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1、,髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI,娄思权,髋部疼痛,1、股骨头缺血性坏死 2、髋臼发育不良 3、髋关节炎性疾病（TB、肿瘤、骨关节病） 4、强直性脊柱炎 5、其他？,髋臼唇病变,纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭,髋臼唇：功能,功能 加深关节腔 参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导 髋关节负重时：密闭关节腔，稳定髋关节，防止关节腔内滑液流出,损伤后症状 髋部疼痛：腹股沟（90%）、转子、臀部 活动受限、关节弹响 体检髋伸屈和内旋可引起疼痛,髋臼唇损伤,原因 外伤或脱位 退变 先天性髋发育不良 股骨髋臼撞击,发生部位
2、多在前方和上方盂唇 后唇少见 两处以上撕裂不常见 臼唇与关节软骨交界处 诊断方法 MR和MR造影,1935年Smith-Peterson,发现髋臼凹陷，臼对股骨头的覆盖过度， 臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛，做了髋臼前缘 切除或矫形术 Brund RA Clin srthop Relat Res 2009.467（3）,又有学者发现：,股骨头骺滑脱引起髋关节撞击,90年代Gana等,系统、全面地研究和总结出 FAI的临床表现,诊断和治疗方法 明确指出FAI是造成髋OA的重要原因 Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2) Clin.Ortho
3、p Relat Res 2009.467(3),髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI,近年来，国际关节外科临床研究的热门话题 FAI-导致髋关节骨关节炎的致病机制是-疼痛 症状隐痛，病程缓慢，髋关节畸形不重。,FAI定义,以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间 发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性 化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是 屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。 Brand A Clin Orthop Relat Res 2009.467（3）,FAI临床症状,髋关节疼痛：
4、腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼 痛为首发症状。 疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁 关节弹响 张洪等 中华关节外科杂志 2009.6,FAI骨科检查,大部分髋关节活动度基本正常 典型体征： 所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼 内旋受限外旋受限 80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限） 屈伸髋时可触及髋关节弹响,FAI影像学检查,前后位片: 可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形 侧位片: 观股骨头颈交界处骨性隆起 CE角40 髋臼后倾畸形 股骨颈的囊性变,Acetabular index,Acetabular i
5、ndex pincer type FAI Should be positive Becomes negative as acetabulum “deepens”,Positive AI,Negative AI in protrusio acetabuli,Acetabular Retroversion,Acetabular retroversion pincer type FAI Cross over sign Focal acetabular overcoverage Cranial anterior wall line projects laterally Anterior/anterol
6、ateral labrum is obstacle to flexion and internal rotation Distinguish from deficient posterior wall,FAI影像学检查,CT: 冠状位可见髋臼后倾 股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起 角增大，股骨颈偏心距异常 MRI: 有不同程度的盂唇撕裂和损伤，对诊断有重要意义,Alpha angle,Alpha angle Cam type FAI Used as an objective representation of the prominence of the anterior femoral hea
7、d-neck junction. Abnormal is greater than 50 degrees,Normal,Abnormal,Femoral head-neck offset,Femoral head-neck offset (OS) Cam type FAI Abnormal if less than 10 mm,髋臼唇撕裂：MR,M/30,对照,撕裂,髋臼唇撕裂,外上方唇撕裂,髋臼唇撕裂： MR关节造影,假阳性,FAI,病因 解剖学异常，导致屈曲内收时股骨颈与髋臼缘撞击 臼缘：臼唇损伤 股骨头：骨软骨损伤,分型 齿轮型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足 螯钳型（pi
8、ncer-type）：髋臼解剖异常 髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 髋臼过深 髋臼前突 混合型,FAI：齿轮型（cam-type ）,影像： 股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、囊变 部位：前外股骨头、颈交界区,FAI：螯钳型（pincer-type）,横断面显示髋臼后倾 尤其是上1/3的后倾,FAI：螯钳型（pincer-type）,正位平片：髋臼后倾,阳性交叉症：8字证,正常对照,FAI：螯钳型（pincer-type）,髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧 髋臼突出：更内侧 成人：男性3mm; 女性6mm 儿童：男性1mm; 女性3mm,髋臼唇损伤,原因 外伤或脱位 退变 先天性
9、髋发育不良或儿童时期疾病（骺滑脱、perthes病） 股骨髋臼撞击（FAI）,临床 腹股沟区疼痛：长时站立、坐、行走更严重 “the impingement sign” 屈髋（90度）、内旋内收时诱发疼痛,臼唇损伤部位,多前上方和上方盂唇（9-1点） 两处以上撕裂不常见 臼唇与关节软骨交界处 诊断方法 MR造影优于常规MR,FAI的治疗,保守治疗： 适应症：髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者 避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走 避免做引起疼痛的髋关节活动 NSAIDS类消炎止痛药 软骨保护类药物,FAI的治疗,手术治疗： 适应症：难以忍受的髋关节疼痛和绞锁症状显著者 髋关节镜下关节盂唇修整，股骨头颈交界处骨性隆起 磨削成形术 优点：微创技术 存在问题： 手术技术要求高，学习曲线长，需要达到相应手术量才能取 得较好的手术效果。,FAI的治疗,手术治疗： 经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位 关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术 优点：该入路能充分保护髋关节的血运，避免出 现股骨头坏死；充分显露髋关节的结构。,谢谢！,