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1、艾滋病毒、艾滋病和防治知识 南华大学大学生“同伴教育”阳光 站 一、艾滋病毒、艾滋病基本知识 二、艾滋病流行形势 三、艾滋病造成的危害 主 要 内 容 一、艾滋病防治基本知识 艾滋病病毒的发现 1981年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布报告：在1980年10月到 1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”， 免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋。这引起了世界卫生组织和世界 各国科学家的极大关注。 。 1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征”（Acquired Immuno Deficiency Syndrome）为该病命名，即艾滋病，英文简称
2、为AIDS ，意思为后天获得的免疫功能缺损引起的综合征。 1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病 病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。 1985年6月，在第39界世界卫生组织大会上，世界卫生组织宣布引起艾滋 病的病毒以艾滋病病毒（HIV）命名，即人类免疫缺陷病毒（Human Immuni Deficiency Virus） 。 艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片 5 艾滋病病毒病毒颗粒的结构模型 艾滋病病毒型别及亚型 M亚群 O亚群 A B C D E F G H I J 亚型 艾滋病病毒-1亚型艾滋病病毒-2亚型 A B C D E F 亚型 （全球流行）（西非
3、流行） （北美、欧洲流行， 静脉吸毒） （亚洲流行，性传） （亚洲流行，性传） 艾滋病病毒特性 病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。 主要攻击机体的T淋巴细胞。 病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液 中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。 对外界环境的抵抗力较弱 化学消毒剂对HIV的作用 HIV对甲醛、戊二醛、乙醇、卤族化合物敏感。37oC时，以下消毒剂处理10分钟，可灭活HIV。如 50%乙醇、10%家用漂白粉、35%异丙醇、0.5%来苏和0.3%过氧化氢。 消毒效果受以下因素制约：温度、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量、病毒株别、有无其他蛋 白质
4、及杂质。 紫外线消毒效果不佳 温度对HIV的作用 能耐受低温而对高温敏感； 室温下液体环境中HIV可存活15天 液体（即使含10%血清）中的HIV加热56oC10分钟即可灭活。 真空冷冻干燥的血制品加热68oC72小时才能保证所含HIV被灭活 煮沸可迅速灭活HIV 被HIV污染的物品至少3日内有传染性 干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作 9 HIV的生活周期 吸附（HIV包膜糖蛋白细胞CD4受体） 摄入（以胞饮和膜融合的方式进入细胞） 逆转录和整合（病毒RNA转录成前病毒DNA，整合到宿主细胞DNA 上，随细胞有丝分裂进行复制） 合成（RNA多聚酶 病毒RNA，部分指导合成病毒蛋白、酶，
5、 另一部分成为子代病毒遗传物质，装配成新病毒颗粒） 释放（成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞） 感染与复制 T4细胞 流行病学：HIV的传播 传染源：HIV感染者和AIDS病人、传染物 Source of infection 血 Bl oo d 性 se x 母 婴 M T C 歧 视 Sti g m a 传播途径 Modes of transmission 易感人群：普遍一杆 Susceptible Populations 12 艾滋病病毒的传染源 艾滋病病人 HIV携带者（更为重要）？ 传染物 血液、精液、阴道分泌液 乳汁 唾液、眼泪（病毒量少） 艾滋病病毒传播的条件 AIDS 病人 健
6、 康 人 体 排 出 新 的 H I V 感 染 者 HIV感 染者 进 入 存活且足量 的HIV 细说艾滋病毒传播的三种途径？ 1）性传染 2）血液传播 3）母婴传播 15 性接触传播 在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，艾滋病 可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。 男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.0% 异性性行为阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2% 女性传给男性为0.033%-0.1% 性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危 险越大； 肛交是最危险的接触传播途径 解剖机构的不同： 直肠：柱状上皮，抵抗力弱，弹性小 阴道：复层鳞状上皮 HIV传播
7、效率 影响HIV性传播的相互作用因素 感染 HIV疾病的阶段 免疫状态 病毒载量和表型 抗病毒治疗 性传播疾病 生殖道炎症 易感性 生殖道炎症 生殖道菌群 性传播疾病 生殖道创伤 避孕技术 特殊的性行为 包皮环切 性伴侣 核心人群HIV的流行 性接触次数/时间 性伴侣人数/时间 来自不同的HIV 流行人群的混合 特殊的性行为 血液传播 传播概率几乎达到100； 共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为 - 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。 - 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传 播艾滋病。 - 输血传播机率为90%-100%
8、 - 针头刺伤感染机率为0.3% 医源性感染：是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医务人员 在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液或不干净的医疗器具而感 染HIV。也包括医院的器官移植传播、人工受精传播。 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。 母婴传播 感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴 幼儿。 宫内感染：母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、绒毛组织或脐血引 起胎儿病毒血症；病毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染。 围产期感染：妇女宫颈分泌物可以检测到HI
9、V。 母乳传播：初乳及乳汁中存在HIV。 母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿，会在3岁以前死亡。 国家提供免费的母婴阻断：在艾滋病病毒感染妇女怀孕后，通过孕 妇用药、婴儿出生时用药以及人工喂养，阻断艾滋病病毒从母亲 传给孩子 怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女，应在孕前到有条件的医疗机 构作艾滋病病毒抗体检查和咨询。 发现感染艾滋病病毒的孕妇，应到有关医疗机构进行咨询，接受医务 人员的指导和治疗。 艾滋病病毒是一种很脆弱的病毒，对外环境的抵 抗力很差。因此不具备直接的条件，是不会感染 艾滋病的。比如下列这些日常接触就不会传染： 握手、拥抱 同桌吃饭（本研究所推荐分餐
10、制或公碗公筷） 咳嗽、打喷嚏 共同劳动、办公用具 饲养宠物 蚊虫叮咬 ？ 共用厕所 到游泳池游泳 使用艾滋病病毒抗体检测合格的血制品 下列情况不会传染艾滋病 艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖。 蚊虫吸血方式是只吸不吐。 有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的 血液。 蚊虫喙上的残留血液量不足以导致感染。 没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病。 蚊虫叮咬不传播！ 典型进展者 在感染早期，免疫功能未受损害，但在8-10年免疫 控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS人 快速进展者 CD4+细胞计数在2-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水 平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量 长期存活
11、者 无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在 所有感染者中的比例为8-10% HIV感染的三种结局 艾滋病、病毒感染者和艾滋病病人 艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现 出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。外表上和一般人一 样，没有任何区别。如果不作检测，谁也不知道自己是否是感染者 。 艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显 的临床症状，被确诊为艾滋病的人。 艾滋病的医学名称是：人类获得性免疫缺陷综合症。 “获得性”指的是后天得到的，而不是遗传的。 “免疫缺陷”指的是人体的免疫系统严重受损。 “综合征” 指的是患者多个系统受到损害，机体
12、出现。 发病机理和病理变化 主要是CD4+ T淋巴细胞在HIV直接和间接作 用下细胞功能受损和大量破坏，导致细胞 免疫缺陷。由于其它免疫细胞均不同程度 受损，因而促使并发各种严重的机会性感 染和肿瘤的发生。 主要病理变化是在淋巴结和胸腺等免疫器官 。一类为反应性病变，另一类为肿瘤性病 变。 25 感 染 成 功 抗 体 转 阳 诊 断 艾 滋 病 死 亡 - 4-8周- 出 现 症 状 8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗体- HIV抗体+, 无症状 有症状 HIV抗体+ 艾滋病 感染艾滋病后的自然发展过程 感染艾滋病后身体内免疫变化过程 数月至数年 几周 窗 口 期 时间 病毒量 病
13、毒 量 急性 期 抗体 中和抗体 27 潜伏期 急性感染期 窗口期 发病期 艾滋病感染后的几个期 28 平均为810年 不同感染途径潜伏期长短 不同 存在个体差异，与患者本 身的免疫功能、机体的状 况、病毒的毒力、数量等 有关 没有特异的症状 通过实验室可检测出HIV 抗体阳性 具有传染性 潜伏期 潜伏期的2-4周 类似流感症状-通常出现在血清阳转之前 出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等 一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右， 症状可自行消失） 仅5060的人会出现 有传染性 急性感染期 受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18 周，很少超过6个月 血中查不到HIV抗体 具有较强传染
14、性 窗口期 早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性 全身淋巴结肿大 发病期：早期 中期：持续性全身淋巴结肿大、鹅口疮、 口腔毛状粘膜白斑病、血小板减少性紫癜 发病期：中期 晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多 脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆 发病期：晚期 抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法 必须多个药物联合使用 是目前公认的最有效的治疗方法，但 不能全部杀死病毒 需持续用药; 当治疗不规范时，由于病毒的高变异 性，易产生耐药问题 费用昂贵 抗病毒治疗(ART) 减少病毒载量，将其维持在不可检测 水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/ 或维持免疫功能 减缓疾病的进程 终极目标：延长生
15、命并提高生活质量 抗病毒治疗的目的 艾滋病是可以预防的！ 如何? 全球性策略（成功经验） 广泛的健康教育（同伴教育） 推广避孕套使用（免费/廉价/方便可及） 规范性病治疗（优质/廉价/免费） 针具交换/美沙酮替代维持治疗（优质/免费/廉价/方 便可及） 血液管理（优质/高效） 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播（免费/方便可及） 政府领导的作用（承诺/行动） 抗病毒治疗/抗机会感染治疗（免费/廉价/有效/可及） 关怀、接受/不歧视（保密/尊重/符合需要） 如何正确使用安全套 性工作者 年轻人 其他 医生 会议/疗养 人员 流动人口 农民 商人 军人 警察 政府官员 100% 安全套使用项目提供阻断HI
16、V经性 传播 100% CUP VCT 合理 检测 Surveillance 监测 Care & Treatment 关怀与治疗 Risk Reduction 降低HIV传播 整合各种预防控 制措施和资源 艾滋病自愿咨询检测(VCT) 艾滋病自愿咨询检测：是指人们在经过咨询后能 对艾滋病检测做出明智选择的过程，是自愿和保 密的。 自愿咨询包括：检测前咨询、检测后咨询、预防 性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。 通过自愿咨询和检测，不仅可以尽早发现、及时 治疗和预防感染，为受检者特别是感染者，提供 心理支持，而且可以促使受检者减少危险行为， 预防艾滋病病毒的传播。 不同区域的不同策略 p“高危”
17、地区 p防止二代传播 p关怀和治疗的可及性 p自愿咨询与检测 p支持降低传播机会 p“低危”地区 p监测作为切入点 p准备预防体系 VCT 志愿咨询检测 艾滋病关怀支持 咨询/降低危险行为 美沙酮治疗 针具交换项目 行为改变交流 吸毒者行为干预 二 艾 滋 病 流 行 形 势 同性恋 注射毒品者 妓女 嫖客家庭妇女 婴儿 由高危人群到一般人群传播的全球 共同模式 艾滋病在亚洲流行规律 Drug Users 吸毒者 Sex workers 性工作者 Family 家庭 Children 儿童 Source Population 源头人群 Bridge Population 桥梁人群 Genera
18、l Population 一般人群 什么在推动亚洲艾滋病的蔓延？ 感染HIV高危行为的不同人群在行为上存在相互关联，同时 他们也与其低风险的伴侣有着各种关系； 目前艾滋病处于集中流行时期，但总人口中7%-25%的人存 在着感染HIV的危险； 低危或无危女性 嫖客 低危或无危男性 男男性行为者注射吸毒人员 女性性工作者 集中的艾滋病流行意味着有重点的预防可以取得成功； 为什么疫情还在不断增长？ u 预防的覆盖面有限，不能满足全面需要； u HIV/AIDS监测系统未能提供足够的有效益的信息； u 数据对决策者来说还不够重要； u 耻辱和歧视导致政治承诺的低调和不彻底； 通过争取政治承诺来达到:
19、u减少耻辱和歧视 u有针对性和高覆盖率的预防项目 u有针对性的预防项目能够长期持续下去，并能根据情况做出调整 51 艾滋病的传播模式（中国） 注射吸毒者 暗娼MSM 嫖客、配 偶、性伴 儿童 高危人群 桥梁人群 普通人群 非法采血 中国艾滋病的传播过程 1982 HIV随第8因子传入中国 1983 HIV感染第一个中国公民 1985 发现第一例艾滋病人 1989 发现吸毒者感染HIV 1994 发现供血者感染HIV 2011年中国艾滋病疫情估计 存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78万人，全 人群感染率为0.058% 女性占28.6%；艾滋病（AIDS）病人15.4万人； 估计20
20、11年当年新发艾滋病病毒（HIV）感染者4.8万人， 2011年艾滋病相关死亡2.8万人 经异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%；经注射吸毒传 播占28.4%， 其中，云南、新疆、广西、广东、四川和贵州6个省（自治 区）注射吸毒传播PLHIV估计数之和，占全国该人群估计数 的87.2%；经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占 6.6%，其中，河南、安徽、湖北和山西4省的估计数之和， 占全国该人群PLHIV估计数的92.7%；经母婴传播占1.1%。 中国艾滋病疫情的特点 中国艾滋病疫情呈低流行态势，但部分地区疫情 严重HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，但新 发感染人数保持在较低水
21、平； 既往HIV感染者陆续进入发病期，AIDS发病和死 亡增加； 传播途径以性传播为主，所占比例继续增高； 感染人群出现多样化，流行形势复杂化。 全国 HIV/AIDS 病例分布图 (截至2009年12月31日) 127个艾滋病综合防治示范区 57 最为严重地 区 生 命 的 不 能 承 受 之 痛 - - 艾 滋 病 在一些艾滋病集中传播的村庄有许多孩 子父母双亡，甚至一个亲人都没有留下 工作的重点地区：中原地区 由于贫穷，食不果腹摆脱贫穷成为他们的迫切愿望； 九十年代后在“快速致富”浪潮的推动下，人们纷纷卖血； 政府卫生部门建立血站，鼓励血浆经济，造成误导； 政府监管不力，一些“血头”为谋
22、取暴利，违规采血。 诉讼 信访 人权 1、对疾病流行的事实进行认定、公开； 2、对于问题责任人进行界定； 3、赔偿、救助等政策； 艾滋病人和感染者 阶段性诉求：低保、药物、生活救助、落实现 有文件、生产资料等 2012年6月17日，河南省官员约 见河南感染者代表7人 传达卫生厅、财政厅 、民政厅、艾防办及 主管各厅的副省长研 究处理因血液污染感 染HIV病毒的感染者赔 偿、民政部26号文件 之结果：一次性赔偿 或救助不可能；民政 部26号文件按单亲、 双亲感染、单亡家庭 分别对待。 目前相关 生活救助、医疗等政 策已有实质进展，具 体政策出台时间和救 助标准，还需等待省 政府省长常务会议讨 论
23、通过。 2011年7月河南 2012年4月河南 2011年12月中国民政部、卫生部 2013年3月1日北京卫生部 2013年4月22日河南省政府 在大量的工作推动下： 2011年12月1日温家宝总理第一次接见艾滋病 上访者。 温家宝说，人们对 艾滋病的恐慌，造 成对感染者的歧视 。全社会要正确认 识艾滋病，科学防 治艾滋病，包容和 关爱艾滋病感染者 ，这是最终战胜艾 滋病的社会基础。 要抓紧清理现行法 律法规，凡是有歧 视的条款，都要抓 紧修订。 艾滋病是全人类共同的敌人 控制艾滋病的蔓延是我们的共同责任 中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划 到2015年底，重点地区和重点人群 艾滋病疫情快
24、速上升的势头得到基本遏制。 - 新发感染数减少25%， - 艾滋病病死率下降30%。 - 存活感染者和病人数控制在120万人左右。 艾滋病对我国的影响主要有五点 一是因病致贫 二是占用大量医疗资源 三是青壮年劳动力死亡 四是经常出现社会恐慌 五是威胁少数民族的素质。 我国云南的德宏州已经发出呼吁，救救德宏。 两大障碍： 三大不足： 力量不足，投入不足 ，重视不足 68 羞辱与歧视和艾滋病本身的内在特点 感染时的隐蔽性：感染后没有特异症状。 发病后的不可根治性：必需终生服药。 无知：对艾滋病的误解、恐惧，认为感染艾滋病就意味着死亡；感 染者缺乏对自己行为的控制而感染疾病，应当对感染负责； 发现后
25、的羞辱与歧视性：耻辱感始终伴随着艾滋病人，加上前期过 度渲染其危险性，使羞辱与歧视成为艾滋病防治的两大障碍。 亚文化行为和群体：主流社会不予认同，导致主流社会与这些群体 之间的交流障碍重重，结果是艾滋病病毒不仅在这一亚文化群体内 传播，同时源源不断的向主流社会蔓延。 防治工作的长期性：艾滋病的控制并非一朝一夕能够控制，需要长 期艰苦的努力。 艾滋病防治工作的难点 一是因病毒的变异特性，导致医学手段缺乏特异性，必需采取全 社会共同行动的方式应对。 二是伴随社会问题而生（贫困，无知、吸毒、性滥），这些问题 不是短期内能够的解决的。 三是因涉及亚文化行文和群体，主流社会不予认同，导致主流社 会与这些
26、群体之间的交流障碍重重，结果是艾滋病病毒不仅在这 一亚文化群体内传播，同时源源不断的向主流社会蔓延。所以转 变观念，对那些亚文化群体我们不能改变他们行为方式的情况下 ，一要适应，二要采取干预措施。 艾滋病造成的危害 对社会的危害： 削弱了社会生产力 减缓了经济增长 人均期望寿命降低 民族素质下降 国力减弱 社会秩序和社会稳定遭到破坏 艾滋病造成的危害 对儿童的影响： 沦为孤儿 忍受人们的歧视 失学 营养不良 过重的劳动负担。 艾滋病造成的危害 对家庭的危害： 家庭成员背负沉重的心理负 担 产生家庭不和，甚至导致家 庭破裂 家庭经济状况就会很快恶化 留下孤儿无人抚养，或留下 父母无人养老送终 文
27、楼村马深义一家 艾滋病对经济社会发展的影响 目前南部非州-次撒哈拉非州地区的 艾滋病已经达到了足以毁掉一个民族的程度 。 博茨瓦纳：20至25岁孕妇感染率达55%，成 人感染率: 40%，人均期望寿命降低23岁。 威士兰： 20至25岁孕妇感染率达39%，10年 增长10倍。 人口持续负增长，国民经济持续负增长 人均期望寿命下降 到2010年 赞比亚 65岁下降到33岁 津巴布韦 70岁下降到40岁 乌干达 59岁下降到31岁 非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所 取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。 某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达 50%，总体经济收入也降低了25%。
28、l资料来源UNAIDS HIV/AIDS对非洲社会经济的影响 十 条 基 本 知 识 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目 前还没有治愈的药物和办法，但可以预防 艾滋病主要通过性传播、血液和母婴三种途 径传播 与艾滋病病人及病毒感染者的日常生活和工 作接触不会感染艾滋病 洁身自爱，遵守性道德是预防经性传播艾滋 病的根本措施 正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染 艾滋病性病的危险 十 条 基 本 知 识 及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病性病 的危险 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径， 因此要拒绝毒品，珍爱生命 避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病 毒抗体检测的血液和血液制品 关心、帮助和不歧视艾滋病病人和艾滋病病 毒感染者是预防和控制艾滋病的重要方面 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防 艾滋病是全社会的责任