1、LOGO造口病人的护理造口病人的护理造口病人的护理造口病人的护理Title造口的概念造口的概念康复后生活护理康复后生活护理造口的分类造口的分类造口与手术造口与手术并发症及处理并发症及处理造口袋造口袋什么是造口？什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。造口的种类造口的种类单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口双口式造口双口式造口分离造口分离造口结肠造口结肠造口 小肠造口小肠造口 泌尿造口泌尿造口部部位位形形式式造口分类造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠道营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口多为暂时性造口将胃肠道的内容物转移出体外不经将胃肠道的内容物转移出体外不经
2、病变部位病变部位为清除体内的废物提供出口为清除体内的废物提供出口输入性输入性造口造口转流性转流性造口造口输出性输出性造口造口手术名称及造口类型手术名称及造口类型腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 APR (乙状结肠造口乙状结肠造口)低位直肠切除术低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠预防性横结肠/回肠造回肠造口口哈特曼手术哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口乙状结肠造口)全膀胱切除术全膀胱切除术 泌尿造口泌尿造口(回肠代膀胱回肠代膀胱)术前术前3天口服天口服肠道消毒剂肠道消毒剂术前术前3天低渣天低渣半流半流,1天半流饮食天半流饮食,术前晚术前晚10pm开始禁食开始禁食口服和爽口服和爽肠道准
3、备肠道准备饮食饮食药物药物肠腔肠腔造口位置选择造口位置选择患者自己能看到患者自己能看到(躺、坐躺、坐 、立、立)手的灵活性、职业、手的灵活性、职业、行为、文化行为、文化足够的位置贴袋足够的位置贴袋位于腹直肌内位于腹直肌内手手术术要要求求:小小肠肠造造口口(右右下下腹腹)、结结肠肠造造口口(左左下下腹腹)、横横结结肠肠造造口口(左左/右右上腹上腹)避避开开部部位位:骨骨突突处处、皮皮肤肤皱皱褶褶 、疤疤痕痕 、系系腰腰带带处处、可能做切口的部位可能做切口的部位 Diagram1ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall devel
4、oped by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.造口用品选择造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋/透明袋透明袋/开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法用剪
5、刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好贴贴造口袋底板造口袋底板将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上两指捏进锁扣，听见轻轻的两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒咔哒”声，就声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上证明袋子已经安全地装在了底盘上造口并发症造口并发症造口出血造口出血造口缺血和坏死造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口回缩造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂造口肉芽肿造口肉芽肿造口撕裂造口撕裂造口并发症造口并发症1.1.造造口口出出血血:常常发发生生在在术术后后72h,72h,多多数数是是肠肠黏黏膜膜与与皮皮肤肤连连接接处
6、处毛毛细细血血管管及及小静脉出血小静脉出血造口器材摩擦造口器材摩擦处处理理:棉棉球球压压迫迫/溃溃疡疡粉粉外外用用/0.1%/0.1%肾肾上上腺腺素素外外敷敷/缝合结扎缝合结扎造口并发症造口并发症2.2.造造口口缺缺血血和和坏坏死死:最最严严重重,术术后后2448h,2448h,注注重重观观察察,与与术术中中肠肠张张力力/动动脉脉血血供供/开开口口/缝合缝合/造口底板造口底板处处理理:去去除除加加重重缺缺血血的的因因素素,评评估估活活力力,宜宜使使用用一一件件式式透透明明造造口口袋袋,必要时重建造口必要时重建造口造口并发症造口并发症3.3.皮皮肤肤黏黏膜膜分分离离:缝缝合合不不当当/造造口口周
7、周围围感感染染/血循环不良血循环不良清清洗洗后后上上溃溃疡疡粉粉及及底底板恰当板恰当造口并发症造口并发症4.4.造口回缩：造口内造口回缩：造口内陷低于皮肤陷低于皮肤,可能发可能发生在术后或随访期生在术后或随访期,易引起渗漏易引起渗漏,致周围致周围皮肤损伤皮肤损伤处理处理:使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症造口并发症5.造口狭窄造口狭窄:造口周边愈造口周边愈合不良合不良/疤痕组织收缩疤痕组织收缩/皮肤开口过小皮肤开口过小处理处理:扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需手术引起肠梗阻需手术造口并发症造口并发症6.6.造口脱垂造口脱垂:肠管由肠管
8、由造口内向外脱出造口内向外脱出,多多发生于襻式造口发生于襻式造口,开开口过大口过大/腹压增加腹压增加/腹腹部肌肉薄弱部肌肉薄弱处理处理:最好选用一件最好选用一件式造口袋式造口袋/最大口径最大口径/观察梗阻及坏死观察梗阻及坏死/回回纳后固定及观察纳后固定及观察/必必要时手术要时手术造口并发症造口并发症7.造口肉芽肿造口肉芽肿:为良为良性组织性组织,常发生于皮常发生于皮肤与黏膜接触处肤与黏膜接触处处理处理:有无缝线未脱有无缝线未脱落落/硝酸银棒点着硝酸银棒点着/与与增生的鉴别增生的鉴别造口并发症造口并发症8.8.造口撕裂造口撕裂:会引起肠破会引起肠破损损,无神经末梢不疼痛患无神经末梢不疼痛患者无知
9、觉者无知觉处理处理:重新评估患者更换重新评估患者更换造口袋的技术造口袋的技术/造口袋底造口袋底板是否柔软及尺寸是否板是否柔软及尺寸是否标准标准/轻度用溃疡粉轻度用溃疡粉,注注意止血意止血/形成瘘管需手术形成瘘管需手术治疗治疗造口周围并发症造口周围并发症粪水性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎放射性皮炎毛囊炎毛囊炎造口周围脓肿造口周围脓肿造口旁疝造口旁疝尿酸结晶尿酸结晶粘膜种植粘膜种植念珠菌感染念珠菌感染机械性创伤机械性创伤肿瘤转移肿瘤转移增生增生脐周静脉曲张脐周静脉曲张造口周围并发症造口周围并发症1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎原因原因:造口无乳头突造口无乳头突起起/皮肤皱褶皮肤皱褶/造
10、口位造口位置置/护理技术护理技术处理处理:去除原因去除原因,治疗治疗皮肤问题皮肤问题,重新选择重新选择造口用品造口用品,指导正确指导正确安装技术安装技术造口周围并发症造口周围并发症2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎原因原因:对造口袋粘贴对造口袋粘贴部位过敏或对整个造部位过敏或对整个造口袋过敏口袋过敏(无纺布无纺布)处理处理:询问过敏史询问过敏史,不不明原因做明原因做PatchPatch试验试验,外用药外用药(上药上药10min10min后后再清洗贴袋再清洗贴袋),),必要时必要时皮肤科诊治皮肤科诊治造口周围并发症造口周围并发症3.3.放射性皮炎放射性皮炎原因原因:放射线损伤表放射线损伤表皮细胞及微血
11、管皮细胞及微血管,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性层纤维化死区弹性,特别疼痛特别疼痛处理处理:动作轻柔动作轻柔,治疗治疗时用铅板保护时用铅板保护,破损破损时用亲水性敷料时用亲水性敷料造口周围并发症造口周围并发症4.4.毛囊炎毛囊炎原因原因:由于毛囊损伤由于毛囊损伤.细菌感染细菌感染处理处理:小心清除造口小心清除造口周围皮肤的毛囊重新周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技评估患者换袋技术术造口周围并发症造口周围并发症5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿原因原因:感染所致感染所致处理处理:穿刺抽脓穿刺抽脓,医嘱医嘱使用抗生素使用抗生素,换药换药造口周围并发症造口周围并发症6.6.造口
12、旁疝造口旁疝 35%35%原因原因:造口位于腹直造口位于腹直肌外肌外/筋膜切口过大筋膜切口过大/腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱/持续持续腹压增加腹压增加 处理处理:术后术后6-86-8周避免周避免腹压增加腹压增加,选择较软选择较软底板底板,停灌洗停灌洗,减腹压减腹压及体重及体重,早期使用凸早期使用凸面底板加腹带面底板加腹带造口周围并发症造口周围并发症7.7.尿酸结晶尿酸结晶原因原因:细菌将尿素转细菌将尿素转化为晶体粘附造口周化为晶体粘附造口周围围处理处理:白醋白醋(1:3)(1:3)清洗清洗,酸化尿液酸化尿液,充足水份充足水份,选用防逆流装置的泌选用防逆流装置的泌尿造口袋尿造口袋造口周围并发症造口周
13、围并发症8.8.粘膜种植粘膜种植原因原因:手术时将造口手术时将造口缝于表皮缝于表皮/底板过硬底板过硬过小过小,边缘受压粘膜边缘受压粘膜随损伤部位生长随损伤部位生长处理处理:换袋轻柔换袋轻柔,重新重新测量大小测量大小,使用保护使用保护粉粉,硝酸银棒硝酸银棒造口周围并发症造口周围并发症9.9.念珠菌感染念珠菌感染原因原因:渗漏及使用过渗漏及使用过久久/出汗多出汗多/合并皮肤合并皮肤受损受损处理处理:抗念珠菌药物抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干上保护粉保持皮肤干燥燥,评估指导换袋技评估指导换袋技巧巧造口周围并发症造口周围并发症10.10.机械性创伤机械性创伤原因原因:撕离造口袋过撕离造口袋过急或过分
14、用力致皮肤急或过分用力致皮肤表层撕开表层撕开处理处理:评估粘贴技巧评估粘贴技巧,选择全果胶的底板选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧撕离及清洗动作轻巧造口周围并发症造口周围并发症11.11.增生增生原因原因:底板尺寸过大底板尺寸过大皮肤外露皮肤外露,经常接触经常接触排泄物所致排泄物所致,致痛明致痛明显显处理处理:评估技巧评估技巧/凸面凸面底板压平底板压平,损伤部位损伤部位用保护粉用保护粉,必要时手必要时手术切除增生术切除增生,皮瓣移皮瓣移植植造口周围并发症造口周围并发症12.12.肿瘤转移肿瘤转移原因原因:肿瘤转移至造肿瘤转移至造口及周围口及周围,可能会疼可能会疼痛痛,出血出血,溃疡溃疡,阻塞
15、阻塞处理处理:选择较软的底选择较软的底板板/对症处理对症处理造口周围并发症造口周围并发症脐周静脉曲张脐周静脉曲张原因原因:门静脉压升高门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色造口周围皮肤呈紫色处理处理:更换动作轻柔更换动作轻柔免用硬底板免用硬底板,出血处出血处理理,严重者手术结严重者手术结扎扎康复后康复后护理理心理护理心理护理饮食护理饮食护理服装服装工作与运动工作与运动旅游旅游随访随访若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大只要避免穿过窄的衣服，以免造口受压只要带足够造口用品便可以心理心理护理理因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负
16、担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。饮食护理饮食护理原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据情况调整。工作与
17、运动工作与运动工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能引起造口周围疝气（小肠气）的产生。旅游：只要带足够造口用品便可以，但假如要长时间在外地逗留，便需要知道如何可以在外地购买合适的造口用品，告诉病人可以请教造口科护士或有关的造口用品供应商。展望展望推广结肠造口灌洗法 造口的发展及造口门诊的设立开展电话随访和肠造口者联谊会建立医院家庭社区个体化康复护理模式结肠造口灌洗法结肠造口灌洗法目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。方法：每日早晨，取坐位或右侧卧位，戴上手套，右手食指蘸液状石蜡先探清造口肠管行径，在插入肛管10 cm15 cm，导管周围围绕凡士林纱布，将37 39 的1%肥皂水500 mL800 mL自距造口40 cm80 cm高处缓缓注入，速度由慢到快，量由少到多，至有腹胀感为止。拔出肛管以凡士林纱布轻轻压住造口，防止肥皂液溢出，至有便意时放开。集便袋收集粪便，局部清洗干净，贴上肛门袋。效果：一般病人可在4周6周后不同程度地建立规律的排便习惯。46%74%的病人，在2次灌洗之间不用或少用造口袋，只用纱布或棉球覆盖在造口上即可。LOGO以微笑换满意以诚心换真心
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