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1、急救基本知识讲座,北京邮电大学医院内科 宋杰,概述,随着经济的发展，人类活动和社会交往的增多，意外伤害也明显增多 意外伤害发生在交通运输、建筑工地及工厂矿山等 有人的地方，天灾人祸可能随时发生,现 场,先救命后救伤,心肺复苏术,创伤救护技术,救护主线,（基点）,（主则）,（救命）,（救伤）,现 场 救 护 技 术,心肺复苏术(CPR)简介,Cardio-Pulmonary Resuscitation,定义,定义 针对心脏骤停、呼吸停止患者所采取的急救措施称为心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）,目的是使患病者的心脏、肺脏恢复正常的功能，生命得以维持。
2、 心脏骤停 心脏机械活动突然停止，患者意识突然完全丧失或伴有全身抽搐和大动脉搏动的消失，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即猝死（sudden cardiac death，SCD） 原因 心源性：冠心病、 风心病、 心肌炎、 马凡氏综合征等 非心源性：一氧化碳中毒、触电、溺水、窒息、药中毒等,呼吸 心跳 骤停,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,可以导致,心肺复苏的重要意义和作用,因此为挽救生命，就要求在心跳骤停的4-6分钟内立即进行CPR。开始的越早，复苏的成功率会越高。,突发猝死到开始心肺复苏的时间极为重要,四分钟：脑死开始 十分钟：脑死已成定局,对于重大外伤、急性心肌梗塞、
3、中风患者或其他病因导致心肺功能停止者，特別是与我们常相处的家人、朋友、同事、邻居。 若能于事故发生時马上給予现场急救，将可大大提升病患存活率。 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,CPR前的识别,意识丧失：在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下立即开始进行心肺复苏,CPR前的识别,意识的丧失 轻拍患者面部或肩部并大声问“喂，您怎么啦？”,启动急救医疗服务系统 （EMS）,条件允许时应拔打急救电话，然后立即开始CPR； 如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR； 若无法确定救治程序，则应优先进行CPR。,叫120或999求救,摘自BLS
4、for Healthcare Providers-AHA,患者若无反应，周围无他人時则高声求救，请人或自己打120叫救救护车,65%之心臟停止者之存活率取決於猝倒至接受電擊的時間。,徒手CPR,启动EMS（急救医疗服务系统） （emergency medical serviel systen） 基础生命支持（徒手CPR） C（人工循环Circulation） A（开放气道Airway） B（人工呼吸Breathing） D（电击除颤Defibrillation ）,徒手CPR,将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR 解开衣领、拉锁、腰带 打开其嘴巴,取出松动之假
5、牙与断牙或异物 若伤患面部朝下,这时施救者需将患者保持轴线翻身成仰卧状.,徒手CPR,徒手CPR-C 胸部按压（compression）,食、中指并拢沿患者胸廓下缘向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，将一手掌贴在紧靠食指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,C-胸部按压位置,胸骨下半段 两乳头连线中点,食、中指并拢沿患者胸廓下缘向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，将一手掌贴在紧靠食指的患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨,徒手CPR-C
6、 胸部按压（compression）,肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度至少5cm(一般成人) 按压频率至少100次/分 按压和放松时间应相等， 保证每次按压后胸部回弹 最大限度的减少中断 推荐按压:通气比例为302 如果有2名或更多急救者在场, 应每2min（或在5个30：2后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成,胸部按压姿勢,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,跪对伤患，双膝同肩寬。 双臂伸直，双手掌根重叠，十指交叉互扣 翘起。 放松時不移动 掌根位置。 每次垂直下压 深度至少5厘米。,徒手CPR- A 开放气道
7、（airway）,仰头-抬颏法: 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。,徒手CPR-B 人工呼吸(bareathing),若有呼吸,保持呼吸道畅通 若无呼吸,维持其头部後仰,轻捏其鼻孔, 急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，吹气後打开鼻孔，确保观察到胸廓起伏，然后再进行第二次吹气。 人工气道通气频率应为8-10次/分,不主张过度通气 对于非专业急救者,不愿意或不能给患者紧急吹气,则应立即开始胸部按压。,徒手CPR-D 电除颤（defibrillation）,早期除颤对于猝死患者的抢救至关重要 公众启动除颤（publ
8、ic access defibrillation，PAD） PAD要求受过训练的急救者（包括警察、消防员等），在5min内使用就近预先准备的AED（智能化便携式除颤器）对SCA患者实施电击除颤。,CABD强调C 单纯胸外按压CPR 虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行,但是对于非专业人员, 还是鼓励提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”,徒手CPR的终止,现场CPR应该坚持不间断地进行，不轻易做出终止的决定 符合下列条件者，方可考虑终止复苏： 病人呼吸和循环已有效恢复 无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下 持续30分 钟以上 有专门医师接手承担复苏或其他人员接 替抢救,常见外伤现场
9、急救,外伤现场急救四大技术,止血术 包扎术 固定术 搬运术,外伤现场急救四大技术,在现场条件情况下，不管是什么性质伤，也不管是什么部位伤，最基本的急救处理靠这四大技术。,33,外伤现场急救四大技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症等均有良好作用。,34,（一）刻不容缓的止血术,出血伤员只要拖延几分钟急救，就可能会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,35,（一）刻不容缓的止血术,现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效
10、、最安全的止血目的。,36,1、加压包扎止血法（最常用）,适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,37,2、指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,38,3、填塞止血法,适手于颈部和臀部等处较大而伤口。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口如一快纱布止不住血，可再加纱布包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,39,4、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法 止血带有
11、橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、 气性止血带(如血压计袖带) 布制止血带。操作方法各不相同。,40,（二）外伤包扎术,伤口包扎在急救中应用作用如下： 固定敷料，保护创面，防止污染 止血 止痛,41,（三）外伤固定术,固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。,42,（三）外伤固定术,伤口固定技巧要求 急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。,43,股骨骨折固定,股骨骨折固定：用一
12、块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。 若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上，称自体固定法。,44,脊柱骨折固定,颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。,45,46,脊柱骨折固定,胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质担架或其它硬质板上，
13、在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,48,49,异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤,50,51,52,（四）外伤搬运术,伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。,53,脊柱伤伤员的搬运,多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。,54,55,56,57,急救常识常见外伤,1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点碘伏即可。 出现
14、渗水时，可每日涂 2 次。 如果擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 如果伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。,2 . 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。 轻度挫伤一般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可做热敷。 较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。,3. 扭伤 急性腰扭伤，让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，用中成药跌打损伤
15、丸之类，以醋调匀后外涂或外敷伤处。 踝关节、膝关节腕关节扭伤时，将扭伤关节部位垫高，先冷敷，二三天后再热敷。病情严重者，应尽快送医院检 查治疗。,4. 拉伤 肌肉拉伤指肌纤维撕裂而导致受伤，通常是由于肌肉过度拉紧。肌肉拉伤的部位多为大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌等主要是运动过度或热身不足造成的。如拉伤较轻，可用冷水渗透毛巾或用冰块放在水袋内冷敷，如肌肉大部分或全部断裂，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。,5. 脱臼 不论何种脱臼，病人均应保持安静，不要活动，脱臼部千万不能随便揉搓。准备送医院的同时，如果是肩关节脱臼，可把肘部弯成直角，再用毛巾把肘和前臂托起，挂在颈上。如果是肘关节脱臼，可用
16、三角巾托起前臂挂在颈上，再加一条宽带缠过胸部，在对侧胸前作结，把脱位关节固定住。如果髋关节脱臼，让患者躺在软软的卧具上送医院。,气管异物梗塞急救,气管异物梗塞急救,表现特征： 呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,成人气道梗阻急救（自救）,一手握空心拳,拇指侧置于腹部 脐上两横指;另一手握住此拳;双 手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开 重复上述操作,直至异物脱出,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，救治者 用双环绕患者腰间，一 手握拳抵于其脐上两横 指处，另一手握紧此拳 向上、向后冲击。,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，可开始CPR,婴幼儿气道梗阻急救,不要惊慌或立即抱送医院！ 应在高声呼救的同时，开始急救！,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,异 物 取 出,如异物被冲出，须 迅速将其取出口外。可 用手指将异物勾出，但 应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,珍惜生命 救人救己 ！,谢谢大家！,