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1、关节置换及髋部骨折手术,抗凝药物预防DVT 广州军区武汉总医院骨科 王华松,关节置换术（217例） 髋部骨折手术（328例） 拜瑞妥（利伐沙班）10mg 口服 常 规,？,理由,DVT的危害大 骨科大手术本身就是DVT的高危因素(Virchows 三角） 关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！ 预防PE的根本在于预防DVT！ 我国医疗政策的环境使关节置换及髋部手术术后DVT预防成为必需 常规预防DVT是对医患双方的双重保护,理由1,DVT给患者带来严重的危害 肺栓塞所致死亡、DVT导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进行关节置换及髋部手术的初衷
2、是相背离的！,DVT的并发症,DVT并发症1,2: 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征 (PTS),5,1. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22I30. 2. Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669672.,严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！,致死性肺栓塞,通常情况下，我们没有足够的抢救时间！ 也是引起医疗纠纷的常见原因！,内皮损伤,循环淤滞,高凝状态,骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素,（Virchows 三角）,下肢扭曲的体位 使用
3、止血带 术后活动减少 术后组织水肿,静脉淤滞,高凝状态,术后 烧伤 肿瘤 妊娠,损伤 感染 肾病综合症 口服避孕药,血管壁 （静脉内膜）损伤,骨水泥的放热反应 使用电刀、止血带 术中肢体极度扭曲 术中控制性低血压， 血管内皮细胞缺氧？,理由3,关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！,骨科大手术后VTE发生率较高 - 该人群处于VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年,参考文献: 静脉血栓栓塞症（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453,13,中国骨科大手术后DVT发生率较高,吕厚
4、山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156. 余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822. 陆 芸等，中华骨科杂志 2007;27:693-698.,DVT发生率,THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术,为什么我们平时看到的DVT病例并不多？,1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
5、3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.,问题在于： 我们无法预测，无症状的DVT何时会发展成为肺栓塞，甚至是致死性肺栓塞？,理由4：,导致PE的栓子，90来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！,约50%的腿部DVT患者存在无症状PE1,在约80的PE患者中存在 DVT（主要是无症状的)2,1. Kelley MA et al. Clin Chest Med 1994; 15:547560. 2. Girard P et al. Chest 1999; 116:903908.,DVT 和 PE强烈相
6、关,90的肺栓子来源于腿部深静脉血栓2,降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率,Data from Collins R et al. N Engl J Med. 1988;318:116273.,OR, % odds reduction; UFH, unfractionated heparin.,纳入普外科、骨科或泌尿外科行手术的患者,理由5,我国医药政策的环境将关节置换及髋部手术术后DVT的预防提上重要日程！,卫生法规与防治指南,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009.6）,7,中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.,术后常规预防DVT，保护医患双方！,理由6,必要性和可行性,我们实际做的 比我们应该做的少 比我们可以做的更少,思考题,1 为什么骨科大手术要预防DVT？ 2 什么是Virchows 三角，影响因素有哪些？,Thank you !,