注意有无胃肠道不适,并观察大便颜色,有无黑便或血便,必要时行大便常规
12、 有无小便颜色及量变化,有无下肢水肿 定期监测血尿常规、血压和肝肾功能等,用免疫抑制剂的注意事项,包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等 服用前:查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用 定期查血尿常规和肝肾功能:开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1次,出现异常及时就医,严重者及时停药 服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕,用免疫抑制剂的注意事项,预防肝损害 保肝药:肝泰乐,维生素C等 多喝蜂蜜:保肝,提高抗感染力,还含类似胰岛素物,滋阴润燥,补中润肺, 也适于稳定期糖尿病患者 “高蛋白质”和“充足热量”是饮食原则(病情重、血氨高不宜用高蛋白质) 少吃烧烤、腌制和高脂食 勿进食猪肝来
13、补肝:动物肝藏毒素损肝;含铜高使在肝及脑内积聚,引起黄疸和贫血等 禁饮酒,用免疫抑制剂的注意事项,防治白细胞降低 高蛋白低脂高热能高维生素饮食:如鱼、鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等,植物脂肪与动物脂肪比例1:1-2:1 升白细胞食物:鹅血,鸭血,蜂王浆,大枣,灵芝,山药,冬虫夏草,鸡蛋,甲鱼,花生,银耳 忌偏食,忌烟、酒及辛辣食 必要时,用促白细胞生成药:维生素B4;维生素B6;肌苷;鲨肝醇;利血生;辅酶A; rhG/Gm-CSF,用免疫抑制剂的注意事项,防治血小板减少 饮食清淡:不吃刺激性食物,减少海鲜、木耳、葡萄和羊肉等活血食物 可食用:花生衣红枣炖猪蹄;阿胶;煮花生皮水 保持情
14、绪稳定 必要时:用升血小板胶囊;贞芪扶正胶囊;重组人血小板生成素注射液;重组白介素11;免疫球蛋白;激素,用免疫抑制剂的注意事项,可用防副作用的药 用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服叶酸5-10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效 用环磷酰胺者:应早上饭后服药;大量喝水及频繁排空膀胱;反复测尿中红细胞 用来氟米特者:监测血压,高时用降压药,服用羟基氯喹的注意事项,使用剂量小,绝大多数无副作用,但要观察 1年左右到眼科检查眼底和角膜等 1年左右检查1次心电图 国外报道,服用本药可怀孕,服用柳氮磺吡啶的注意事项,多饮水 磺胺过敏者不要使用 尿液是黄色不
15、要害怕 定期检查血尿常规和肝肾功能,内 容,心态和精神状态 饮食 常规保健:预防感冒,日晒,运动 药物使用时注意 医患配合和定期复查,医患配合和定期复查,出院后要在医生的指导下规律使用药物,不能自行随便决定增减药物,不要忘记服药 如出现药物副反应,要及时就诊或与医生联系,听从医生指导 不要道听途说,去找祖传秘方,避免上当受骗,一位类风湿关节炎患者的知心话,患了类风关并不可怕,关键是要抓紧早期治疗,根据医嘱吃药,千万不可病情稍好转就自己随意减药,这样病情会很快反跳,而且更严重 因类风关病程长,病人会感到急燥,继而会寻找各种途径求医,殊不知,这样乱投医,不但病情得不到控制,而且还会使全身体质下降,
16、病情更难稳定,一位类风湿关节炎患者的知心话,我就是在服药2个多月后,病情稍有缓解就减药,继而改看中医,中医要求停西药,谁知停西药3天后,就卧床不起,全身关节痛连吃饭时嘴巴也张不开。这样坚持吃了1个多月,病情无法控制,于是只好掉头再吃西药,住院3个月后,病情基本稳定,这时我如果好好休息加以保养,可能就不会有第2次反复。常言道:“七分治,三分养”,一个“养”字,包含了很多很多。 由于类风关是全身性疾病,病程长,所以要有充分的思想准备,要有耐心,保持良好的心情,要相信自己一定能够战胜疾病。,一位类风湿关节炎患者的知心话,我第1次出院后2周即开始上班,人一直处于疲劳状态,常感冒,这样1年多后病情又反复
17、了,这时有同事介绍我去某地看中医,因她看了2年病就好了,所以我再次动心,又开始吃中药,逐渐减少西药。2星期后,关节疼痛加剧,血沉急剧升高,整夜无法入睡,双腿无法上下活动,只好休息在家,精神几乎到了崩溃的边缘,这时,我又回到了正规医院。医生果断地用激素给我治疗,通过第2次住院,使我对激素治疗有了新的认识。以前听到激素就“谈虎色变”,通过医生正确的用药,使我的病情在很短时间就到了控制,现在病情恢复得很理想。我体会到医生给病人用药就像是“一把钥匙开一把锁”一样,所以不能看到别人吃什么药好,自己就盲目地也吃什么药,一位类风湿关节炎患者的知心话,另外无论工作,家务劳动或锻炼都应以无疲劳感为度,休息得好,可使体质得到恢复。在饮食方面,应加强营养,尤其冬天最好根据自己的身体情况进行食疗,医患配合和定期复查,随诊目的 及时发现药物副作用: 常规查肝肾功、血尿常规,长期服激素者还应查血电解质、血脂和血糖、测血压、眼内压和骨密度等;服(羟)氯喹者应检查半年到1年检查眼底、视野和心电图 及早发现病情变化和调整方案: 刚用药或刚出院者应每半月-2个月就诊1次,之后逐渐拉长就诊间隔,有病情变化随时就诊,