急救精品教学：急诊医学课件 灾害事故急救--黄铿2016.ppt

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1、多发伤(multiple injuries),多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危机生命的。 占全部创伤的11.8,复合伤(combined injuries)两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。（如原子弹爆炸产生 的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤 , 其处理原则与多发伤类似。） 多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。 联合伤(united injuries)狭义上指胸腹联合伤；广义上亦称多发伤。,“多”：发生多，三种瞬时杀伤因素同时作用 “重”：伤情重，复合后大多有加重效应 “杂”：伤类杂 ，几种杀伤

2、因素在不同条件下作用于机体， 发生多种多样的复合伤 “难”：伤情重、伤类复杂，加以大批伤员，救治条件限制， 救治特别困难。,复 合 伤 的 特 点,总 体 特 点,机体遭受两种或两种以上致伤因素作用后，所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加。单一伤之间可以相互影响，使原单伤的表现不完全相同于单独发生的损伤，整体伤情也变得更为复杂。,1+12 1+1=2 1+12或1 （加重） (等效） （减轻）,复合效应(combined effects) -复合伤区别于单一伤的基本特点,挤压伤的定义,广义地讲人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤，如胸腔受到挤压，产生肋骨骨折和

3、肺挫伤。在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。但是通常我们临床上提到的挤压伤（Crush Injury）往往有特定的含义，它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤。 临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。,创伤急诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况,由于受伤的方式和机制多种多样 , 因此伤员的伤情也各不相同。 直接威胁生命的因素需立即去除 , 对于创伤病人 , 必须通过系统而有重点的检查 , 全面了解损伤的部位和性质、损伤的严重程度和伤员的整体情况 。 切不可只满足于发现一个部位的损伤而漏诊了

4、隐蔽部位的严重创伤 , 更不能为了诊治局部损伤而不顾伤员的生命体征。在检查伤员时应遵循下列原则 :,创伤急诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况,迅速判断伤员有无威胁生命的征象 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时 , 医务人员首先对伤员进行快速全面的简略检查 , 注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况 , 确认有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。 心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏术； 神志昏迷者 , 应保持呼吸道通畅 , 并观察记录神志、瞳孔 、 呼吸、脉搏和血压的变化； 休克者立即行抗休克治疗。,7,创伤急诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况：,2. 全面而有重点地进行

5、检查-(1) 体格检查: 开放伤容易发现 , 闭合伤比较隐蔽 , 易被遗漏。为了不致遗漏重要的伤惰 , 对伤员的体格检查应遵循一定顺序 , 建议按 “CRASHPLAN “ 顺序进行检查 (C=Cardiac 心脏 , R = Respiratory 呼吸 , A=Abdomen 腹部 , S= Spine 脊柱 , H= Head 头部 , P= Pelvis 骨盆 , L=Limb 四肢 , A = Arteries 动脉 , N=Nerves 神经 ) , 这样有助于发现隐匿的损伤 , 避免漏诊。伤口检查应注意其大小、形状、边缘、伤道走 向、可能伤及的脏器以及伤口污染等情况。,8,创伤急

6、诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况：,2. 全面而有重点地进行检查-(2) 辅助检查: 影像学检查对创伤有重要的诊断价值。 X 线摄片和 B 超检查最好在床边进行。 X 线检查适用于骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔的游离气体等。 B超适用于检查肝、脾、肾等实质性脏器和局部积液。计算机体层扫描 (CT) 和磁共振,9,创伤急诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况：,2. 全面而有重点地进行检查-(2) 辅助检查: 成像(MRI) 能清楚地显示体内多种组织器官 , 对头颅、脊髓、胸腹腔内各个脏器的损伤都有良好的诊断价值 , 但由于需搬动病人 , 故不适于生命体征不稳定的伤员。 试验穿 刺

7、检查操作简单 , 可在床边实施 , 对胸腹腔内积气、积液具有较高的诊断准确性 , 但可能造成副损伤 , 如出血、内脏穿破等 , 应掌握适应证和正确的操作方法。 实验室检查如血常规、血电解质、血气分析、血生化、淀粉酶等可反复进行 , 以便动态评估。 近年来 , 腹腔镜、胸腔镜等在创伤诊治上已发挥了重要作用。,10,创伤急诊处理原则： (一)全面了解伤员损伤情况：,2. 全面而有重点地进行检查-(3)动态观察: 创伤的表现千变万化 , 有的损伤早期未表现出来 , 随着时间推移 ,症状逐渐明显或损伤进一步加重。 因此 , 初期全身检查得出的结论是不全面的 , 必须进行动态观察 , 对伤情进行再评估。

8、 再评估的重点有 : 腹膜后脏器损伤 , 如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性大出血、继发性颅内、胸内、腹内出血。,11,创伤急诊处理原则：,(二) 根据伤情轻重进行救治 灾难事故地震、空难、交通事故、塌方等往往同一地点在短时间内有大批伤员， 如何利用有限的医疗资源对大批伤员进行有效的抢救 , 这就需要对伤员进行分类 , 根据创伤严重程度 , 按轻重缓急决定优先处理的顺序。 由于伤情是变化发展的 , 因此分类是一个动态过程 , 需由一名高年资主治医师总负责 , 在创伤救治的不同阶段和环节 ,如事故现场、急诊室及医院内各部门多次进行。,12,创伤急诊处理原则：,(二) 根据伤情轻重进行救治 同样 ,

9、在一个多发伤病人身上 ,同时存在多处损伤,有的损伤是危及生命的 , 有的损伤处理比较困难 , 有时两种处理相互矛盾 ,如脑外伤合并休克。 因此先做什么,后做什么,急诊医师必须保持清醒头脑 , 分清轻重缓急 , 在抢救伤员的过程中始终遵循治疗的基本原则：首先必须尽力抢救伤员的生命 , 然后修复损伤的组织 , 使患者尽可能恢复其解剖结构和功能 , 最后再考虑如何进一步消除症状并减轻伤残。,13,小结,14,发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救。 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。 重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 接受多个病人时，不可忽视不出声的病人。 一

10、时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。,灾害的医疗救援,附二 急诊科 黄铿 主任医师 Emeil:,“爱的暖流跳动着互助的脉搏， 灾难中，我们每个人都以自己的方式， 在践行着生命至高无上、爱助责无旁贷的文明准则， 爱的暖流张扬大爱的胸襟， 平凡的他给了我们无尽的感动。”,主要教学内容,一、灾害定义,二、灾害原因,原 因,自然灾害的“Top10排行榜”,自然灾害-地震,自然灾害-洪水,自然灾害-龙卷风,自然灾害-火山爆发,人为灾害-火灾,人为灾害-交通事故,三、灾害救援,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故 整体防御可分为预警、防

11、范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面,灾害急救,主要教学内容,4,先分类 再后送,一、灾害急救原则,灾难时的医护与平时医护明显不同。灾难时医护基本原则是尽最大的努力抢救最多病人，而平时医护原则是尽最大的努力抢救每个病人。,二、灾害急救特点,急救处理,3,三、灾害急救基本要求,四、灾害急救流程,灾害处理包含四个方面： 【高级灾难医学救援手册】美国哈佛医学院国际中心、美国马萨诸塞州总医院 搜寻与营救 分类与初步治疗 确定性治疗 疏散(伤员),检伤分类,伤员分类和设立救护区标志 1重视伤员分类及伤票的填写 这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准

12、确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。,一级优先:(1)首先判断通气如何，通畅呼吸道后若有呼吸;(2)若有呼吸，呼吸频率30次分钟；(3)若呼吸频率2秒钟或无桡动脉搏动；(4)若呼吸频率30次分钟，则看末梢循环灌注情况，毛细管灌注2秒钟或有桡动脉搏动，则看伤员的意识状况，若不能完成简单的指令，均分类为紧急救护组，为级优先。 二级优先：若能服从简单的指令则分类为可延迟救护组，为二级优先。 三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。 四级优先：首先判断通气如何，若无，则通畅呼吸道，

13、仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。,现场急救,转 运,医疗急救链,从现场到后方医院 效率有条不紊、各司其职,灾害源,抢险队,担架队,高级抢救区,一般抢救区,分诊区,尸体停放,转运区,公路,停机坪,家属区,总指挥,损伤控制外科（DCS）,48,损伤控制外科： 是指外科用来控制的手段，而不是实行确定性的损伤修复方法，早期简单控制手术，随后ICU复苏与有计划的再次确定性手术是其原则和核心内容。,（1）定义,1、首先是控制出血和液体复苏 ，在院前急救时可采用伤 口部位血管结扎 、纱布填塞、加压包扎 ，以减少外出血 ，同时建立大静脉通道液体复苏。 2、入院后迅速检诊 ，决定优先处理危及生命的损伤 ，以

14、最简单 、有效 、省时的手术术式控制损伤对生命的威胁 ，然后置EICU行重症监护治疗 3、待生命体征基本稳定后分期进行有关手术和继续治疗。,49,（2）损伤控制外科的原则:,（3）损伤控制外科的主要步骤:,1.推荐使用填塞、直接外科手术止血以及局部止血措 施达到早期控制腹腔出血。对于严重大出血濒临衰竭状态的患者，主动脉钳夹可作为辅助的措施,迅速控制出血：,2.对于有失血性休克的骨盆环破裂的患者，推荐立即采用骨盆环关闭和稳定的措施,3.对于骨盆环稳定后持续血流动力学不稳定的患者，推荐早期实施腹膜外填塞、动脉造影栓塞或外科手术控制出血,主动脉内球囊堵塞技术临时止血,小结,重视伤后内“黄金1小时、白

15、金10分钟” 抢救时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最有效的救护，这样可大大提高抢救成功率，保护人的生命安全。 现场救治原则：统一组织指挥、先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。,第三节 自然灾害,是人类依赖的自然界发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大 主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害,主要教学内容,一、自然灾害分类,洪灾淹溺急救 1. 洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡 2. 洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行,二、常

16、见自然灾害的急救,地 震,地震灾害,世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元,一、概述,二、救护原则,(一)先挖后救，挖救结合。使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全的地带后再救治。 (二)先重后轻。对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停的、神志不清的伤员，应立即采取抢救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅 (三)伤口处理一般应先止血，再包扎，后固定，并尽快妥善转送医院。 (四)脊柱骨折在地震中十分常见，在现场又难以确诊，因此，要严加注意，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上。 (五)检伤分类。在群众性自救互救基础上，对需

17、要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。在交通运输条件许可的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。,三、现场救护,(一)保持呼吸道通畅，快速清除压在伤者头面部、胸腹部的沙土和口中异物。 (二)对埋在瓦烁中的幸存者，先建立通风孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后应立即清除口、鼻腔异物，检查伤员，判断意识、呼吸、循环体征。 (三）从缝隙中缓慢将伤者救出时，保持脊柱水平轴线及稳定性。 (四)救出伤员后，及时检查伤情，遇颅脑外伤、神志不清、面色苍白、大出血等危重症优先救护。外伤、出血给予包扎、止血，骨折固定、脊

18、柱骨折要正确搬运。 (五)因恐惧心理，原有心脏病、高血压可加重、复发引起猝死，对此伤员要特别关注。 (六)地震后，余震还会不断发生，所处的环境还可能进一步恶化，要量尽改善自己所处的环境，保存体力，敲击求救，设法脱险，包扎伤口。,自救,1设法避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物或其他危险物 2搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间 3设法用砖石、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再被埋压 4不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，也不要使用明火 5不要乱叫，保持体力和节约氧气，用敲击声求救 6闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口、鼻 7保护和节约使用饮用水和食物,三、现场救护危重伤员的

19、现场救护,1呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏 2休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位 3对严重的、开放性、污染的伤面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖人体如在地震日；挤压，因四肢肌肉丰满部位长时间受压，致使肌肉组织缺血性坏死、肢体肿胀及急性肾功能衰竭，伤者救出后，表现少尿或无尿。对此类伤者的伤肢梢加固定限制活动，肢体严禁用加压包扎、止血带，口渴者给予碱性饮料，尽快就医。,四、在各种场所避震,最新自救建议：不要躲在桌子下 日本的地震手册避震知识十条中，第一条就明确的写着“要躲在坚固的家具下”。所以，日本教师坚信，最好的办法是“藏在桌下”。这个想法是以日本地震

20、多在数十秒后结束，天花板不会落下为前提的。 建筑物天花板因强震倒塌时，会将桌床等家具压毁，人如果躲在其中，后果不堪设想，如果人以低姿势躲在家具旁，家具可以先受倒塌物品的力道，让一旁的人取得生存空间。,四、在各种场所避震,学校避震 1、在操场或室外时，可原地不动蹲下，双手保护头部，注意避开高大建筑物或危险物。 2、不要回到教室去。 3、震后应当有组织地撤离。 4、千万不要跳楼！不要站在窗外！ 不要到阳台上去！ 家庭避震 1、地震预警时间短暂，室内避震更具有现实性，而室内房屋倒塌后形成的三角空间，往往是人们得以幸存的相对安全地点，可称其为避震空间。这主要是指大块倒塌体与支撑物构成的空间。 2、室内

21、易于形成三角空间的地方是： 炕沿下、坚固家具附近； 内墙墙根、墙角； 厨房、厕所、储藏室等空间小的地方。,四、在各种场所避震,公共场所避震 听从现场工作人员的指挥，不要慌乱，不要拥向出口，要避免拥挤，要避开人流，避免被挤到墙壁或栅栏处。 在影剧院、体育馆等处：注意避开吊灯、电扇等悬挂物；用书包等保护头部； 等地震过去后，听从工作人员指挥，有组织地撤离。 在商场、书店、展览、地铁等处：选择结实的柜台、商品（如低矮家具等）或柱子边，以及内墙角等处就地蹲下，用手或其他东西护头； 避开玻璃门窗、玻璃橱窗或柜台； 避开高大不稳或摆放重物、易碎品的货架； 避开广告牌、吊灯等高耸或悬挂物。 在行驶的电（汽）

22、车内：抓牢扶手，以免摔倒或碰伤； 降低重心，躲在座位附近。地震过去后再下车。,四、在各种场所避震,户外避震 就地选择开阔地避震： 蹲下或趴下，以免摔倒； 不要乱跑，避开人多的地方； 不要随便返回室内。 避开高大建筑物或构筑物： 楼房，特别是有玻璃幕墙的建筑； 过街桥、立交桥； 高烟囱、水塔下。,避开危险物、高耸或悬挂物： 变压器、电线杆、路灯等； 广告牌、吊车等。 避开其他危险场所： 狭窄的街道； 女儿墙、高门脸、雨篷下； 砖瓦、木料等物的堆放处。,第四节 人为灾害,是指主要由人为因素引发灾害主要包括： 火灾；爆炸；交通事故；建筑物事故；工伤事故；卫生灾害；矿山灾害；科技事故；战争及恐怖爆炸等

23、,主要教学内容,一、火灾急救,火灾事故,火灾急救措施,镇静止痛,迅速脱离火区,补 液,保持呼吸道通畅 给予吸氧,评估受伤程度,判断烧伤面积,急 救 措 施,4,现场急救 验伤 心肺复苏 控制出血 搬运伤员 转运,二、交通事故急救,交通事故急救,抢救原则 “先抢后救” “先非医疗工程救险后现场医疗救护”,第五节 急性放射性损伤急救,是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病,主要教学内容,一、特点及分类,分类 骨髓型（造血型） 肠型 脑型,分 类,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,三、急救处理,轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡 重度患者给予对

24、症治疗,轻度者对症处理 中/重度者保护造血功能、预防感染和出血 极重度者防治感染、缓解神经系统症状,综合对症治疗 镇静 抗休克,骨髓型,肠 型,脑型,第六节 突发公共卫生 事 件,主要教学内容,一、特点及分类,特点 突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测 发病患者数量多，病情严重或死亡率高,二、预 警,狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报,1,广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警,2,无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”,3,三、报告流程,按照突发公共卫生事件应急条例的要求，逐项报告,四、急性中毒和传染病防治,急性中毒,学校集体中毒事件,传染病防治,预防为主,积极实施预防措施,防治结合、分类管理,基本方针,根本措施,基本原则,谢 谢,本内容参考：人民卫生出版社的相关资料,