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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,宫腔镜的临床应用,首都医科大学附属北京妇产医院,微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀 妇科技术和电视内镜技术结合的产物 宫腔镜技术包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术 宫腔镜技术不用开腹,具有诊断和治疗的双重功效,宫腔镜技术 Hysteroscopy Technique,宫腔镜的发展,1869年 Pantaleoni 使用长20cm,宽12mm管状镜检查绝经期妇女 1893年 Morris 使用金属鞘管通过反光镜观察内膜及输卵管开口 1
2、908年,David在物镜端密封入凸透镜并安装微型灯泡照明 1925 Rubin 尝试用CO2膨胀宫腔 1928 Gauss 尝试用液体介质膨胀宫腔,宫腔镜的发展,1965年,Hopskin和Kapany发展了光导纤维系统 1972年,Quinones用5葡萄糖液膨宫,提高宫腔可视度质量,经济、安全 1976 Neuwirth 利用高频电宫腔切割镜切除粘膜下肌瘤 1980 Humou 使用纤维宫腔镜检查;将操作的侵袭性降到最低点,宫腔镜的发展,90年代4.5mm连续灌流诊断镜问世,明显缩短了检查时间,减少了受术者的损伤和痛苦,成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。 近代妇科诊治领域,各种规格连
3、续灌流式治疗镜和手术宫腔镜使众多的妇科疾患能够在微创伤环境下得到良好治疗。,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 宫腔镜能直接观察和确定病灶部位、大小、外观 对病灶表面的组织结构进行细致的观察 可在直视下取材或定位刮宫,提高诊断的准确性, 直观性,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 微创性, 宫腔镜手术利用天然孔道,无手术切口 手术时间短,创伤小,出血量少 术后100在1d内排气 尿道刺激症状少 术后病率低 使用抗生素少,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 独到性, 不破坏子宫结构治疗宫腔疾病: 子宫腔占位:粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、胚物残留、困难节育环取出、残存节育环 功能性子宫出血、不规则阴道出血 子宫发育异常 宫腔粘连
4、,宫腔镜治疗子宫疾病优势, 独到性, 宫颈病变:宫颈锥形切除术、宫颈息肉 输卵管性疾病:直视下插管通液、输卵镜了解输 卵管堵塞部位及功能 阴道异物:处女可保留处女膜完整,宫腔镜检查 Hysteroscopic Examination,宫腔镜检查,全面观察子宫颈管和宫腔内膜 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶 直观、准确、创伤小、痛苦少 诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜检查,宫腔镜检查的设备 宫腔检查镜 纤维型检查镜 硬管型检查镜 冷光源 灌流系统 摄像监视系统,宫腔镜检查,软管型宫腔镜,宫腔镜检查,硬管型宫腔镜,宫腔镜检查,治疗用宫腔镜,宫腔镜检查,膨宫介质 低粘度液体 电解质:0.9N.S,折射指
5、数1.37,等渗液,粘度差易于血液混合,妨碍视野 非电解质:5G.S, 5甘露醇,粘度较高,视野清晰 高粘度液体 Hyskon液:32右旋糖酐-70与10G.S混合液,粘度大,用量少,不易与血液、粘液混融,但昂贵,清洗困难,偶有过敏 CO2气体 折射指数1.00,清晰度较高,视野清晰,但需充气装置,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉 迷失的IUDs定位或取出 评估HSG的异常结果 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内原因
6、探查不孕症的宫内因素 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证 绝对禁忌证:无 相对禁忌证: 阴道及盆腔感染 多量子宫出血 欲继续妊娠 近期子宫穿孔 宫腔过小或宫颈过硬,难以扩张,宫腔镜检查,宫腔镜检查术的禁忌证 相对禁忌证: 浸润性宫颈癌 患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者 生殖道结核,未经抗痨治疗者 血液病无后续治疗措施者 心肺肝肾衰竭的急性期,宫腔镜检查,麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者,不用麻醉 纤维软镜操作不用麻醉,宫腔镜检查,麻醉与镇痛 镇痛药物 宫颈管粘膜表面麻醉 2利多卡因棉棒插入宫颈管,保留1分钟 宫颈旁神经阻滞麻醉 静脉麻醉,宫腔镜检查,宫腔镜下正
7、常宫腔所见,宫腔镜检查,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜息肉,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜联合B超检查子宫肌瘤,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫内异物,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫发育异常,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。
8、如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（d
9、f肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝
10、gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（
11、df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 近代、现代医学史 近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,151
12、91522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，
13、是科学史上文艺复兴的开始。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是
14、一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作
15、为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，
16、他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最
17、好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独
18、立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df
19、4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入
20、科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自
21、静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）,精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。,宫腔镜检查,异常宫腔所见宫腔粘连,宫腔镜检查,异常宫腔所见子宫内膜
22、癌,与D&C比较 盲目操作,凭术者的感觉和经验进行 不能定位局限性病灶 对较小的占位或息肉漏诊率高 只有10的子宫内膜癌和20的其他内膜病变通过这种方法确诊,宫腔镜检查,与HSG比较 Xray假阳性症象:宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等 技术操作因素,造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊 有统计HSG异常者仅43-68得到宫腔镜证实,宫腔镜检查,与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块 易漏诊5mm的息肉 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤,宫腔镜检查,宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation,治疗、整复和重建宫腔的
23、微创伤手术 切除子宫内膜及宫内良占位病变 分离子宫中隔及宫内粘连组织 不需开腹,出血少、创伤小、恢复快 保存器官的完整性,不影响内分泌功能 基本取代子宫切除手术,宫腔镜手术,宫腔镜手术,器械与设备,宫腔切割镜,器械与设备 高频电(切割电流、凝固电流) 环形电极(电流密度高切割组织) 滚球电极(凝固止血或去除内膜) 针状电极(划开瘢痕) 汽化电极(高功率输出汽化内膜及组织) 双极电极(电流在宫腔内形成回路,电解质膨宫) 电切功率80-100W 电凝功率30-60W,宫腔镜手术,器械与设备 灌流与自动膨宫系统 控制宫腔内压力和灌流速度 100mmHg或MAPs. 200-260ml/min. 测量
24、液体入出量,精确计算灌流液负欠量,宫腔镜手术,手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术,宫腔镜手术,子宫内膜预处理,目的 清晰视野 减少出血 缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征,子宫内膜预处理,药物预处理 口服避孕药:不能完全抑制雌激素刺激,子宫内膜比有排卵者减少 孕酮类:高剂量子宫内膜萎缩,可有不规则出血 达那唑:有剂量依赖性副反应 孕三烯酮 GnRH-a类药物:使子宫内膜萎缩作用显著,副反应少,子宫内膜预处理,机械性预处理 负压吸宫 不受月经周期限制 不影响手术时机选择 减轻了患者的经济负担 避免药物对机体
25、内分泌系统干扰和影响 快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法,适用于各种宫腔镜手术,术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放宫颈扩张棒扩张宫颈,使宫口松弛便于手术操作 米索前列醇,宫腔镜手术,手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除 全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时,宫腔镜手术,TCRE transcervical resection of endometrium EA Endometrium ablation TCRP transcervical resection of polyp TCRM tr
26、anscervical resection of myoma TCRS transcervical resection of septum TCRA transcervical resection of adhesions TCRF transcervical resection of foreign body TCRC transcervical resection of cervical lesion,宫腔镜手术,子宫内膜切除术 TCRE,手术适应证 保守治疗无效的异常子宫出血 子宫妊娠8-9周,宫腔长10-12cm 无生育要求 排除恶性疾患,子宫内膜切除术 TCRE,手术禁忌证 宫颈瘢痕
27、,不能充分扩张者 子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者 生殖道感染急性期 心肝肾功能衰竭急性期 无良好心理承受能力者,子宫内膜切除术 TCRE,切除内膜全层及其下方2-3 mm肌肉组织,切除范围为全部切除和部分切除。,自宫底-颈管上顺序切割, 止于宫颈内口或上方0.5cm.,子宫内膜剥除术 EA,通过滚球电极破坏子宫内膜,其范围与TCRE相同。,子宫肌瘤切除术 TCRM,手术适应证 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤 内突壁间肌瘤 肌瘤直径5-6cm 宫颈肌瘤4-5cm 若技术娴熟适应证可扩展,子宫肌瘤切除术 TCRM,手术禁忌证 宫颈瘢痕,不能充分扩张者 子宫屈度过大,宫腔镜不能进入宫底者 生殖道感染急性期
28、 心肝肾功能衰竭急性期 对术后出血症状缓解,但肌瘤可以再法无良好心理承受能力者,子宫肌瘤切除术 TCRM,粘膜下子宫肌瘤分型 O型 I型 II型,子宫肌瘤切除术 TCRM,宫腔镜电切肌瘤五步法 切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出 原则 缩小肌瘤体积,便于钳夹 尽可能钳夹取出大部分组织 预防TURP综合征、术中及术后出血,子宫肌瘤切除术 TCRM,有蒂粘膜下肌瘤 切断蒂部 蒂部变细、缩小体积 无蒂粘膜下肌瘤 有蒂化、缩小体积 使肌瘤凸向宫腔(缩宫素应用)或二次手术 内突壁间肌瘤 开窗切割 若肌瘤不突入腔,GnRH-a或达那唑3个月。,子宫肌瘤切除术 TCRM,超声监护,子宫内膜息肉切除术 TCRP,手
29、术适应证 有症状单发和多发内膜息肉 排除息肉恶变 无生育要求的多发息肉,可行TCRE,子宫内膜息肉切除术 TCRP,电切环置于息肉根蒂部的远侧,切割组织 完整切除息肉根蒂至肌层,防止复发 多发内膜息肉,切除部分息肉后,负压吸宫,吸取内膜及息肉,显露根蒂,便于切割(无生育要求),子宫发育异常包括: 子宫未发育 (始基子宫) 发育不全 (幼稚子宫) 一侧发育与发育不全 (单角子宫、残角子宫) 双侧发育和发育不全 (双子宫、双角子宫) 双侧副中肾管融合吸收障碍 (中隔子宫),子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔与双角子宫,子宫中隔切除术 TCRS,手术适应证 大多数子宫中隔妇
30、女能正常生育,仅20-25妊娠失败,在妊娠早、中期流产 有生育要求 有不良孕产史 有不孕,腹腔镜监护宫腔镜手术 第一步:TCRS术,自下而上,横向左右交替电切中隔直到中隔基底部; 第二步:透光试验,将宫腔镜置于宫底切割创面处,调暗腹腔镜光源,观察子宫腔内透出的光亮是否均匀; 第三步:腹腔镜检查,如果发现子宫穿孔和活动性出血,腹腔镜下进行凝固或缝合处理。,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,子宫中隔切除术 TCRS,术中注意宫腔对称性,基底切勿切割过深,保留基底厚度0.7-1.1cm 术中B超、腹腔镜监护,术毕放置IUD,人工周期2-3月,宫腔粘连分度
31、轻度:模样粘连,基底层内膜组成 中度:纤维肌粘连,厚被覆内膜,分离出血 重度:结缔组织粘连,无内膜 宫腔粘连分型 周边型 中央型,宫腔粘连切除术 TCRA,宫腔粘连切除术 TCRA,手术适应证 粘连致不育、早产、胎儿死亡等 粘连致月经过少或闭经 粘连造成的痛经,宫腔粘连切除术 TCRA,目的 最大限度恢复宫腔正常形态 预后 粘连的严重程度 术者的经验 子宫内膜结核患者预后最差,宫腔粘连切除术 TCRA,手术需在B超或腹腔镜监护下进行 术毕通液 IUD 人工周期,宫内异物切除术 TCRF,手术适应证 IUD:嵌顿或部分残留 胎骨:嵌入肌层或碎片残留 胚物:过期、不全流产,局灶胎盘植入 其他:手术
32、缝合线、取环钩或探针断端,宫内异物切除术 TCRF,嵌顿IUD取出,宫颈病变切除术 TCRC,手术适应证 慢性宫颈炎 宫颈肥大 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈息肉及息肉样增生 宫颈病变 CIN I CIN I-II CIN II ?,手术禁忌证 生殖道急性炎症期 宫颈病变 CIN III 宫颈恶性病变,宫颈病变切除术 TCRC,切割范围 超过正常组织1mm 切割理想深度 7mm 宫颈病变 切除鳞柱交界部位 颈管息肉或息肉样增生 镜下直视切除,谢谢！,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起
33、，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生
34、物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制
35、约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整
36、性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观
37、上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、
38、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治
39、疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学
40、,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段
41、医学的上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结
42、合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （df4肺炎88gdg
43、青霉素d25f肝炎df6） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病9
44、83u6糖尿病87fr） “死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf
45、55m白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违
46、法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送
47、至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方
48、法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（45传染病q566丙肝964j