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1、气管切开病人的护理进展,一、气管切开后护理的重要性,关系到治疗效果和病人的生命安危 护理不当可增加并发症的发生率 使原发病加重 降低脱机的成功率 增加病人的痛苦和经济负担,二、并发症发生的原因及危害,导管阻塞 气管切开后气道出血 气道内痰痂形成 气道异物 可影响肺通气或换气功能 导致缺氧窒息,感染,进入气道的气体未能充分湿化 周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染 造成切口感染 鼻饲胃液反流误吸 平卧位是最危险因素 口咽部分泌物进入下呼吸道是重要感染源,感染,雾化器及其管道 呼吸机环路 贮液瓶等清洁消毒不彻底 吸痰时无菌操作不严格 病室内空气 环境 污染 医护人员的手 抗生素的不合理使用,气道狭窄
2、气道损伤 长期反复感染 多次气管切开或更换套管 造 成机械性损伤 长期机械通气,脱管 颈部肿胀急速消退 手术结束时系带过松 套管下纱布过厚 病人意识不清躁动拔管 医护人员操作不当,三、并发症的预防及护理,加强气道湿化 1、湿化剂的选择 药物加生理盐水 （传统） 无菌蒸馏水和0.45%生理盐水 1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗,2、湿化方法 人工鼻 输液泵控制持续气道湿化 人工气道持续氧雾化和持续滴注湿化 3、吸入气体加温 使用加温湿化器 3236 4、保证机体充足的液体入量,加强吸痰护理 1、吸痰时机 翻身拍背时 肺部有啰音并行体位引流后 气道压增高时及气囊放气时 对咳嗽反射好的病人 适当刺激病
3、人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出 再吸净切开口内残留痰液 可避免深部抽吸,2、吸痰时供氧 吸痰前后各给于3min纯氧 设置按钮 一次性吸痰三通管 3、吸引负压的控制 10.6415.96kpa 婴儿7.9810.64 避免深部大负压吸引,4、吸痰方法 选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管 吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管 中断负压,自气管切开处的内套管中插入 深度1012 cm 然后边退边吸 旋转退出 每次吸痰不超过15s 动作轻柔 不可反复上下提插 严格无菌操作 一次性吸痰管每次更换 遵循先气道后口腔的原则,4、吸痰方法,预防感染,1、气管切开的护理 须及时清洁切口周围皮
4、肤，使之保持干燥 一次性无纺布气管沙布垫 氧疗法 2、控制口咽部细菌定植及误吸,预防感染,2、控制口咽部细菌定植及误吸 口腔护理日三次 口腔清洗液选择： PH值高时：2%3%硼酸液 PH值低时：2%碳酸氢钠液 PH值中性时：1%3%双氧水 生理盐水 鼻饲病人病情允许头部抬高30451h 合理使用抗生素,预防感染,3、病室环境要求： 单人间 保持空气新鲜、定时通风 室温2022 湿度60%70% 空气消毒 MJK型空气洁净器 保护性隔离 严格控制探视 吸痰采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染,预防感染,4、切断外源性传播途径 洗手 ： 操作前后 公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管道、吸引器导管及
5、储液瓶应每日清洁消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水 日更换一次 补充液体时应倒掉剩余液体清洁后重新放入无菌蒸馏水 呼吸机环路每7天更换一次可降低VAP的发生,气管套管的护理,1、内套管消毒 常用煮沸法 每4小时煮沸消毒一次 超强消毒剂浸泡消毒法 2、更换套管 一般术后710d形成窦道，此后每24周更换、消毒一次气管套管,气管套管的护理,3、气囊的护理 理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力（2.45kPa）即低于正常的毛细血管灌注压 气囊测压表,气管套管的护理,3、气囊的护理 气囊放气：平卧位 先吸净气管内痰液 再吸口鼻分泌物 不需要定期放气 但非常规性的放气或调整仍然十分必要,脱管的预防及处理,术后早期应加强观察 缚带一定要结死扣 松紧适度 随颈部变化及时调整 使用呼吸机病人在翻身、拍背、吸痰时至少由两人合作以保持其头颈部与气管道管活动的一致性 对烦躁不安的病人可给予适当的约束或使用镇静剂,脱管的预防及处理,一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施，及时通知医生处理。,谢谢,