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1、关注危重病人风险评估,确保护理安全 护理部 柴士梅 March 25, 2014,2019年5月25日星期六,1,2019年5月25日星期六,2,护理安全管理重于泰山,安全无处不在,护理质量持续改进,护理活动的主体全体护理人员 全员参与质量管理，增强质量意识和责任感； 建立护理安全文化，提高护理质量与患者安全。,2019年5月25日星期六,3,2014山东省基础护理参考指标,1、护士发生锐器伤的例数（例） 2、PICC置管病人非计划拔管发生率（） 3、医源性皮肤损伤发生率（%） 4、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 5、患者走失发生例数（例） 6、患者误吸/误食/窒息例数（例） 7、运送患者意外事
2、件发生率（%）,2019年5月25日星期六,4,危重患者护理风险评估及护理措施记录单,肥城矿业中心医院 科室_床号_姓名_年龄_诊断_住院号_,2019年5月25日星期六,5,1、压疮高风险 2、跌倒/坠床高风险 3、有疼痛的危险 4、人工气道脱出危险 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险 6、静脉炎、血栓危险 7、 深静脉脱管、堵管危险 8、有感染的危险 9、有痰堵的危险,2019年5月25日星期六,6,10、有痰堵的危险 11、有出血的危险 12、,2019年5月25日星期六,7,有发生低血糖的危险,评分 如:有危险 其防范措施:,效果评价 : 签名:XXX,2019年5月25日星期六,8,1
3、4分，则有发生压疮的危险,Norton 量表,二、有跌倒/坠床危险,措施1全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。 2为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。 3定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运,2019年5月25日星期六,12,原因分析,2019年5月25日星期六,13,1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、
4、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。 5、跌倒/坠床危险评估4分，但有体能虚 6、1年内有跌倒史，未列入列为高危！,跌倒/坠床,改进流程,1、制定跌倒/坠床风险评估表，组织学习。 2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。 3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估 4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。 4、就医环境地面保持干燥。,2019年5月25日星期六,14,患者防跌倒/防坠床流程 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值 评分4分 告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相
5、关注意事项 床头悬挂防跌倒/防坠床标识 采取相应的措施 （陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识） 评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 评估防护措施落实是否到位,住院病人跌倒危险因子评估表,预防跌倒/坠床告知书 为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意： 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）
6、下或靠墙，呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。,3.有疼痛的危险,2019年5月25日星期六,21,3、疼痛的措施,数字分级法(NRS)： 用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰 II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药 III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药 度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变
7、化,2019年5月25日星期六,22,4、有人工气道脱出的危险,1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。 2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。 3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。,2019年5月25日星期六,23,5、有误吸窒息的 危险,1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。 2吞咽困难者进食时精力要集中，进食时小口，少量，慢速。 3鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，鼻饲 100-150ml/h，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物。 4.进食后半小时避免吸痰、搬动病
8、人及翻身扣背。,2019年5月25日星期六,24,6、有猝死的危险,1.密切观察生命体征，及时发现异常变化，做好急救物品、药品准备。 2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。 3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免饱食，保持大便通畅。,2019年5月25日星期六,25,7、有发生静脉炎 静脉血栓的危险,1.尽量避免下肢输液，加强输液监测，避免体液外渗。 2.输入刺激性强的药物如甘露醇，多巴胺，硝普钠时，确保输液通畅。 3.出现静脉炎的部位禁止再次输液。 4.加强下肢主动被动运动。,2019年5月25日星期六,26,8、深静脉有堵管 、脱管的危险,1.妥善固定，加强巡视，班班交接管路情
9、况。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。 2.按规定及时换药（每周2次），敷料污染、潮湿、松动随时更换。 3.注意药物配伍禁忌。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。,2019年5月25日星期六,27,9、有感染的危险,1.严格落实手卫生操作规范。 2.加强体温检测，准确测量体温。 3.严格执行无菌技术操作规程。 4.听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。,2019年5月25日星期六,28,10、有痰堵的危险,1.评估病人痰液性质及咳嗽能力，必要时做好气管插管或切开准备。 2.指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用排痰仪。 3.保持房间温湿度适宜，无力咳嗽者吸痰，人工气道加强湿化。,20
10、19年5月25日星期六,29,11、有出血的危险,1.密切观察生命体征，面色口唇颜色，皮肤温湿度。 2.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。 3.采血后延长按压针眼时间，进食软食，必要时备好止血药物及吸痰器。,2019年5月25日星期六,30,12、有发生低血糖 的危险,1.应用胰岛素及调整胰岛素用量时加强病情观察。 2.确保病人正确用药，定时定量进餐。 3.按时血糖监测，备好50%的葡萄糖。,2019年5月25日星期六,31,2019年5月25日星期六,32,护士安全，病人安全,2019年5月25日星期六,33,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中
11、,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,2019年5月25日星期六,34,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种 病人接触，特别是护理操作，接触病 人肌肤、血液和分泌物等，也就是接 触病原，随时都可能被病原菌感染。,2019年5月25日星期六,35,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。,2019年5月25日星期六,36,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格 执行、清洁、无菌技术 和隔离制度。,护理安全的重要性,2019年5月25日星期六,37,护
12、士自我安全保护 是做好护理工作 的基本保障。,护理安全的重要性,2019年5月25日星期六,38,护理安全的自我保护,2019年5月25日星期六,39,护理安全的自我保护,如何实现自我保护： 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录，做好风险评估 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度,2019年5月25日星期六,40,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损
13、失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,2019年5月25日星期六,41,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,2019年5月25日星期六,42,随着医学科学的发展，护士不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要 。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的 护理专业知识,2019年5月25日星期六,43,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的 技
14、术操作,2019年5月25日星期六,44,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2019年5月25日星期六,45,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2019年5月25日星期六,46,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长、科主任，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2019年5月25日星期六,47,严格遵守科学的方法，保
15、持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,2019年5月25日星期六,48,护理安全与法律 有关的问题,2019年5月25日星期六,49,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,2019年5月25日星期六,50,我们要有严谨的工作作风和防范 意识，杜绝事故，差错的发生及护理 工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,2019年5月25日星期六,51,护士安全行为准则,2019年5月25日星期六,52,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,2019年5月25日
16、星期六,53,2019年5月25日星期六,54,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,2019年5月25日星期六,55,护士安全行为准则,2019年5月25日星期六,56,护士安全行为准则,2019年5月25日星期六,57,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,2019年5月25日星期六,58,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,2019年5月25
17、日星期六,59,特殊环节的安全控制,2019年5月25日星期六,60,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理,2019年5月25日星期六,61,三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,2019年5月25日星期六,62,药品管理安全,1.药品分类放置: 2.按失效期先后放置: 先进先出 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品:看似标识 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:,2019年5月25日星期六,63,药品管理安
18、全,给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求： 1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应,2019年5月25日星期六,64,药品管理安全,2019年5月25日星期六,65,输血输液安全管理,输液安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物 3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行
19、查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时 7.树立自我保护的意识,2019年5月25日星期六,66,1.防止接错病人 2.防止压疮和损伤 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行） 5.防止手术部位错位 6.防止电灼伤 7.防止用药 输血错误,手术护理安全管理,2019年5月25日星期六,67,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：
20、有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱,2019年5月25日星期六,68,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次,2019年5月25日星期六,69,护理紧急风险预案与程序,2019年5月25日星期六,70,护理紧急风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案 2.患者坠床/摔倒时的应急预案 3.患者外出或外出不归时的应急预案 4.患者突然发生猝死时应急程序,2019年5月25日星期六,71,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,2019年5月25日星期六,72,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序 2.停电和突然停电的应急程序 3.失窃的应急预案程序 4.遭遇暴徒的应急程序 5.火灾的应急程序,2019年5月25日星期六,73,