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1、,河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 急诊科 杜旭航,2015新版国际心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,前言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 以下为结合2010版整理出来的2015新指南的9大更新要点：,2015 American Heart Association Guidelines for
2、Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,英文原版心肺复苏指南,在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,一、快速反应，团队协作,二、 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系
3、。,旧版“生存链”,急救软件,杜老师推荐：两款安卓手机APP软件，里面内容丰富，不仅能够告诉你如何预防灾害和突然事件，并在危机时刻知道你按步骤进行正确的自救或施救。同时也是大家课外学习的必备良品。,三、先按压or先除颤？！,2010版的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,四、别太用力，重在持久！,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘
4、米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症（如肋骨骨折）。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,五、按压频率稳而快,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 旧版仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)
5、过快，按压幅度则不足。, 按压频率规定为100120次/分。 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,六、离开胸壁，充分回弹。,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 旧版指南：每次按压后双手不能离开胸壁，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,七、纳洛酮的应用,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS （基础生命支持）施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,八、被抛弃的加压素,10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,九、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,