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1、鼻的应用解剖及生理,鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦组成,外鼻：呈三棱锥体状 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 鼻孔 鼻唇沟,骨及软骨支架,鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、 小翼软,鼻的静脉回流,外鼻的静脉血,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉 海绵窦,鼻腔的动脉血液供应,颈内动脉,颈外动脉,眼动脉,筛前动脉,筛后动脉,上颌动脉,蝶腭动脉,眶下动脉,腭大动脉,利特尔区,特点,1.暴露在外：易骨折 2.汗腺、皮脂腺多：好发鼻疖、痤疮和酒糟鼻 3.面部静脉无静脉瓣：易海绵窦血栓性静脉炎 4.神经支配： 运动神经：面神经 感觉神经：三叉神经（眼支、上颌支） 5.淋
2、巴回流：下颌下淋巴结、腮腺淋巴结,鼻腔,鼻前庭：有丰富的皮脂腺、汗腺、毛囊 易发生疖肿 固有鼻腔： 内侧壁：鼻中隔，利特尔区，鼻出血好发部位 外侧壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道 顶 壁：中段为筛板，薄而脆，易损伤 底 壁：与口腔相隔。,鼻腔内侧壁,鼻腔外侧壁,鼻窦,上颌窦：鼻窦中最大，感染机会最多，开口中鼻道 筛 窦：最复杂，前组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 额 窦：鼻额管额隐窝开口于中鼻道 蝶 窦：开口于蝶筛隐窝 外侧与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻 顶壁为蝶鞍 为经蝶窦垂体瘤手术的入路,鼻窦示意图,窦口鼻道复合体,以筛漏斗为中心的一组解剖结构 包括： 中鼻甲、钩突、筛泡、半月
3、裂、额窦、 筛漏斗、前组筛窦、上颌窦开口 该部位的阻塞即可引起相邻鼻窦广泛 而严重的病变，为功能性鼻内镜鼻窦手术 的理论基础,鼻 的 生 理,呼吸功能： 过滤功能： 清洁作用： 温度调节： 湿度调节： 嗅觉功能：嗅区粘膜，约占13 共鸣作用： 反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射,鼻腔炎性疾病,急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 变应性鼻炎 干燥性鼻炎 药物性鼻火,急性鼻炎,定义：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病 病因：病毒感染 全身：受凉 诱因：机体抵抗力下降 局部：鼻中隔偏曲,急性鼻炎,临床表现：潜伏期1-3天 局部：鼻腔干燥、灼热、打喷嚏鼻塞、 嗅觉下降、水样涕（继发细菌
4、感染 后为粘液涕、脓涕） 全身：全身不适、倦怠、头痛、发热 检查：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻腔见水样 涕、粘涕、脓涕,急性鼻炎,并发症： 急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎、气管炎 鼻前庭炎,急性鼻炎,治疗：支持、对症治疗，注意预防并发症 全身治疗：发汗，中成药，抗生素 局部治疗：鼻用减充血剂 预防： 增强抵抗力 避免传染,慢性鼻炎,定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病 病因： 急性鼻炎反复发作、未治愈 鼻腔及鼻窦病变：鼻中隔偏曲 邻近感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎 鼻内用药不当：滥用麻黄碱 职业与环境：粉尘 全身慢性疾病：贫血、糖尿病、结核 营养不良：维生素A、C缺乏 内分泌疾病：甲状腺功
5、能减退,慢性鼻炎,理病： 早期：鼻粘膜血管慢性扩张、通透性增加 晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或 弥漫性纤维组织增生、肥厚,慢性单纯性鼻炎,临床表现： 鼻塞：间隙性，交替性 多涕：粘液涕，有头痛、咽干、咽痛、但无耳鸣 鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，光滑、柔软、 富有弹性，对减充血剂敏感 分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、 总鼻道,慢性单纯性鼻炎,治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能 病因治疗： 局部治疗：鼻内减充血剂 鼻内糖皮质激素 洗鼻治疗 封闭治疗 针刺疗法,慢性肥厚性鼻炎,临床表现： 持续性鼻塞 涕不多，常有头痛、咽干、咽痛、耳鸣 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈结节或桑葚样、实质感
6、、弹性差，对减充血剂不敏感 分泌物为粘液性或粘脓性，主要位于 鼻腔底、下鼻道,慢性肥厚性鼻炎,治疗： 保守治疗：药物、下鼻甲注射、激光等 手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除 下鼻甲粘骨膜下切除术,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性 慢性肥厚性 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多 粘液性或粘脓性，不易擤出 嗅觉 减退不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红，表面不平 结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对
7、麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 非手术 以手术为主,萎缩性鼻炎,以鼻粘膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。 特征：病程长，女性多见 鼻粘膜萎缩、严重者骨膜和骨质 亦发生萎缩 嗅觉减退或消失，大量结痂,萎缩性鼻炎,病因： 1.原发性：不明，可能与内分泌紊乱、维 生素缺乏、细菌感染、免疫功能 紊乱等有关 2继发性：慢性鼻炎、有害气体、不适当手 术、鼻特殊传染病,萎缩性鼻炎,病理： 早期：粘膜慢性炎症改变 晚期：粘膜和骨质血管闭塞性动脉内膜 炎和海绵状静脉丛炎,萎缩性鼻炎,症状： 鼻塞 鼻、咽干燥感 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛、头昏,萎缩性鼻炎,检查 外鼻：从小发病可影响外鼻发育
8、鼻腔：粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、 鼻腔内大量黄、绿色脓痂 有恶嗅味 病变可发展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同样表现,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,诊断： 严重者症状+典型体征 应注意与鼻部特殊传染病相鉴别 （如结核、梅毒、麻风等）,萎缩性鼻炎,治疗：无特效疗法 可对症治疗： 鼻腔冲洗（温盐水等） 滴鼻剂（薄荷樟脑石蜡油、抗生素、 新斯的明、民烯雌酚油剂等） 手术治疗： 全身治疗：加强营养，补充维生素微量元 素等,变应性鼻炎,定义：变应性鼻炎（过敏性鼻炎） 是鼻粘膜的变态反应性疾病 分类：常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎 鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进 鼻粘膜肿胀为主要特点,变应性鼻炎,发病机理：属I型变
9、态反应 由IgE介导的机体对变应原超敏 反应而引起的炎症性损害,变应性鼻炎,致敏 接触 抗原 呼吸道粘膜 刺激 CD4+ T 淋巴细胞 Th2 细胞 释放 IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13 (炎症介质) 激活 B细胞 血管内皮细胞 细胞间粘附分子-1 产生 结合 嗜酸细胞 IgE 肥大细胞 鼻粘膜致敏 过敏反应 嗜碱细胞 T 淋巴细胞,变应性鼻炎,再次接触鼻粘膜 抗原 过敏原与 IgE结合 脱颗粒 释放 组织胺 阻力血管收缩和 副交感神经 通透性 感觉神经 容量血管扩张 鼻塞 分泌物增加 粘膜水肿 鼻痒、打喷嚏,变应性鼻炎,病 因：变应原主要以植物花粉、坔圾、螨虫、真 菌、
10、毛，表现为鼻粘膜水肿、嗜酸性粒细 胞浸润形成息肉样变。 症 状：阵发性、连续性喷嚏，鼻塞、鼻痒、大量 清涕、嗅觉减退。 检 查：鼻粘膜苍白、充血、浅蓝色。 特异性皮肤试验阳性,变应性鼻炎,诊断：病史、体症、实验室检查 治疗：1、寻找变应原，避免接触过敏原。 2、免疫疗法， 3、抗组胺药 4、糖皮质激素 5、肥大细胞膜稳定剂 6、射频、微波激光治疗等。,间歇性 症状发生的天数 4天/周 or 病程4周,在未经治疗的病人中,轻度 睡眠正常 日常活动、体育、娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状,中-重度(下列一项或多项) 不能正常睡眠 日常活动、锻炼、娱乐受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼
11、的症状,ARIA:变应性鼻炎的分类,变应性鼻炎,轻度 间歇性,中重度 间歇性,轻度 持续性,中重度 持续性,免疫治疗,避免接触变应原和刺激物,减充血剂,鼻用或口服抗组胺药,鼻用色酮,鼻用皮质类固醇,鼻出血,病因： 局部：外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤、异物。 全身：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病 营养障碍等。 好发部位： 儿童、青少年：多发生在 鼻中隔前下方利 特尔区。 中老年：患者多见于鼻腔后 部、鼻中隔后部。,鼻出血,治疗措施： 1.一般处理： 严密观察生命体征，嘱血液吐出，切勿咽下。 必要时给予镇静剂。 有休克时应取平卧低头位，按休克急救。,鼻出血,2.局部处理： 明确出血部位 多数
12、情况出血部位在鼻中隔前下方 亦可在鼻内镜下用吸引器边吸引边寻找,鼻出血,2.局部处理：冷敷前额和后颈，用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟或用1%黄素收缩鼻甲 烧灼法： 1）30%-50%硝酸银 2）激光、射频、微波 鼻内镜下可提高寻找出血部位及止血的准确性 鼻中隔出血应注意避免同进烧灼双侧及烧灼过长时间，以免引起鼻中隔穿孔。,鼻出血,填塞法： 适用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者。 1）鼻腔可吸收材料填塞 2）鼻腔纱条填塞 3）后鼻孔填塞 4）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫,鼻出血,血管结扎法：临床较少用。 血管栓塞法：严重出血者可用此法，应用数字减影血管造影和超选择栓塞。 有一定的并发症,鼻出血,3.全身治疗： 镇静剂：对反复出血者尤为重要 止血剂：立止血等 维生素：维生素C、K、P 严重者住院观察 纠正贫血、有休克者行抗休克治疗。 治疗全身性疾病：高血压等,鼻中隔偏曲,定义：指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血、头痛等,鼻中隔偏曲类型,鼻中隔偏曲,临床表现： 1.鼻塞：主要症状，单侧或双侧 2.鼻出血： 3.头痛：偏曲凸出部挤压同侧鼻甲引起 4.邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流,鼻中隔偏曲,诊断：鼻中隔有偏曲明显症状 治疗：手术矫正,谢 谢！,