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1、2019/5/26,1,五步法治疗腰大肌紊乱症,2019/5/26,2,2019/5/26,3,腰大肌紊乱症是各种原因导致腰大肌紊乱，刺激或嵌压了其中的神经而产生疼痛，称为腰大肌紊乱症。也有人定名为腰大肌综合症，有的将其归属于腰肌劳损范畴。目前临床上对腰大肌紊乱症的专一论述较少，标准化手法治疗更少，因此，现将笔者总结的五步法（正按腰部、背侧推按、腹侧推按、背侧摇按、腹侧推揉）治疗腰大肌紊乱症的标准化、程序化手法治疗，介绍如下：,2019/5/26,4,患者姿势：俯卧位。 术者手法：先用滚法，最后推按椎旁患侧竖脊肌。 作用和目的：通过术者手法穿过竖脊肌渗透到腰大肌，达到放松腰大肌的目的。,正按腰
2、部,2019/5/26,5,2019/5/26,6,2019/5/26,7,背侧推按,1 患者姿势：患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，微有屈曲动作，膝盖放在健侧胫骨平台下，健侧脚尖顶着患侧跟腱。要求患者的枕头不低于患者的肩宽长度，健侧上肢外展，前臂上屈，患者手放于颈部，肘尖搭在健侧肘上。 2 术者手法：双手拇指并拢推按竖脊肌前下缘。 3 作用和目的：让力从竖脊肌下缘进入腰大 肌，以达到解除痉挛，消肿解痛。,2019/5/26,8,2019/5/26,9,2019/5/26,10,腹侧推按,1 患姿不变。 2 术者手法：（1）术者双手四指并拢放在竖脊肌外下缘，掌指关节为
3、发力点向前下推按，同时指面有一个前下弹按动作，双指拇指并拢仅是辅助动作。（2）双手拇指并拢或单手拇指放在竖脊肌外下缘，特别是拇指放在第四腰椎横突下缘，着重用力，要有触到腰大肌的手感。 3 作用和目的： 双手四指的推按几乎能使大部分腰大肌同时受到和缓之力 ，并能从第四腰椎横突前下直接受力。,2019/5/26,11,2019/5/26,12,2019/5/26,13,背侧摇按,1 患姿不变。 2 术者手法：术者坐在按摩床上，用肘 尖对准横突进行摇按。 3 作用和目的：减轻横突的疼痛。,2019/5/26,14,2019/5/26,15,腹侧推揉,1 患姿不变。 2 术者手法：（1）用肘尖先对准横
4、突尖推按，再移至腰大肌沟，渗透至腰大肌。（2）用前臂从T2L5椎旁衮按。（3）患姿变为仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝外展放于术者膝上，术者双手重叠四指并拢用指腹揉股骨小转子。 3 作用和目的： 从腹侧松解腰大肌和横突 ，消除小转子的无菌性炎症。,2019/5/26,16,2019/5/26,17,2019/5/26,18,2019/5/26,19,2019/5/26,20,注意事项,1 手法要柔和渗透有力，而且又要有观赏性、连贯性。 2 做手法时，一要稳定患姿，二要手法到位、到点。 3 切忌损伤浮肋。,2019/5/26,21,2019/5/26,22,2019/5/26,23,体会,腰大肌位于脊柱
5、腰段两侧，起自第12胸椎体、上四腰椎体和椎间盘的侧面，以及全部腰椎的横突。肌束向下，联合髂肌，二者形成共同腱，穿过腹股沟韧带深面外侧部的肌腔隙，止于股骨小转子。此肌收缩时，可屈大腿并使大腿外旋，大腿固定时，屈脊柱腰段及髋关节。受腰丛的肌支（T12. L1-4）支配。临床上发病率较高，有急慢性损伤，有感染性和无菌性炎症，但终归于紊乱状态，压迫神经，产生腰痛为主伴有下肢大腿外测疼痛发麻的症状，也有小转子处疼痛，上楼时抬腿受限或酸痛困胀。,2019/5/26,24,2019/5/26,25,临床上没有专一论治腰大肌紊乱症，一般附属于腰肌劳损中，并且仅从怎样选择手法出发。再因腰大肌外有腰方肌，后有坚厚
6、的竖脊肌，一般手法难以奏效，重手法痛苦大，损伤大，且效果难以评定，从而使腰大肌处于经治有效，疼痛减轻又难以治愈状态。笔者通过三年多的观察和反复论证，创立五步法：正按、背侧、腹侧，从T12L5段、横突、腰大肌沟、股骨小转子等多点多面多方位融为一体，手法轻柔，痛苦较小，又容易达到病位，立竿见影，效果显著，最终能达临床治愈。,2019/5/26,26,临床上腰大肌紊乱症可以单独存在，也可以由其他因素引起，又可以成为病因引起其他病变，常见的是同妇科病互为因果，又可以同腰3横突综合症、臀上皮神经出口处疼痛同时存在，又常与腰椎键盘突出症互为因果或同时存在。因此，治疗时若单纯的腰大肌问题，五步法可以完全治愈，若伴有相关病症，另要对因对症联合其他手法，并组合其他治疗方法，如 ：针灸、小针刀、中药内服。中药透敷、熏蒸、火功或给予西药、手术等，以达到追根求源，标本兼治，彻底治愈腰大肌紊乱症。,2019/5/26,27,谢谢！,2019/5/26,28,