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1、心 肺 复 苏,沧州市中心医院 毛宏宇,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲 线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去 另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,现代心肺脑复苏进展,现代CPCR: 应用阶段（20世纪60年代） 广泛采用阶段（20世纪70年代） 改良与完善阶段（20世纪70年代末-80年代初），产生胸泵学说，脑复苏，持续生命支持 价格与效益评价阶段（近十年）,心肺复苏研究内容,复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonar
2、y Cerebral Resuscitation, CPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,Page 5,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA（心脏协会）为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的
3、时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟 小脑-1015分钟 延髓-2025分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-12小时 肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断 10s 脑氧储备耗尽 20- 30s 脑电活动消失 4min- 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5min脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6min脑神经无发生不可逆的病理改变,2010 心肺复苏,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科
4、学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,生存链由四环变五环,强调早期的高级生命支持（ALS）,原有步骤 修改后步骤,A.开放气道 C.胸外按压 B.人工呼吸 A.开放气道 C.胸外按压 B.人工呼吸,判断意识,判断意识，强调对声音的反应轻拍重唤 呼吸停止-一听二看三感觉，不能超过十秒 脉搏消失-十秒内完成,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的 沟
5、内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,C：胸外心脏按压,1、具体办法： 位置：胸骨中下1/3交界处 频率：至少100次/min 深度：至少5cm 2、原则： 1.尽早开始 2.快速有力 3.连续不间断 4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压。,胸外心脏按压注意事项,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,A：开放气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏、托颌法(外伤时)开
6、放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,B:人工呼吸,严密包住昏迷者口唇,捏紧鼻孔,观察胸廓起伏,吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,简易呼吸气囊的使用,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保
7、持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s,EC手法,挤压球囊,频率 12-20次/分； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏； 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间1秒以上,气管内插管,分为经鼻气管内插管和经口气管内插管 型号： 成年女子：7.5-8mm 成年男子：8-8.5mm,除 颤,除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”,除 颤,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 完成一次除颤按
8、压中断5秒。 在除颤前准备充电时不能停胸外按压。 鼓励院外公众场所用AED 自动、半自动、手动除颤器效果无差别 各种波型的双向波除颤首次能量不应小于150J,除 颤,有条件要及早实施体外除颤 除颤能量不变，但更强调CPR,心肺复苏,早期高级生命支持（ALS）,是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏有效指标自主循环恢复,瞳孔由大变小。 面色由紫绀转为红润，变为灰白则无效 可触及颈动脉搏动 神志转清，可见病人有眼球活动，对光反射存在，肌张力增加， 自主呼吸出现,终止抢救标准,自主呼吸及心跳已有良好的恢复 确定病人已经死亡 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆,感人的一幕,它仍在努力,它最终没有成功,质 量 决 定 生 存,希望每个人学会高质量的CPR技术,Thank You！,