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1、*1 第十章 躯体形式障碍 somatoformdisorders *2 对躯体形式障碍的认识和研究 是当前联络会诊精神病学中的一 个主要课题 *3 一、躯体形式障碍（定义） v是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优 势观念为特征的神经症 v病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性 和医生的解释，均不能打消其疑虑 v即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉 症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念 *4 v 躯体化障碍 v 未分化躯体形式障碍 v 疑病症 v 躯体形式自主神经紊乱 v 持续性躯体形式疼痛障碍 v 其他或待分类躯体形式障碍 二、躯体形式障碍（分类） *5 三、躯体形式障碍（临床表现
2、 ） *6 （一）躯体化障碍（Briquet综合征） v 多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 v 常起病于30岁以前 v 病程持续至少2年以上 v 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以 解释其躯体症状 v 长期反复就医 v 显著的社会功能障碍 *7 常见症状： 1、疼痛： 部位广泛，不固定，疼痛性质多样 2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表 性胃炎或肠道激惹综合征 3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱 4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据 *8 (二)未分化躯体形式障碍 不典型的躯体化障碍 v 自述一种或多种躯
3、体症状 v 病程多在半年以上 v 常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适 v 症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 v 医学检查无器质性病变 v 显著的社会功能障碍 *9 （三） 疑 病 症 是一类以疑病症状为主要临床特征的 躯体形式障碍 *10 v 对自身健康或疾病过分担心 v 害怕自己患了某种严重疾病 v 或认为自己已经患了严重疾病 v 烦恼的严重程度与其实际健康状况很不相称 *11 （四）躯体形式疼痛障碍 （心因性疼痛） v 原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征 v 各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦， v 影响其社会功能， v 医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变 ，足以引起这
4、类持久性疼痛症状 *12 v 典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生 v 疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官 v 疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛 *13 v 2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸 、出汗、脸红等 v 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有 证据表明相应器官、系统存在器质性病变 。 v 常见的有：心脏神经官能症、胃肠神经官 能症、精神性尿频等 （五）躯体形式自主神经紊乱 *14 *15 五、诊断和鉴别诊断 *16 躯体形式障碍 【症状标准】 v 符合神经症的诊断标准 v 以躯体症状为主，至少有下列1项： 对躯体症状过分
5、担心（严重性与实际情况明显不相称 ），但不是妄想 -对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异 常感觉过分关心，但不是妄想 v 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合 理解释，均不能打消其疑虑 *17 躯体形式障碍 【严重标准】 社会功能受损 【病程标准】 符合症状标准至少已6个月 *18 躯体形式障碍 【排除标准】 排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍 ，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 【说明】 本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏 诊 *19 鉴别诊断 （一） 与躯体疾病鉴别 v 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据 。因此各种躯体形式障碍
6、的诊断要求至少半 年以上病程 v 当起病年龄40岁以上，躯体症状单一、部位 比较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考 虑可能存在器质性病变，不宜匆忙做出躯体 形式障碍的诊断 *20 （二）与抑郁症和焦虑症的鉴别 v躯体形式障碍中的抑郁和焦虑程度较轻 v躯体症状数目多，并且不固定 v抑郁症患者多呈现“抑郁三联症”，伴随的 躯体症状数目少，且主要集中在肠胃系统 v焦虑症的恐惧症状较明显，躯体症状不持久 *21 （三）与诈病鉴别 v 诈病多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 v 诈病当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状 v 躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的 *22 （一）心理治疗 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、精神动力疗法 4、环境及家庭治疗 六、躯体形式障碍（治疗） *23 （二）、可选择的治疗药物 v 抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼 痛有较好效果 v 抗焦虑、抑郁剂 v BZD v 心得安、美托洛尔等 v 阿扎哌隆类 v 曲唑酮、米氮平等 v 抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果