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1、第二节 临床常见症状问诊 一、发热,【教学目标】,1、熟悉发热概念、病因 2、掌握发热的临床分度 3、掌握常见热型、临床意义 4、熟悉发热的问诊要点 5、掌握发热的主要护理诊断,【教学重点与难点】,重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系,【定义】,发热（fever）：在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。,【正常体温】,正常人体温相对恒定，一般为3637,【正常体温的生理变化】,昼夜：26时最低，14
2、20时最高,年龄： 婴幼儿成年老年,性别：女性男性 女性排卵后排卵前,运动、进食后体温升高,其他：环境、情绪,【发生机制】,1.致热源性发热：最主要,致热原,外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）,内源性致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）,热刺激,热敏神经元兴奋,冷刺激,冷敏神经元兴奋,调定体温37,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管扩张,散热反应,产热反应 ,体温恒定在37,【发生机制】,1.致热源性发热 2.非致热源性发热 由于体温调节者中枢受损，或存在产热过多（癫痫、甲亢）或散热减少（心衰、广泛皮肤病）的疾病，影响正常体温调节过程，使产热大于散热，引起发热,【病
3、因】,1. 感染性发热（infective fever）：多见 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。,【病因】,1.感染性发热（infective fever） 2.非感染性发热（noninfective fever） 无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍,2.非感染性发热（noninfective fever）,无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,【临床表现】,1.发热的临床分度 以口温为标准 低热： 37.338 中等度热：38.139 高热
4、：39.141 超高热：41,低热：37.338,中等度热：38.139,高热：39.140,超高热：41,【临床表现】,1.发热的临床分度 2.发热的临床过程与特点 1）体温上升期 2）高热期 3）体温下降期,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期 特点：产热散热 临床表现：皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等,骤升 数小时内体温达3940 。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应,缓升 体温逐渐上升，数日内达高峰。见于伤寒、结核,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期 2）高热期 特点：产热散热，体温升至高峰后保持不变 临床表现：皮肤潮红、灼热、呼吸深快，出汗 持续时间：随疾病而变化
5、疟疾：数小时 流感：数天 伤寒：数周,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期 2）高热期 3）体温下降期：散热产热。汗多、皮肤潮湿,骤降 数小时内体温降至正常 。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应等,缓降 数日体温降至正常 。伤寒、风湿热等,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低,防止虚脱,【临床表现】,1.发热的临床分度 2.发热的临床过程与特点 3.热型及临床意义,热型（fever
6、 type）:为发热时绘制于体温单 上的体温曲线类型 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热 波状热,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热（continued fever）: 体温在3940以上 持续数天或数周 24h波动范围不超过1 见于伤寒、大叶性肺炎高热期,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热 弛张热（remittent fever） 体温在39以上 24h波动范围超过2 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性感染,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热 间歇热（intermittent fever）: 高热与正常体温交替有规律地反复出现 高温在39以上数小时 低温在
7、正常范围或以下数小时或几天 见于疟疾，急性肾盂肾炎,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热、间歇热 回归热（recurrent fever）： 体温骤升至39以上 持续数天降至正常 高热与无热各持续数天后交替 见于霍奇金病,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热、间歇热、回归热 波状热（undulant fever）： 体温渐升达39或以上 持续数天后逐渐降至正常 又渐升，如此反复 见于布氏杆菌病,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热 不规则热： 发热无规律 见于结核、支气管肺炎,【临床表现】,【问诊要点】,1.起病缓急、发热程度、热型 2.发热对功能性健康形态的影响（食欲、脱水、体重下降、意识障碍、惊厥） 3.诊断治疗与护理过程（药物降温？物理降温？）,【相关护理诊断】,1、体温过高Hyperthermia /与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关 2、体液不足 Fluid Volume Deficit/ 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关 3、营养失调：低于机体需要量/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4、潜在并发症：惊厥 5、潜在并发症：意识障碍,【自测题】,1.发热最常见的病因是？ 2.高热时体温的范围是？ 3.体温上升期的特点？ 4.看图识别热型？ 5.发热最主要的护理诊断是？,