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1、,一、病例介绍 二、主动脉瓣狭窄的定义 三、主动脉瓣狭窄病理生理 四、 PAVR操作过程 五、护理要点,病例摘要,患者，女，70岁。主因间断性胸闷6年，加重4个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣前向血流速度增快， Vmax = 4.7m/s,P=88mmHg，于2月20日入院。 23日全麻下行PAVR术。术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、IABP、心包引流管、胃管、尿管。26日生命体征平稳，拔除气管插管、胃管、尿管。28日拔除临时起搏器、IABP、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启闭良好，前向血流速度Vmax=1.4m/s，舒张期未见返流。 30日转入普通病房，住院1
2、9天后康复出院。 获国家批文第一例 全军首例,主动脉瓣狭窄的定义,定义： 主动脉瓣狭窄指由于先天 性或后天性因素致主动脉瓣病 变导致其在收缩期不能完全开 放。 病因： 1、先天性 2、风湿性 3、钙化性,病理生理,左心室泵衰竭,症状和体征,呼吸困难 活动后气急 心绞痛 晕厥 心力衰竭,治 疗,内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对 症支持治疗 外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗AS主要法）,主动脉瓣置换术 aortic valve replacement，AVR,传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、合并其他基础疾病
3、、严重瓣膜钙化等患者。,经皮主动脉瓣置换术 percutaneous aortic valve eplacementPAVR,1992年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验 2002年首次在人体进行手术。 目前全球已有20000多名患者接受了经皮主动瓣 膜置换治疗。 手术成功率可达97%98%.,主动脉支架及装置,CoreValve Technology,Outflow Aspect: low radial force serves to orient system Inflow Aspect: radial force and elasticity of frame designed to ma
4、ximize conformation to native annulus while intra-annular sealing skirt minimizes PVL,Valve Region: supra-annular valve function delivers optimal hemodynamics, frame designed to maintain coronary perfusion,CoreValve Procedure Slow and Step Deployment Allows Repositionability,Before annular contact,A
5、fter annular contact,Before device release,PAVR适应征,PAVR术后并发症,缓慢性心律失常（需安装永久起搏器）、心肌梗死、大出血、心包压塞、中风或短暂性脑缺血、血管并发症等，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也有文献报道。 术后30天主要不良事件(心包压塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡)发生率为26%。,并发症护理,心律失常,术前护理,1、心理护理（缓解患者焦虑情绪） 2、术前晚给予安定等药物，提供安静、整洁、舒适环境 3、保证患者充分休息 4、改善心功能 5、备皮、备血,术后护理,1、持续心电监护，动脉血压、CVP监测；观察心率、 血压
6、、未稍循环情况、意识。 2、呼吸机、临时起搏器、IABP护理。 3、心包引流管、胃管、尿管的护理。 4、记录每小时出入量。严格控制静脉补液量，保持匀 速输 入。观察皮肤弹性，及时发现组织间水肿。严 密观察尿量。 5、穿刺处伤口情况（有无渗血、皮下血肿、足背动脉 搏动）观察口唇黏膜、指( 趾) 端、面色是否红润、 有无发绀。大便颜色、性状及量；有无皮下散在出 血点、淤斑或口腔黏膜、牙龈出血。 6、预防肺部感染,小 结,有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者，PAVR 是可行的，其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发展而逐步减少。 PAVR围术期护理涉及多项护理技术。而其并发症护理更是涉及了大量的内科护理和外科护理技术，因此需要护理人员具备扎实的护理理论和全面的护理技能。这项新技术的开展也是对护士护理技能的提升和考验。,谢 谢,