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1、1,正常分娩,2,分娩(delivery),妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部排出的过程,胎盘 胎膜脐带 羊水,3,整个妊娠过程平均40孕周,末次月经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,4,机 械 性 刺 激 内 分 泌 变 化 神经介质释放,妊娠稳态失衡,子宫下段形成 宫颈软化成熟 PG 缩宫素释放 子宫规律性收缩 分娩发动,第一节 分娩动因,5,第二节 决定分娩的因素 产力 影响分娩四大因素 产道 胎儿 精神心理因素,6,子宫收缩力
2、 节 律 性 特点 对 称 性 极 性 缩复作用,子 宫 收 缩 力 （一）产力 腹肌膈肌收缩力 肛 提 肌 收 缩 力,7,腹肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出,肛提肌收缩力 胎先露部在骨盆腔内旋转 协助 胎头仰伸及娩出 胎盘娩出,8,入 口 平 面 骨产道 中骨盆平面 出 口 平 面 (二)产道 骨盆轴与骨盆倾斜度 子宫下段 软产道 宫颈 阴道 骨盆底,9,（1）宫颈管的消失：,初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行,宫颈,（2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉 b、前羊水，协助扩张宫口 c、胎膜与蜕膜分离,初
3、产妇 宫颈消失与宫口扩张,初产妇宫颈消失与宫口扩张,10,阴道 骨盆底 前羊水囊及胎先露部先撑开阴道 破膜后胎先露直接压迫骨盆底 肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄,11,(三)胎儿,颅骨 额骨 颞骨 枕骨 胎儿大小 冠状缝 颅缝 矢状缝 颞 缝 额 缝 囟门 大囟门 小囟门 胎头径线,胎位 胎儿畸形 (四)精神因素,顶骨,12,第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道过程 分娩机转步骤 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,13,衔接,胎头双顶径进入骨
4、盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,14,下降 促使下降4个因素： 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 胎体伸直伸长 腹肌收缩, 压力经子宫传至胎儿 观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志,15,俯屈 以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时枕额径（11.3 cm）变为枕下前囟径（9.3 cm）,胎头俯屈前,枕额径,胎头俯屈后,枕下前囟径,16,内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,17,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降
5、，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸,仰伸,18,复位及外旋转,胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头复位,胎头外旋转,19,胎肩及胎儿娩出,前肩娩出,后肩娩出,20,先兆临产 假临产 胎儿下降感 见红 临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩 进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 宫缩不能被强镇静剂抑制 总产程及产程分期 总 产 程： 第一产程：初产妇 11-12h 经产妇 6-8h 第二产程：初产妇 1-2h
6、2h 经产妇 数分钟 1h 第三产程：5-15分钟 30分钟,第四节 先兆临产、临产与产程,21,（一）临床表现 规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂,第五节 第一产程的临床经过及处理,22,（二）产程观察及处理,子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描记 胎心 ：听诊器听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线 宫口扩张及胎头下降 胎膜早破时间 性质 量 精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便 灌肠适应症及禁忌症 肛查 阴查,23,第一产程 潜伏期 -规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/23h 需8h 最大时限16h 活跃期-宫口扩张3 10cm 加 速 期-宫口扩张3 4cm 1h30分 最大加速期
7、-宫口扩张4 9cm 2h 减 速 期-宫口扩张9 10cm 30分钟 胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志 产程图-交叉图 伴行图,宫口扩张及胎头下降,24,胎头高低的判定,25,宫 颈 扩 张 程 度,cm,先 露 下 降 程 度,cm,交叉产程图,26,伴行产程图,27,临床表现 宫缩增强 屏气排便感 肛门松驰 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出 观察产程进展及处理 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm 接 生 会阴撕裂诱因 会阴切开指征 接生步骤,第六节 第二产程的临床经过及处理,28,第七节 第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩 胎盘剥离及排出方式 胎儿面娩出式（多见） 母体面娩出式（少见） 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,29,请记住！,1.影响分娩因素？ 2.子宫收缩具有特点？ 3.分娩机转步骤及临产的标志？ 4.什么作为产程进展的重要标志？ 5.产程分期？ 6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？ 7.胎盘剥离征象？ 8.新生儿阿普加评分？,30,谢谢！,