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1、,反流性食管炎 （1994年 洛杉矶诊断标准）,内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75以上。存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。,A级,D级,C级,B级,A级,B级,C级,C级,D级,D级-出血,中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型,必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。,分级 内镜下表现 0 正常（
2、可有组织学改变） Ia 呈点状或条状发红、糜烂，=2处 II 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合=75,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案 （中华医学会内镜学会 2003）,食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准 一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV） （一）记录方法 1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状,2.基本色调（Color，C） 白色静脉曲张（Whitevarices，Cw） 蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）,3.红色征（
3、redcolorsign，RC） 无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4.部位（Location，L） EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls） 附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-）粘膜糜烂。,（二）EV内镜分级（grade，G）标准 分级（度） EV形态 EV红色征 轻度（GI） EV呈F1 无 中度（GII） EV呈F1 有 EV呈F2 无 重度（GIII） EV呈F2 有 EV呈F3
4、有/无,胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV） 胃的静脉曲张部位（Lg） 1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c） 2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lg-cf） 3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus，Lg-f）,F1 轻度,F2 中度,F3 重度,F3 Red（+） 重度,慢性胃炎内镜分型分级 （中华医学会内镜学会 2003）,内镜分型 内镜特征 分级标准 浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状 有明显的发红 II级：密集斑点或连续线状 III级：广泛密集 糜烂性胃炎 糜烂（
5、平坦/隆起疣状）： I级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部=5 出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部 片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位 暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫 新鲜/陈旧） 萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。单发 皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。 III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。,浅表,糜烂 （疣状）,出血,萎缩,消化性溃疡内镜诊断与分期,消化性溃疡分为活动期（active sta
6、ge，A期）、愈合期（healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S期） A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。 A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。,A1期,伴出血,A2期,A1期,A1期,H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。 H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。,H2期,H1期,S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红
7、呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。 S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。,S1期,S2期,进展期食管癌内镜下分型,肿块型： 瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；,溃疡型： 肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；,肿块溃疡型： 除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；,溃疡浸润型： 溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬
8、、蠕动差；,四周狭窄型： 肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。,胃息肉大体形态分类,山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂 IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部,胃癌分期,早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 黏膜内癌未穿透黏膜肌层 进展期胃癌超过黏膜下层者 固有肌层内癌（Pm癌）侵及但未超过固有肌层,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的
9、分类法： 型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。 型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。 a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。 型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃
10、疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；, 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。,结肠镜检查适应症,原因不明的消化道出血。 原因不明朗的慢性腹泻。 钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。 不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。 原因不明的低位畅梗阻。 需要做结肠镜治疗。 结肠手术后需做内镜检查。 结肠镜术后复查和随访。 结肠肿瘤的普查。,结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急
11、性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。 不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。,禁忌症,肿瘤性 非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征 绒毛状 幼年性 混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征? 腺瘤病 炎症性 家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病 多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉 Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性 增生性息肉 粘膜小结,大肠息肉的组织学分类,美国消化道异物处理指南,一、异物的诊断 1.病史 2.症状和体征 3.反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查 二、异物的处理 1.处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。 影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。 2.器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。,3.食物嵌顿的处理：,