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1、,负压封闭引流技术 在创伤骨科的应用,VSD,佛山市中医院外科 裘华德,负压封闭引流技术 原理,VSD Vaccm sealing drainage,创面和准备填入的带多侧孔引流管的VSD材料,用半透性生物分子阀粘贴薄膜封闭创面,接通负压,创面与外界隔绝,创面得到全方位引流,在这个高效引流系统中，被引流区内的渗出物和坏死组织将极其及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境,在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小,高负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长,1. 严重软组织损伤 2. 骨筋膜室综合征 3. 慢性骨髓炎,严重软组
2、织损伤,35岁男性，在工作中右上肢被机器卷入，右上肢完全离断，右肩、背、侧胸壁大片皮肤及软组织缺损，常规换药三周后转来笔者所在医院外科。入外科时患者高热（T 38.8C），检查见创面皮肤缺损面积约2500cm2，整个创面布满脓性渗出物及坏死组织，恶臭,右上肢缺如，皮肤缺损面积约2500cm2，创面满布脓性渗出物，恶臭,清创后的负压封闭引流，15cm10cm0.9cm VSD材料 18块，计36根引流管,负压封闭引流5日后更换引流时所见，创面情况已有明显改善,再次负压封闭引流5日后，创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮,植皮后10日，皮片绝大部分成活，创面已基本消灭,35岁女性因交通事故伤及左下肢，四
3、周后转来笔者所在医院外科。患者入外科时高热（T 39.5C），有明显败血症征象。检查见伤肢创面自腹股沟区至小腿中段内、前、外侧大部分皮肤已坏死脱落，坏死肌肉则尚未全部脱离创面，整个创面布满暗绿色脓性渗出物，恶臭；后方约8cm宽皮肤尚存。合并股骨上段骨折；伤肢端血液循环好,第一次更换引流前， 医用泡沫表面可见多量脓性渗出物,第一次更换引流中，创面已干净，仅有少量脓性渗出物,第一次更换引流中，用带多侧孔引流管的VSD材料覆盖创面,第一次更换引流完成,第二次更换引流后两日（入院后第10日），创面已清洁，肉芽新鲜，立即植皮,29岁男性，因车祸伤及右小腿，常规换药20日后转来笔者所在医院外科。入外科时患
4、者高热（T 39.5C），检查见右下腿中段创面皮肤、软组织缺损面积约400cm2，右胫腓骨开放性骨折、骨折段外露；整个创面布满脓性渗出物及坏死组织,清创后以带多侧孔引流管的VSD材料覆盖创面,清创后的负压封闭引流,植皮后10日，皮片绝大部分成活，残留骨折断端（骨外露）创面,42岁男性，车祸中左大腿挫裂伤在外院清创缝合后转来笔者所在医院外科，检查见左大腿由内上向外下倒“L”形皮肤挫裂伤口，长约35cm，边缘皮肤充血、暗红，下方皮瓣呈早期坏死表现,清创缝合7日后， 创面感染，创缘坏死,清创后的负压封闭引流,负压封闭引流后5日，创面已清洁,预置缝线,预置缝线后再次引流,第一次引流后10日，闭合创面,
5、闭合创面后的保护性引流,闭合创面后5日，创面已接近愈合,第一次引流后25日，创面已完全愈合,骨筋膜室综合症,26岁男性因注射毒品致左上肢进行性肿胀、感觉消失约6小时后入笔者所在医院外科。患者入院时体温正常，左上肢、左肩部肿胀明显，皮肤张力高，部分皮肤可见张力性水泡；左前臂中段外侧可见约1.5cm1.5cm大小皮下瘀斑，中央有针孔；肢端指动血运差，挠动脉搏动不能扪及；左前臂近1/3与中1/3交界处周径30cm（健侧为26cm），左上臂近1/3与中1/3交界处周径33cm（健侧为28cm）。左上肢B超检查发现挠动脉受压，动脉血流明显减弱,左上臂的减张切口,左前臂的减张切口,减张切开后的负压封闭引流,负压封闭引流48小时后，患肢肿胀明显减轻,武汉华中科技大学同济医院创伤外科白祥军教授总结负压封闭引流在严重创伤时控制全身炎症反应对机体的第二次打击中的作用,负压封闭引流有效地阻断了创面毒素吸收对机体的第二次打击,慢性骨髓炎,至1997年12月，笔者所在医院已应用负压封闭引流技术治疗骨感染患者49例，以创伤性慢性骨髓炎（占70%以上）为主。在得到随访的19例中，创伤性慢性骨髓炎12例，开放性骨关节感染2例，血源性慢性骨髓炎3例，硬化性骨髓炎2例。19例均愈合，随访未发现复发,