艾滋病防治与医务人员职业暴露防护-ppt课件.ppt

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1、1,艾滋病防治与医务人员职业暴露防护,湖南省CDC 魏秀青 2010-11-23,2,艾滋病感染与防治简介,病原体：HIV 传染源 艾滋病病人和感染者 传播途径：血液接触 性接触 母婴传播 易感人群 人群普遍易感,3,艾滋病病毒感染过程,4,传播的途径,妊娠期或哺乳,性交,共用针头,输血,5,体液,可能感染 脑脊髓液 滑膜液 胸膜液 腹膜液 心包液 羊膜液 脓,不可能感染 (不明显含血的条件下) 粪便 尿液 鼻泌 痰 唾液 汗水 眼泪 呕吐物,有传染性体液 血液 精液 阴道分泌物 乳汁,6,不同传播方式传播HIV的相对危险性,7,8,高危人群,9,二、艾滋病流行现状 （全球、全国、全省）,10

2、,2009年艾滋病全球流行情况,总数 3340万 3110 3580万 成人 3130万 2920 3370 万 妇女 ( 15) 1570万 1420 1720万 15岁以下儿童 210万 120 290万 总数 270 万 240 300万 成年人 230万 200 250万 儿童 15岁 430 000 240 000 610 000 总数 200 万170 240万 成年人 170万140 210万 儿童15岁 280 000 150 000 410 000,存活人数,2009年度新感染人数,2009年艾滋病死亡,11,分布图,12,总数: 3340万,Western & Centra

3、l Europe 850 000 710 000 970 000,Middle East & North Africa 310 000 250 000 380 000,Sub-Saharan Africa 22.4 million 20.8 24.1 million,Eastern Europe & Central Asia 1.5 million 1.4 1.7 million,South & South-East Asia 3.8 million 3.4 4.3 million,Oceania 59 000 51 000 68 000,North America 1.4 million 1

4、.2 1.6 million,Latin America 2.0 million 1.8 2.2 million,East Asia 850 000 700 000 1.0 million,Caribbean 240 000 220 000 260 000,2009年全球各地区分布,13,2009年新感染人群分布,Western & Central Europe 30 000 23 000 35 000,Middle East & North Africa 35 000 24 000 46 000,南非 190万,Eastern Europe & Central Asia 110 000 10

5、0 000 130 000,South & South-East Asia 280 000 240 000 320 000,Oceania 3900 2900 5100,North America 55 000 36 000 61 000,Latin America 170 000 150 000 200 000,East Asia 75 000 58 000 88 000,Caribbean 20 000 16 000 24 000,总数: 270万,14,2009年每天新感染超过 7400人,超过 97%的感染者生活在中低收入国家 15岁以下儿童每天新感染大约 1200人 15岁以上新感染

6、者大约6200人,其中: 妇女占 48% 1524岁年轻人占 40%,15,中国流行情况,中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；报告死亡5.4万例。 截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。,16,流行特征,17,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）,18,湖南省艾滋病流行现状,2009年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例，报告艾滋病病人63

7、8例，死亡569例。与2008年比较，艾滋病病毒感染者人数上升26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。 截至2009年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 8724例，其中艾滋病病人 2708例，累计死亡1862例。,19,流行特征变化,注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升 农民感染上升 50岁以上感染人数上升,20,21,主要传播途径,22,23,艾滋病职业暴露及暴露后防护 （Postexposure prophylaxis ，PEP）,24,艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体

8、液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,25,卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？,直接接触病人血液或其它体液,26,病人治疗,器械的处理,27,外科手术,28,暴露后感染率与高危人群,暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%) 经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%) 高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员 医生、护士、实习学生 实验室人员,29,。,

9、暴露的途径,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位,30,HIV的传播方式及相对危险性,HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。,31,构成艾滋病病毒职业暴露的条件,接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）

10、 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少,32, 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。,发生职业暴露的原因？,33, 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,职业暴露感染HIV的条件？,34,HIV职业暴露常见于那些情况？,外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。

11、护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。,35,血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,36,针头刺伤后感染概率及影响因素, 感染概率： 一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。,37

12、, 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉；,发生职业暴露后感染HIV的影响因素1,38,发生职业暴露后感染HIV的影响因素2, 在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当,39, 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,医务人员发

13、生职业暴露的潜在危险性,40,HIV对理化因子的抵抗力,HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、0.3的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟即可灭活病毒。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,41,发生职业暴露后应遵循的处理原则,及时就地处理原则； 立即报告原则； 保密原则； 知情同意原则。,42,(一) 及时就地处理原则,对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全身扩散。 如需要服用预防性药物，越

14、早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。,43,(二)立即报告原则,在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。 事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。 也可直接向省职业暴露药品储备点报告。,44,立即报告的目的,发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。,45,（三）保密原则,由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和

15、无关人员泄露当事人的有关情况。,46,（四）知情同意原则,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。,47,发生职业暴露后的处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,毒副作用监测,报告,48,（一）局部紧急处理,如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间

16、冲洗。 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,49,（二）立即报告, 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIV 的情况； 局部处理方法及处理经过； 是否采取预防性服药。,50,（三）进行危险性评估确定暴露级别,根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露,51,暴露级别,一

17、级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺（割）伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露：暴露源刺（割）伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺（割）伤物有明显可见的血液。,52,暴露源是血液或含血体液,粘膜或可能有损伤的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,表皮擦伤、针刺等，低危,2级暴露,损伤程度重，伤口较深、有明显可见的血液，高危，,3级暴露,确定暴露级别,53,（三）进行危险性评估确定暴露源级别,根据暴露源病毒载量

18、水平的不同，可将暴露源分为三类： 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,54,暴露源的HIV感染情况,HIV阳性,HIV阴性,HIV感染情况不明,暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高,暴露源 HIV滴度 高、患者 有症状、 CD4计数 低,HIV暴露 源级别1 （轻度）,HIV暴露 源级别2 （重度）,HIV 暴露 源级 别不 明,不需PEP,确定暴露源级别,55,用药原则,发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，

19、发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。 暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。,56,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,57,目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用AZT（ZDV），因为AZT是临床数据唯一能证明其效力的药物。为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐AZT的毒株的效力，3TC（拉米夫定）通常应同AZT一起使用。对HIV感染可能性很高的暴露者，应增加一种蛋白酶抑制剂，如是indinavir（IDV，茚地那韦）。 暴露防治方案: AZT+3TC+IDV 其它方案: AZT+3TC+克力芝（洛匹那韦+利托那韦，LPV/r） AZT+3TC+NVP（EFV

20、）,58,（二）药物的选择 1、AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生HIV感染的药物，可下降79%。如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T。 2、AZT加3TC与单用AZT相比，具有更强的抗病毒活性。而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合更具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案是至少两种药物（AZT+3TC），或用AZT+3TC的联合制剂双汰芝。,59,3、如果伤害很明显而具有更高的危险性，应使用AZT+3TC再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑制剂（或双汰芝）联合一个蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和A

21、ZT耐药而发生的治疗失败。 4、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患（茚地那韦，Indinavir）或奈非那韦（Nelfinavir）经常首先被选用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶抑制剂NVP，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，但皮疹发生率较高，且可能引起Stevens -Johnson综合征。,60,（四）预防性服药1,1、基本用药程序： 两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。 适用于轻度暴露。 2、强化用药方案： 基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。 适用于严重暴露。,61,（四）预防性服药2,1、基本用药程序： 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。

22、 D4T+3TC：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 D4T+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 2、强化用药方案：基本用药方案+佳息患（剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。,62,用药时间及注意事项1,知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,63,用药时间及注意事项2,育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 严格掌握用药的

23、指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。,64,药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。,65,暴露源感染状态不明如何预防,结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。,66,影响暴露后用药失败的原因, HIV有多种亚型，如果暴露

24、于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差。,67,（五）进行监测和随访1, 在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。,68,暴露后HIV抗体监测及健康追踪,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,HIV抗体

25、检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1个月,2个月,3个月,6个月,69,（五）进行监测和随访2, 在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。 同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期症状。 进行服药依从性的监督。,70,（六）提供咨询服务,不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。,71,提供咨询服务的内容1, 影响职业暴露危险性的有关因素； 此次职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药

26、的利弊、副作用与注意事项。 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。,72,提供咨询服务的内容2, 进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。 在观察期间，在家庭生活中应注意什么（如使用安全套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、避免与他人有血液或感染性体液接触或交换等）。 今后如何预防HIV职业暴露等。,73,相关通知、方案,卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）(卫医发2004108号) ，2004年6月1日起实施 。 湖南省卫生厅关于印发湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）的通知 （湘卫疾控200439号 ） 长沙市人民政府办公厅关于印发长

27、沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案的通知 （长政办发200735号 ）,74,艾滋病职业暴露人员个案登记表.doc 艾滋病病毒职业暴露事故汇总表.doc,登记和报告,75,PEP的理论研究（动物研究）,用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露 24小时后，SIV感染暴露区域的树突状细胞 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 5天后，可在外周血检测到 SIV 用tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿 暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染 暴露后4872小时内治疗就无法完全预防SIV感染 暴露后治疗仅持续310天也无法完全预防SIV感染,76,PEP的临床疗效,职业暴露预防的

28、回顾性调查 使用NRTI（核苷类抗病毒药物）进行PEP，可以减少暴露后感染率约81（4394）,77,PEP的失败报告,19982000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告 用药情况 16例使用单药治疗（AZT） 2例使用二联治疗（AZTddI） 3例使用三联以上治疗 失败原因 病毒出现耐药突变 PEP开始时间延迟或持续时间较短 含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）,78,首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破伤及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病 据美国疾病预防与控制中心对19811992年全美国暴露于艾滋

29、病病毒的约5万名医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露而感染，其概率为6.4万。截至1997年底，美国已有54名医务人员被确定因职业暴露感染艾滋病病毒，另有132名医务人员也有可能因职业关系而感染，只是没能拿到足够的证据。 我国目前还没有因职业暴露而感染的报道,79,艾滋病病毒职业暴露的预防,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,80,艾滋病病毒职业暴露的预防,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗

30、透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,81,艾滋病病毒职业暴露的预防,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,double,82,预防暴露的原则：普及性预防,保护卫生工作者是最基本的 将所有的病人都作为HIV和/或HBV感染者对待 锐器的处理：专盛锐器的容器 永不重复使用注射器或锐器 永不重复使用针头或重新套住针头,83,预防暴露的具体措施: 标准预防,手的卫生 个人防护设备 正确使用和处理器械及其它物品,84,洗 手,在下列情况下应洗手 治疗后

31、护理病人前后 使用手套前后 接触不同病人时 有可见的脏物时 擦防油乳膏防止手干燥 不要有人工指甲和任何包扎,85,洗手（续）,应将手全部浸湿 涂上肥皂 刷洗手和手指的所有部位10-15秒 以干净的流水彻底清洗 如果可能的话，用清洁、干燥的毛巾擦干。否则以空气凉干 使用纸巾关上水龙头，以免再污染手,86,洗手（续）,如果使用条状肥皂，应使用小块的，并使用能排水的肥皂盒 避免将手浸入静止的水中 如果没有流动水，使用装有水龙头的吊桶；或者使用桶及一个带嘴的壶,87,手的消毒,在进行侵袭性操作前使用 运用于护理免疫功能不健全的病人（婴儿或艾滋病人） 离开患有直接接触传播疾病的病人房间时,88,手的免洗

32、消毒,用酒精/甘油溶液 2ml甘油 60-90的酒精溶液100 ml 每次使用3-5ml 用力搓擦双手直至干燥,89,外科洗手,基本设施 消毒剂 流水 清洁手指甲的用品 清洁皮肤的软毛刷或海绵 毛巾,90,外科洗手（续）,如果没有消毒肥皂 用肥皂/去污剂和水清洗手和手背 彻底清洁手指甲 用软毛刷或海绵擦洗并冲干净 彻底干燥双手 使用免洗消毒剂于手及前手臂，干燥 重复使用免洗消毒剂多次,91,针刺暴露,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,92,预防锐器伤害,正确使用锐器 传递锐器时使用安全的器皿 传递的过程中提醒是锐器 使用持针器，而不是手指 如果可

33、能的话，使用钝针 总是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或处理 处理前不要再盖上针冒,93,小 结,通过以下途径预防和控制暴露感染 对于每个病人均采用普及性预防 合理使用和处理医疗用品 使工作场所更安全 必要时使用暴露后预防,94,案例分析,发生地点：广州市某大学附属医院实验室 事故当事人：蔡技师 事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。,95,处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴X

34、X的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应 预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据市CDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。,96,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：

35、双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。,97,点评：,1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责； 2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间； 3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管； 4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。,98,谢 谢!,