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1、- 1 -,国际疾病分类 ICD-10 死亡原因的填写与选择,主 要 内 容(5部分）,死亡原因与根本死亡原因的填写与选择 如何正确填写死亡医学证明书 死亡原因填写注意事项 死亡原因的填写举例 死亡原因填写常见错误,- 3 -,一、死亡原因与根本死亡 原因的填写与选择,基本概念：1、死亡原因 2、根本死亡原因 3、死因链的确定 死亡原因的填写及举例： 1. 死亡原因的报告格式 2. 死亡原因的基本内容 3. 死亡原因的填写要求及举例,- 4 -,死亡原因定义： 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或 呼吸衰竭
2、等。 死亡原因填写说明： 死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死 亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死 亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基 础给予记录。,1. 死亡原因与根本死亡原因,基 本 概 念,- 5 -,1. 死亡原因与根本死亡原因,根本死亡原因_定义： 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾 病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力的情况。 根本死亡原因_解释： 把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡 是由于一系列直接导致死亡的事件所引起, 而 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个 疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损 伤的外部原因”就是根本死因。,基
3、 本 概 念,- 6 -,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,2. 死因链的确定,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢性支气管炎 肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系列 直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支 气管炎”既是根本死因。,基 本 概 念,- 7 -,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,2. 死因链的确定,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞颅骨 骨折颅内损伤死亡, 最早“引起一系列 直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨 折”，而造成
4、“颅骨骨折”的外部原因是 “在道 路上行走时意外被卡车撞倒”既是根本死因。,基 本 概 念,- 8 -,1. 死亡原因的报告格式,死亡原因的填写及举例,注：第I部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、 循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。,- 9 -,第部分_直接导致死亡的原因,2. 死亡原因的基本内容,要求填写直接导致死亡的一系列疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容: 第部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。 (a)行应填写的是直接造成死亡的严重疾病、 损伤等。 从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的
5、原因为止，从而形成合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。,死亡原因的填写及举例,- 10 -,2. 死亡原因的基本内容,第部分_促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 第部分报告的情况与第部分报告的况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。,死亡原因的填写及举例,- 11 -,发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的 时间间隔，尽量填写，如果不能提供的话，也可以不填。,2. 死亡原因的基本内容,死亡原因的填写及举例,- 12 -,填写举例_(1) 疾病,死亡原因 发病至死亡之间
6、 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,根本死因：慢性支气管炎,2. 死亡原因的基本内容,死亡原因的填写及举例,- 13 -,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,填写举例_(2) 损伤/中毒,根本死因：行人在道路上行走意外被卡车撞倒,2. 死亡原因的基本内容,死亡原因的填写及举例,- 14 -,二.如何正确填写死亡 医学证明书,死亡原因部分的填写要求,- 15 -,必 须 由 熟 悉 死 者 情 况 的 医 生 填 写 第 部 分 按 顺 序 填 写 直
7、接 死 因 第 部 分 按 程 度 填 写 其 他 死 因 时 间 间 隔 应 尽 量 填 写 每 行 只 能 填 写 一 种 死 因 临 死 前 的 表 现 (衰竭、衰老) 不要填写 不 明 确 情 况 及 症 状 体 征 尽 量 不要填写 优 先 填 写 更 严 重、更 特异的疾病诊断 尽 量 报 告 疾 病 的 分 期 及分型等（肿瘤等）,1 一般填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 16 -,痢疾：病原体 腹泻、胃肠炎：是否传染性 病毒性肝炎：分型、急/慢性 破伤风：是否严重损伤引起 结核病：分型及证实的种类,（1）传染病和寄生虫病类 性质、病原体、传播方式
8、、侵害部位等,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 17 -,肠道：具体部位 子宫：区别宫颈、子宫体 脑瘤：尽量区别“良/恶性” 尽量不使用“可疑”等描述,明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学,(2) 肿 瘤 类,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2. 其他填写要求,- 18 -,发生自杀或意外死亡：按损伤报告 酒精中毒：需区别酒瘾综合征、 非瘾性滥用、 最常见的意外酒精中毒,诊断应由专科医院及专业医生作出,(3) 精神障碍,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2. 其他填写要求,- 19 -,心 脏 病：性质、类型及其他
9、系统的心脏病 脑血管病：特异诊断的名称， 脑血管病后遗症的影响,病因、性质、部位等,(4) 循环系统疾病,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2. 其他填写要求,- 20 -,肺炎： 老人(感染性、坠积性)、 新生儿(吸入性、感染性) 外源性呼吸系病：致病因子 (尘肺、有机物、化学物质、其他),性质、部位、病因等,(5) 呼吸系统疾病,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 21 -,溃疡：不要笼统为“上消化道” 肝病/肝硬化：应尽量报告原因,性质、部位及并发症,(6) 消化系统疾病,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2.
10、其他填写要求,- 22 -,孕产妇死亡包括 直接产科死亡 间接产科死亡,(7) 孕产妇情况,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 23 -,直接产科死亡 指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。 间接产科死亡 指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽不是由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 24 -,尽量报告严重的先天异常 先天性心脏病
11、：应尽量报告其类型,必须自出生即存在,(8) 先天异常,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 25 -,自妊娠的第 22 整周 (154天) 开始(此 时正常出生体重为500克), 至出生后的 7 整天结束。,围生期,妊娠22周,(9) 起源于围生期的某些情况,出生后7天,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 26 -,(9) 起源于围生期的某些情况,包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体 情况对围生儿的影响 按照严重程度依次报告 早产、窒息一般不做为根本死因 不包括：新生
12、儿破伤风、先天异常、内分泌、 营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2. 其他填写要求,- 27 -,应尽量报告明确的疾病 实在无法获得，可以在调查录中报告 其家属的叙述,一般不应做根本死因,(10) 诊断不明,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,- 28 -,性质：骨折、损伤、烧伤、中毒. 部位：颅内、胸、腹部、四肢. 程度：重、中、轻 注：临床表现的编码是S-T段的编码, 不能做根本死因,优先报告：,(11) 损伤中毒的临床表现,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,2. 其他填写要求,- 29
13、 -,性 质意外、自杀、被杀 类 型 运输事故：涉及人员、运输工具、发生地点、方式等 意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病 (如循环系统疾病等)； 意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。 中 毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的 有害效应。 自 杀： 尽量报告其形式：服毒、自缢、跳楼、淹溺,优先报告：,(12) 损伤中毒的外部原因,2. 其他填写要求,如 何 正 确 填 写 死 亡 医 学 证 明 书,三、死亡原因填写注意事项,常见病、多发病的编码原则,- 30 -,（1 ）损伤和中毒 必须是双码！,临床表现的编码是ST段的（直接死因的a行） 不能做为根本死因。 外因
14、编码（V01Y89)段的编码 (b行和根本死因相同） 作为根本死亡原因,死亡原因填写注意事项,- 31 -,（2）循环系统疾病,更严重、更急的疾病作为根本死因 如：脑梗死、脑出血、动脉硬化性心脏病 、 急性心肌梗死等 不可以用动脉粥样硬化症、 原发性高血压,死亡原因填写注意事项,- 32 -,（3）肿 瘤,除个别只有三位编码的肿瘤之外， 必须是四位编码（有一位小数） 例如：C34.0 C20 C22.0 继发性或位置不明确的恶性肿瘤不可以作为根本死因 C76C80 C97,死亡原因填写注意事项,- 33 -,较早发生的疾病作为根本死因 绝大多数情况是： 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 根本死因：
15、慢性支气管炎,（4）呼吸系统疾病,死亡原因填写注意事项,- 34 -,公路（街道）是指为了供人或物从一 处移至另一处的目的而 作为 法权或惯例向公众开放的陆 地边界线。（即一切供人行 走的道路） 交通事故是指发生在公路上的任何车 辆事故。 非交通事故是指完全发生在公路以外 任何地方的车辆事故,- 35 -,- 36 -,四、死亡原因的填写举例,- 37 -,例1：I a) 肺原性心脏病 b) 肺气肿 c) 单纯性慢性支气管炎 根本死因：单纯性慢性支气管炎 例2：I a）肺气肿 b) 其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病,死亡原因的填写举例（1）,- 38 -,例3：I
16、a) 肝硬化 b) 慢性乙型肝炎 根本死因：慢性乙型肝炎 例4：I a) 动脉硬化性心脏病 b) 特发性（原发性）高血压 根本死因：动脉硬化性心脏病,死亡原因的填写举例（2）,- 39 -,例5：I a)急性心内膜下心肌梗死 b) 特发性（原发性）高血压 根本死因：急性心内膜下心肌梗死 例6：I a)肝、胰转移癌 b)直肠恶性肿瘤 根本死因：直肠恶性肿瘤,死亡原因的填写举例（3）,- 40 -,例7：I a)胰岛素依赖型糖尿病， 伴有酮症酸中毒（糖尿病) 根本死因：胰岛素依赖型糖尿病， 伴有酮症酸中毒 例8：I a) 癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良 根本死因：先天性脑发育不良,死亡原因的
17、填写举例（4）,例9：I a) 坠积性肺炎 b) 脑梗死后遗症 根本死因：脑梗死后遗症 例10：I a) 脑干的脑内出血 (脑出血) b)特发性（原发性）高血压 根本死因：脑干的脑内出血,死亡原因的填写举例（5）,- 41 -,例11：I a) 脑损伤(颅内损伤 ） b)小汽车乘员在交通事故中的损伤 根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤 例12 :I a) 一氧化碳的毒性效应（煤气中毒） b)其他气体和蒸气的意外中毒 及暴露于该类物质（家） 根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒 及暴露于该类物质（家）,死亡原因的填写举例（6）,- 42 -,- 43 -,例13：I a) 窒息（上吊自杀） b
18、) 用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因 ：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家） 例14：I a) 颅内损伤 未特指（脑损伤） b) 用从高处跳下方式故意自害（家） 根本死因 ：用从高处跳下方式故意自害（家）,死亡原因的填写举例（7）,死亡原因的填写举例（8）,例15：I a)杀虫剂的毒性效应（农药中毒） b)杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家） 根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）,- 44 -,五、死亡原因填写常见错误,- 45 -,- 46 -,例1：a) 肺原性心脏病 未特指 I27.9 b) 肺气肿 J43 c) 单纯性慢性支气管炎 J41.0 根本死因：肺原性心
19、脏病或肺气肿 正确编码：单纯性慢性支气管炎 J41.0 例2：a) 呼吸衰竭 J96 b）肺原性心脏病 未特指 I27.9 根本死因：单纯性慢性支气管炎 J41.0 正确编码：c) 单纯性慢性支气管炎 J41.0,死亡原因填写常见错误(1),- 47 -,例3：a）急性支气管炎 J20 根本死因：急性支气管炎 J20 （不可以作为根本死因） 例4: a）未特指的急性下呼吸道感染 J22 根本死因：未特指的急性下呼吸道感染 J22 （不可以作为根本死因）,死亡原因填写常见错误(2),死亡原因填写常见错误(3),例5: a）心力衰竭 I50 b）急性心内膜下心肌梗死 I21.4 根本死因：心力衰竭
20、 I50 正确编码：急性心内膜下心肌梗死 I21.4 例6：a）胰恶性肿瘤 C25 根本死因：胰恶性肿瘤 C25 正确编码：胰体 C25.1,- 49 -,例7：a） 心脏停搏 I46 b） 心脏病 未特指 I51.9 根本死因：心脏病 未特指 I51.9 （不可以作为根本死因） 例8：I a）肺炎 病原体未特指 J18 b) 大脑动脉粥样硬化症 I67.2 根本死因：大脑动脉粥样硬化症 I67.2 (死因链不对，其中一个应该填到第二部分）,死亡原因填写常见错误(4),- 50 -,例9 ：a）肾外性尿毒症 R39.2 b）慢性肾炎综合症（弥散性）N03.2 根本死因：肾外性尿毒症 R39.2
21、 正确编码：慢性肾炎综合症（弥散性）N03.2 例10：a）肺结核病，仅经痰培养所证实 A15.1 根本死因：心力衰竭 I50 正确编码 a）肺结核病，仅经痰培养所证实 A15.1,死亡原因填写常见错误(5),- 51 -,例11 ：a）支气管和肺恶性肿瘤 C34 根本死因：支气管和肺恶性肿瘤 C34 正确编码：主支气管C34.0 例12：a)肝继发性恶性肿瘤 C78.7 根本死因：肝继发性恶性肿瘤 C78.7 正确编码：肝细胞癌 C22.0,死亡原因填写常见错误(6),死亡原因填写常见错误(7),例13：a）肝硬化 K74.1 根本死因：肝内胆管癌 C22.1 正确编码： a）肝内胆管癌 C
22、22.1 例14: a) 肝硬化 K74.1 b) 慢性乙型病毒性肝炎 B18.0 根本死因：肝硬化 K74.1 正确编码：慢性乙型病毒性肝炎 B18.0,- 53 -,例15：a）杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）X68.0 b) 根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）X68.0 正确编码：a）杀虫剂的毒性效应 T60 b）X68.0 根本死因： X68.0（b） 例16：a) 一氧化碳的毒性效应 T58 b)其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质 X47 根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒及暴露于该类物质X47 正确编码：a) T58 b）X47.0 根本死因： X47.0 （
23、b）,死亡原因填写常见错误(8),- 54 -,例17：a）胃溃疡（急性，伴有出血） K25.0 b) 肝硬化 K74.1 根本死因：肝硬化 K74.1 （死因链不对 应该把胃溃疡放到第二部分） 例18：a)被描述为心脏性猝死 I46.1 根本死因： 高血压性心脏病 I11 正确编码：a) 高血压性心脏病 I11,死亡原因填写常见错误(9),死亡原因填写常见错误(10),例19：a) 脑内出血 I61 b）骑摩托车人员在交通事故中的损伤V20.4 根本死因：脑内出血 I61 正确编码：a）弥散性脑损伤 S06.2 根本死因为 V20.4 例20：a）肝或胆囊损伤 S36.1 b）用尖锐物体进行
24、加害 X99 根本死因：用尖锐物体进行加害 X99 正确编码：用尖锐物体进行加害（家）X99.1,- 56 -,例21：a) 弥散性脑损伤 S06.2 b） 根本死因：行人在与小汽车碰撞中的损伤 V03.0 正确编码：b）行人在与小汽车碰撞中的损伤 V03.0 例22：a）杀虫剂 未特指 T60.9 b）杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂 X68 根本死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂 X68 正确编码：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（家）X68.0,死亡原因填写常见错误(11),- 57 -,1、临床症状和体征：呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、 休克、肝昏迷、肝衰竭、尿毒症、 肾外型尿毒症、酸中毒
25、、内出血、 败血症、溶血、多脏器衰竭、 以R打头的编码（R00R99）等 2、呼吸系统： J06 急性上呼吸道感染 J22 急性下呼吸道感染 J20 急性支气管炎 J40 支气管炎、未特指急性或慢性 3、循环系统： I10 特发性（原发性）高血压 I15 继发性高血压 I49 其他的心脏心律失常 I70 动脉粥样硬化症,不可以作为根本死因疾病小结:（1）,- 58 -,3、循环系统：（缺乏诊断意义心血管疾病） I51.1 I51.2 I51.3 I51.4 心肌炎 未特指 I51.5 心肌变性 I51.6 心血管疾病 未特指 I51.9 心脏病 未特指 I46 心脏停搏（I46.1编到I25.
26、1） I47 阵发性心动过速 I48 心房纤颤和扑动 I49 其他的心脏心率失常 I23 急性心梗死后的某些并发症 ， 编到 I21或I22 I24 其他急性缺血性心脏病， 编到 I21或I22,不可以作为根本死因疾病小结：（2）,4、肿瘤：（1）继发性或位置不明确恶性肿 C76C80 C97 （2）三位编码的肿瘤（个别除外） 5、损伤和中毒 ： S00S99 T00T98 段编码（临床表现） Y10Y34 Y87.2 意图不确定的事件 6、起源于围生期的某些情况： 早产、窒息一般不做为根本死因 P07 与孕期短和低出生体重有关的疾患 P08 与孕期长和高出生体重有关的疾患,不可以作为根本死因疾病小结：（3）,- 59 -,仅有三位编码的肿瘤(16个）,C07 腮腺恶性肿瘤 C12 梨状窦恶性肿 C19 直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤 C20 直肠恶性肿瘤 C23 胆囊恶性肿瘤 C33 气管恶性肿瘤 C37 胸腺恶性肿瘤 C52 阴道恶性肿瘤 C55 未特指部位的子宫恶性肿瘤 C56 卵巢的恶性肿瘤 C58 胎盘恶性肿瘤 C61 前列腺恶性肿瘤 C64 肾恶性肿瘤，除外肾盂 C65 肾盂恶性肿瘤 C66 输尿管恶性肿瘤 C73 甲状腺恶性肿瘤,谢谢！,- 61 -,