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1、胆道系统 超声检查,胆道系统 超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。,正常声像图： 1.胆囊:壁光滑整齐,轮廓清晰,内呈无回声区,壁厚度3mm以下。 2.肝内胆管:显示左右肝管, 二级以上胆管分支不能显示 3.肝外胆管:上段与门静脉平行,下段与下腔静脉平行并进入胰头,不易显示,肝外胆管内径小于7mm。,正常胆囊,正常餐后胆囊,病理声像图： 急性胆囊炎： 1.胆囊肿大,轮廓模糊。 2.胆囊壁增厚,出现“双边影”。 3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。 4.超声Murphys征阳性。,胆囊壁增厚及沉积物,胆囊壁增
2、厚,慢性胆囊炎: 第一阶段:无明显改变,胆囊壁稍增厚。 第二阶段:壁增厚,腔内见沉积性光团。 第三阶段:胆囊壁显著增厚,腔萎缩, 充满结石时,可见“囊壁-结石-声影三合征”(WES征)。胆囊腔消失时,残留疤痕组织。,第阶段,胆囊璧增厚,征,胆系结石 最常见的胆系疾病 胆囊结石:三大典型表现, 是诊断的可靠依据,准确率达95%以上 1.胆囊腔内稳定的强回声光团 2.强回声光团后方伴有声影 3.体位改变,光团随重力移动,声影明显,多发,非典型表现： 1.胆囊充满结石 胆囊暗区消失,出现“WES征”,是单一征象中诊断准确率最高的,可达96% 2.泥沙样结石 常不伴声影,但体位改变时可见其移动 3.胆
3、囊壁内结石 位于胆囊壁上,呈强回声光斑,不移动,E,流动,典型与非典型,胆囊壁结石,肝内胆管结石 1.肝内伴有声影的强回声光团。 2.沿肝内胆管走向分布,部分 可见位于胆管腔内 3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈“平行管征”。,远端胆管扩张,胆管积气,肝外胆管结石 1.肝外胆管扩张，内径大于7mm 2.扩张管腔内见后伴声影的强光团,肝外胆管上段结石,下段结石,胆肠吻合术后：CBD结石,下段多发,肝外胆管结石：胰管扩张,平行管征,胆囊息肉 自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，不移动， 一般直径小于10mm。,胆囊息肉,大、多发,胆囊腺瘤,胆囊癌 声像图分为五型： 1.小结
4、节型；2.蕈伞型；3.厚壁型；4.混合型；5.实块型,胆囊“息肉恶变”,胆囊壁结构层次破坏,混合型,蕈伞形,胆囊壁弥漫增厚,阻塞性黄疸的鉴别诊断 诊断依据:肝内、外胆管扩张。 阻塞部位的判定： a:肝外胆管扩张;b:肝内胆管扩张,肝外胆管正常;c:胆囊是否扩张 梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆系肿瘤,胰头部肿瘤,肝门部胆管细胞癌,上段结石,合并胆囊扩张,胰头段CBD结石,肝外胆管下段癌,肝外胆管APUD瘤,胆总管囊状扩张症,壶腹癌：胆总管与主胰管,壶腹癌,肝外胆管蛔虫症,胆总管癌支架,脾脏超声检查,正常脾脏 肋间斜切呈半月形,轮廓清晰,表面光滑, 脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏长径8-12
5、cm,最大厚度3cm（F)-4cm(M）,正常脾,脾大,脾大,脾脏病理声像图表现： 脾囊肿:脾实质内见无回声区,可单发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常,内部见弥漫形态各异的无回声区 脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似,脾囊肿,脾钙化灶,脾血管瘤,脾转移癌,脾脓肿,脾动脉栓塞术后,脾外伤 ： 1.脾包膜下血肿； 2.脾脏实质内血肿； 3.脾真性破裂；,脾周纤维带及积液,脾内混合性回声区,腹腔积液,肝自发破裂,肝破裂,副脾: 脾门附近,回声与正常脾脏相似,副脾,地中海贫血脾切除术后：副脾,胰腺超声检查,胰腺属腹膜后位器,无包膜 正常声像图:常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，
6、和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀,正常胰腺及毗邻,急性胰腺炎 最常见胰腺疾病,胰头结构模糊,肿大、轮廓不清,慢性胰腺炎 1.轮廓不清，表面不光整 2.内部回声不均匀增强 3.主胰管不规则扩张、结石 4.胰腺假性囊肿形成,结石及扩张胰管,胰管结石,结石及胰管,胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一,真性囊肿少见 1.胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区 2.囊肿单发多见,囊肿巨大时压迫周围组织和血管,胰腺形态也发生改变,胰头处：胰管扩张,体尾部,内引流术后,胰腺囊腺瘤,胰腺癌 多发于胰头(3/4)，与周围组织界限不清。 1.胰腺局限性不规则肿大,边界、轮廓不清，向周围呈蟹足样浸润 2.肿块多呈低回声，散在分布不均质光点,后方回声衰减。 3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致压迫症状,胰颈癌,胰头癌,胰头癌：主胰管扩张,胰头癌：主胰管扩张,胰尾癌,胰岛细胞瘤（B细胞瘤）,胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤）,祝您健康,