《o精神病学》ppt课件.ppt

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1、精神疾病的社区康复,什么是精神疾病、精神病、精神残疾,一、精神疾病的基本概念,精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为10大类。,器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍 人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍,精神病：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，

2、症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。,幻觉,妄想,偏执型 （妄想型）,精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。,要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾,要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程,要点3：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等,1,2,3,精神残疾分级,一级精神残疾（极重度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，3个或以上问题评为2分,二级精神残疾（重度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，2个或以上问题评为2分,三级精神残疾（中度）社会功能缺陷筛选表

3、中10个问题中，1个或以上问题评为2分,四级精神残疾（轻度）社会功能缺陷筛选表中10个问题中，2个或以上问题评为1分,社会功能缺陷筛选表,精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。表现为思维散漫，情感淡漠，言行怪异，脱离现实，是所有精神疾病中最严重，最影响功能 的病症。,二、精神分裂症的社区康复,一定义,二、临床表现,1、幻觉 言语性幻听 争议性或评论性幻听 命令性幻听 思维鸣响,2、思维联想障碍,妄想 精神分裂症妄想特征： （1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。 （2）、妄想所涉及的范围有不断扩大

4、和泛化的趋势，或具有特殊意义。 （3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。,3、情感障碍 1、情感迟钝 2、情感淡漠 3、情感倒错,4、思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性 联想松驰或联想散漫 逻辑倒错性思维 病理性象征性思维 语词新作 思维中断 思维云集,5、思维异已体验 思维被夺 思维被插入 思维被洞悉 思维播散,6、孤独退缩，活动减少，行动被动,三、临床分类,1、单纯型,临床特点,日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散， 情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实， 逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。 病程至少2年，治疗效果差，预后不良。,语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突

5、出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。,2、青春型,临床特点,3、紧张型,紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。 自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。,临床特点,起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。,4、偏执型 （妄想型）,临床特点,精神分裂症的完整治疗,病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，

6、一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。,诊断为精神分裂症,4、功能评定,由于精神分裂症影响了患者整体的和基本的生活技巧，所以需要全面评定患者的各种技能（运动性、感觉性、认知性、社会心理性）等，此外患者的既往经历，现在功能，生活处理等也需要评定。,角色量表,住院精神病人康复疗效评定量表,社会功能缺陷量表,1,2,3,4,评定量表,住院精神病人社会功能效评定量表,日常生活能力量表,5,6,功能活动调查表,五、康复治疗,1、治疗目标,发展、培养、改善、重建及维持,防止

7、、矫正或减低在人生各阶段中的,提供支持建立适度的健康状况,人生每一阶段的正常功能及表现,功能障碍或不良的适应行为,2、治疗方法,康复 训练 内容,日常生活活动训练 文体娱乐活动训练 社会交往技能训练 职业技能训练 学习行为的教育及技能训练,日常生活活动训练,对象：病期较长的慢性衰退患者。 患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。,1. 每

8、天一次或每周一次，每次约2-4小时,2. 可请厨师来教患者掌握烹饪菜的方法,3. 理论知识，刀工，鲜活原料，营养素构成，火侯，配菜,4. 实际操作时候带教,5. 同时安排工作人员进行配合参与与指导及保护,烹饪训练,着重于培养参与社会集体活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。,文体娱乐活动训练,1. 除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。 如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。,2. 每周举行2次，每次2小时，8-10周疗程,3. 组织音乐操练小组，参与打击乐器，每次1-2小时，每周重点炼一首曲,4. 可以借助

9、绘画，书法改善,5. Click to add Title,精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。, 社会交往技能训练,1. 评定患者的社交能力，以作量度底线及寻找出社交训练的需要，筹划训练内容,2.训练人际交往的基础能力，训练目标及模式,3. 教导社交技能的内容及应用,4. 训练表达,5. 安排在自然环境中实践及操练已习得的技能给予奖励,社交训练方法,6. 指导家庭作业,第一星期

10、 一般性介绍社交技能，训练基本语言,第二星期 进一步训练基本语言和口语表达,第三星期 训练简单问候简短对话及告别,第四星期训练较长时间对话，包括自我表达和赞扬别人,第五星期 训练加入和离开小组，训练小组交谈,第六至十星期 继续做一到五星期的训练，, 学习行为的训练： 训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。 （1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。训练不宜过长，一小时为宜，速度不宜过快，以免患者跟不上，产生畏难情绪,（2）简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房

11、卫生工作，帮助开膳等。 工艺制作活动： 各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等； 各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等； 布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。 管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。,（3）行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯正常行为和适应社会和能力。 1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下

12、棋、打扑克参加等文体活动。 2、学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。,（4）就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。 （5）从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。 （6）各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。,家庭康复

13、训练步骤： 建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结,家庭康复训练注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折,家庭康复训练原则： 发挥病人的主观能动作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。,三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介 （WHO Disability Assessment

14、 Schedule, WHO-DAS）,WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断,WHO-DAS的使用,适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行,WHO-DAS的组成,总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表： 理解与交流（Understanding and Communicating） 身体移动（Getting Around） 自我照

15、料（Self Care） 与他人相处（Getting along with people） 生活活动（Life Activities） 社会参与（Social Participation）,五级评分标准,无残疾 预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾 明显偏离标准，时常存在残疾 大多数偏离标准，经常存在残疾 完全偏离标准，总是存在残疾 原则：“就低不就高”。,领域1：理解和交流,D1.1 集中做事10分钟 举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等 D1.2 记住做重要的事 举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生日等 D1.3 在日常生活中分析并找出解决问题的办法 如：管家、照顾孩

16、子、安排日程、财务管理等 找出问题，分解，列出解决办法，排除先后次序,领域1：理解和交流（续）,D1.4 学习新事物（如学习去一个新地方） 如：听课、完成作业、修理、玩游戏等 D1.5 大体上了解人们说什么 D1.6 发起并继续一次谈话（根据观察推测） 如：主动与人家讲话等,领域2：身体移动,D2.1 长时间站立（如30分钟） D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走（如1公里） 无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用,领域3：生活自理,D3.1 洗澡 D3.2 穿衣 D3.3 进食 进食困难的原因

17、也包括精神疾病 D3.4 自己生活数日（听患者家属及医生的意见 若患者从来没有独立生活过，只能预计,领域4：与他人相处,D4.1 与陌生人相处 去商店购物或问路能否独立完成（可能有问题，打2分；明显有问题，打3分） D4.2 保持友谊 邀请朋友或赴约，可以不同方式（如通讯联系） D4.3 与关系密切的人相处 本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是,领域4：与他人相处（续）,D4.4 结交新朋友 寻找机会结识新人，并继续联系（医生证明从未交往打5分；实际未交朋友打5分） D4.5 性活动（Sexual Activity） 不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动（根据实际情况 若

18、无要求，有能力，打3分；无兴趣、无能力打5分）,领域5：生活活动,D5.2 承担家庭责任 财务管理、家庭维修、照顾孩子等（住院病人有尽责任，如打电话关心家里，可打1-2分；情感尽了一些责任，但没有做，则打4分） D5.3 很好地完成您最重要的家务劳动（质量） D5.4 完成您需要做的所有家务（数量） D5.5 按照需要尽快完成家务（效率） 如住院无法做家务打5分。,若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。 工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。,领域5：生活活动（续）,D5.8 您的日常工作 出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作 D5.9 很好地完成您最重要的工作任务 达到领导规定

19、的、或自己规定的标准 D5.10 完成您需要做的所有工作 D5.11 按照需要尽快完成工作,若因为疾病没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评5。 若因为其他原因没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都评1。,住院病人，打5分 在外因病不能工作，打5分，若无机会工作根据患者及家属情况，打2-4分 若正常退休，但疾病又有影响，则打3-4分，因病退休，则打5分 若家属病人认为能做，但单位不让，则打2分,领域6：社会参与,D6.1 您同周围人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其他活动）时，存在多大困难？ 居委会、赶集、休闲或体育活动等，注意：不是指住院期间参加医院组织的活动） D

20、6.2 您周围的阻碍（barriers）或限制（hindrances）使您产生多大困难？（自我感受） 阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外在因素,领域6：社会参与（续）,D6.3 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？ 指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等 D6.4 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？（住院一月打分） 包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间,领域6：社会参与 （续）,D6.5 您的健康问题对情绪的影响有多大？ 包括愤怒、悲伤、惋惜、感激或其他正性或负性情绪 D6.6 您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？ D6.7

21、因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？ 指家人在财务、情感、身体等方面的困难 D6.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？ 包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事,会谈前的自我介绍,您好 我是一名专业医生 我来自权威机构 这次与您会谈是在为一项重要的研究收集资料，有助于国家制定和推行医疗福利政策，也许对您有帮助。 您的回答对研究结果很重要,注意： 交谈时态度要认真、亲切、自信。不要显得紧张，否则会让被试不自然。 最好说，功能缺陷，不说功能残疾。 这是一种互相的交流，故应给予一些鼓励安慰关系即情感的交流和人性化的东西。,提示卡的使用,会谈时始终将提示卡1和2摆在受试者面前 提示卡1：

22、因为健康原因而非其它原因 “困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方式 强调最近30天 提示卡2： 每个条目的困难程度都尽量让受试者选择,注意事项,请家属在场 不要为受试者做出推断 受试者与家属明显不一致时，才由检查者综合二者的意见作出评估 推测时先排除1和5 推问尽量简洁，始终围绕“困难”提问 不要评“不适用”,注意事项,因为健康原因而非其它原因 “困难”是指吃力、痛苦或改变做事的方式 强调最近30天,五、精神残疾的分级,根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神残疾划分为四级。 18岁以下者依据下述适应行为的表现，把精神残疾划分为四级。,精神残疾一级,WHO-DAS值在116分

23、以上 生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物；需要环境提供全面、广泛的支持，生活全部需他人监护。,精神残疾二级,WHO-DAS值在106-115分之间 生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。,精神残疾三级,WHO-DAS值在96-105分之间 生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料,精神残疾四级,WHO-DAS值在52-95分之间 自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；需要环境偶尔提供支持

24、，一般情况下生活不需要由他人照料,孤独症,1943年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明确提出“婴幼儿孤独症”的概念，他报告了其从精神病的角度观察到的11名儿童所具有的异常的特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有着相当或极端固定的 要求。他把这些症状称之为“情绪交往的 孤独症障碍”及“婴儿孤独症”。现今，关于孤独症研究有相当程度的进展，人们普遍认识到孤独症是一种发生在儿童早期的 广泛性发育障碍性疾病，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的 阶段，,孤独症概念的由来,初识孤独症,

25、在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。,社交互动,孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人”行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的姿势；长大一些后

26、，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。 他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。,言语沟通,口语语言发展迟缓或完全缺乏 ; 虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈 ; 刻板地重复一些言语或奇怪的言语 ; 语言交流上还常常表现出代词运用“反转” 不会提问或回答问题，多是重复别人的问话,行为模式,表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。 固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为 ; 刻板重复的身体动作行为 (例如前后摆

27、动身体、摇晃头部、室内绕圈等) ; 持续专注于物件的某些部份。,再识孤独症,我们已从定义的角度了解了孤独症的几个主要问题，现在从心理学和生理学角度看孤独症。,孤独症生理学分析,遗传学因素 免疫生化因素 围产期因素,遗传学因素,遗传特点：同胞患病率为2%-8%，是一般人发病率的50-200倍。同卵双生的同病率为60%，异卵双生同病率为0，遗产度为90%，目前多数研究认为，儿童孤独症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共同作用的结果。 有关的染色体或候选基因： 7号染色体 15号染色体 5羟色胺,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接种。 生化因素：神经递质 其他,围产期因素

28、,早期研究 认为与孤独症有关的孕产期高危因素有：精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症等等，但缺乏特异性的关联。,从心理学角度认识孤独症的特征,视觉 听觉 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 注意 记忆 思维与想象 情绪,视觉,虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的 面孔，所需识记时间较长; 害怕与人目光接触 经常表现出“视而不见”的状态,听觉,对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子， 大约40的孤独症儿童对环境中的声音敏感，

29、某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感； 视、听觉配合及同步反应有很大障碍,嗅觉、触觉、味觉等其他感觉,对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃 有一部分儿童有严重偏食行为， 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。,注意,孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； 比别人过多需要更

30、多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注意力； 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；,记忆,大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样,思维与想象,有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系； 他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认

31、知事物；理解一连串言语信息的 能力 也很差，过度仿说； 无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解有困难； 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意识到 创造想象很难建立。,情绪,情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快； 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气； 有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。,孤独症儿童的评估,什么样的孩子应作评估诊断,叫孩子名字时他没有反应，

32、孩子见人不笑； 孩子老喜欢独自相处； 孩子在某些方面显得特别“早熟”； 孩子不喜欢玩具； 孩子常常用脚尖走路； 孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣； 孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语； 到12个月还没有手势如指点或挥别； 到16个月还不会说单字的话； 到24个月还不会说两个字的句子； 以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等,诊断孤独症应该从发展学的角度入手,了解儿童的家庭病史及发展史对准确诊断很重要 诊断人员要了解孩子家庭的发展方面的病史 诊断人员要了解孤独症孩子本人的整个发展历史,家长的参与是对孩子作全面的孤独症评估诊断的重要环节,首先，家长提供的关于孩子的信息极其重要。 其次，专业人员可

33、借此机会为家长分析评估的结果，回答家长的问题。 最后，诊断与治疗应互相衔接。,孤独症的病理学评估测试,孤独症的病理学评估测试及 常用量表,定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。在孤独症诊断过程中常用的标准是国际疾病分类手册（第十版）、美国精神疾病诊断与统计手册（每四版）和中国精神障碍分类和诊断标准（第三版）的有关定义和诊断标准。,孤独症的病理学评估测试及 常用量表,标准包括三个主要方面： 一，社会交往方面的严重障碍； 二，沟通交往方面的严重障碍； 三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。 这些标准可称作为对孤独症的定性分析。为了加强实用性，孤独

34、症专家们已根据这些通用标准而发展出一些诊断工具。由此，对孤独症的病理诊断从定性分析发展为定量分析。,定量标准,孤独症诊断访谈表 (Autism Diagnostic Interview-R ADI-R) 孤独症诊断观察表 （Autism Diagnostic Observation Schedule Generic ADOS) 儿童孤独症评估量表 （Childhood Autism Rating scale CARS） 孤独症行为检测表 (Autism Behaviour Checklist ABC) 幼儿孤独症行为核查表 （CHAT）,对孤独症儿童的心理学评估测试及常用量表,对孤独症儿童的心

35、理学评估测试及常用量表,大部分孤独症儿童都有智力能力障碍。心理学测试能通过把某一孩子与其他儿童相比较而对其作出比较客观的评估。心理学测试的具体结果也有助于看出具体的问题所在。所以心理学测试是对孤独症儿童进行评估诊断过程中的重要一环。具体说来心理学评估主要包括智力测试与适应能力测试这两个方面。,对3岁以上的孩子要根据其年龄选用适当的韦氏量表。对于3岁以下的婴幼儿，则可用贝勒婴幼儿发展量表，但其信度和效度相对较弱。,在对孤独症孩子进行评估诊断时，除了用智力量表进行智力测试外，通常还需对孩子的适应能力进行评估。在此过程中所需的工具，恐怕是非“未蓝德适应能力量表”莫属。,其它有关孤独症的资料,一般于3

36、0个月前就可以被诊断。 1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫 流行率 : 10,000 : 4 -15 男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1 预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明显特征,孤独症与其他广泛性发育障碍（PPD)疾病的鉴别,CCMD-3中，广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿的广泛性精神发育障碍，主要为人际交往内容和 沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动 内容 局限、刻板、重复。症状常在 5岁以内已很明显，以后可有缓解的改善。CCMD-3将广泛性发育障碍分为6个诊断类型，除儿童孤独症与不典型孤独症外，还有瑞特综合征、童年瓦解行精神障碍、阿斯伯格综合征及

37、其他儿童精神发育迟滞或未分类的广泛性发育障碍，这些发育障碍都与孤独症有联系又有区别。,阿斯伯格综合征（AS）,阿斯伯格综合征是广泛性发育障碍的一种类型，患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，但是在语言和认知能力方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。语言能力尽管正常，但是仍然可以发现AS儿童口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字，动作笨拙是AS的一个特征，在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。较容易与高功能孤独症混淆，鉴别要点是高功能孤独症儿童存在语言发育迟缓，而AS儿童没有明显的语言

38、发育落后现象。此症以男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才更明显。,Rett综合征,Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起病，病情发展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5-15岁）。在第一和第二阶段出现孤独症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板“洗手“动作、智力显著倒退和过度通气。但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。据此可与孤独症鉴别。,儿童瓦解性

39、精神障碍,瓦解性精神障碍又称婴儿痴呆或衰退性精神病（Heller综合征），患儿至少两岁以前发育正常，起病于2-4岁。之后出现明显而迅速的语言、社交、游戏和适应能力倒退，大小便失禁等，早期发病者与孤独症的鉴别相当困难。,儿童精神发育迟滞（MR）,部分MR儿童可以表现有孤独症样症状，多数孤独症儿童亦表现精神发育迟滞。可以根据孤独症儿童的社交障碍、行为特征以及部分特别认知能力加以鉴别。,其他需与孤独症鉴别的疾病,除了与 孤独获同属PPD的疾病外，弱智、听力障碍、语言发育障碍、精神分裂症、注意力缺陷多动综合症等都有部分特征与孤独症类似，但与孤独症又有着根本的区别，在诊断时注意鉴别。,弱智,弱智儿童的智

40、商显著低于同龄人的平均智商，其感知、社交能力，兴趣及语言等方面发展与智商成正比例。而大多数孤独症儿童都表现出认知发展的 失衡（如操作智商好于言语智商、记忆能力远优于理解能力和想象能力等），且顺序异常。在人际关系上，弱智儿童更喜欢与他人打交道。相比孤独症儿童，他们与他人有更多的共同注意，在交往中表现更多的正面情绪。从行为兴趣看，弱智儿童的兴趣比孤独症儿童要广泛得多，而且他们会花更多的时间在功能性游戏和象征性游戏上。就语言能力而言，弱智儿童的语言接受能力往往比孤独症儿童要好。有人对二者的区别做了形象的描绘：“弱智儿童愿意学，却学不会；孤独症儿童能学，却不愿意学。”,听觉障碍,听障儿童是由于听觉系统

41、损伤而产生语言沟通障碍。虽然他们可能对外界声音没有反应，但有交往的欲望，能主动观察、了解外界，能用身体语言等工具努力进行交往。孤独症儿童 一般无听力损失，发音器官功能正常，但大脑中枢系统障碍使之失去对外界声音正常反应的能力，常表现为有时对外界声音很敏感，有时又充耳不闻。同时不会运用手势、眼神、表情等语言交流工具与外界进行正常交流。,语言发育障碍,语言发育障碍儿童在感知反应上无异常，与人和物的 相处方式正常。能努力地用手势等表达抽象的内容，有兴趣参与想象性的 游戏活动。孤独症儿童表现出严重的沟通障碍，与外界不适应，不介入，更无法参与集体、想象性的游戏和活动，对活动的规则完全忽视和不理解，对活动的

42、结果不在乎，无兴趣，游离于群体之外。,儿童精神分裂症,儿童精神分裂症出现率男女相当，一般开始发病时期较迟，在幼儿时期发育常是正常的，发病后表现出感知异常（幻听、幻视）和思维混乱（妄想与幻觉），以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的 活动表现有明显异常和不协调。一般无智力障碍，心理社会因素对于本病病程的延续及预后有重要影响。孤独症发病在36个月以内，男孩多于女孩，很少出现幻听、妄想症状。部分病例伴有智力低下，心理社会因素对孤独症的病程影响不大。,注意缺陷多动综合征,孤独症儿童常有注意力不集中、活动多、动作刻板古怪等表现症状，有时被误认为是多动症。但通过以下几点比较，应不难鉴别。首

43、先，孤独症的发病率远远低于多动症，且症状显现较早；其次，孤独症儿童从小与父母无亲近表现，缺乏情感交往，喜欢独处，不合群，对非生物的 东西（玩具、书本等）有特殊依恋；语言呆板、不清甚至不会说话，动作刻板离奇，对大部分的刺激反应微弱或没有反应，常常不会跟随教导者的指示去注意该注意的事情，让人觉得听而不闻、视而不见，若能注意时，注意到 时间也极短暂。与此形成鲜明对照的是，他们却常常对某些自己有兴趣的事物十分专注，称为过度选择性的注意力。这些特征和多动症有较大区别。第三。部分孤独症患儿伴有智力明显低下，在某些方面（如记数、唱歌、绘画等）可能有特殊技能，而多动症儿童智力基本正常,孤独症的康复,以特殊教育

44、训练为主，生物医学干预为辅。 医学干预措施主要是对症治疗，合理运用可以改善孤独症儿童的攻击、兴奋、多动、刻板和自伤行为等相关症状。,孤独症儿童的教育及培养,孤独症儿童障碍 冰山背后,问题表现,基本学习能力弱,社交沟通及表达能力弱,认知能力较弱,组织自理力弱,知觉感官反应异常,适应转变能力弱,教育及培养孤独症儿童长远目标,学 习 能 力,行 为 问 题,社会适应 增强沟通 独立生活,孤独症儿童的教育及训练,应用行为分析 言語沟通训练 地板时间 心智解读训练 社会适应训练 感觉统合训练 结构化教学 (TEEACH) 社交故事,听觉统合训练 营养治疗 药物治疗 艺术治疗 图片交换沟通法 (PECS)

45、 宠物治疗 紧抱治疗 音乐治疗,还有?,应用行为分析法,应用行为分析法( Applied Behaviour Analysis, 简称ABA ) 是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为

46、。,地板时间非常强调和儿童建立情感联系，提倡与儿童进行良好的互动，而良好的互动应具备以下特征：温暖和安全感；有规律从而使儿童不会感到压力过大；儿童能感受到和大人之间的联系和参与感；互相之间用姿势和手势表达情感；能够解决问题；有意义地、功能性地采用各种观点想法；思考、推理。,将视觉支持策略融入到语言互动过程，为自闭症的语言理解提供一个内部的视觉性结构，从而加深自闭症儿童对于语言的理解，并提高其表达和应用能力。,孤独症儿童缺乏独立地、有组织、有次序地安排及完成工作的能力，他们既不会计划，也不会独立地去完成较为复杂的工作。我们主要采用了程序时间表、文件夹、用工作篮来显示工作项目，告诉孩子每天干什么、

47、先干什么、后干什么、在哪里干什么。,自闭症的儿童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題。想法解读帮助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預計他下一步會怎麼做。,課程的內容 情緒 知識/想法 假想遊戲 第一級 從相片辨認面部表情 簡單的視覺角度練習 感官肌能性 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第二級 從簡單的繪圖辨認面部表情 複雜的視覺角度練習 功能性初期 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第三級 辨認與處境有關的感受 所看構成所知練習 功能性定型 (開心/不開心) (個人/他人) 第四級 辨認與願望有關的感受 對的想法與行為的關係 假想性初期 (開心/不開心)

48、 練習 第五級 辨認與想法有關的感受 錯誤想法練習 假想性定型 (開心/不開心),感觉统合对自闭症儿童的帮助,1 调节敏感度 正常化 适应环境要求 2 促进感觉信息处理 建立/强化学习能力 3 增强专注 4 稳定情绪 5 改善行为组织 6 促进社交沟通,通过让受训者聆听经过调试制成的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象,并刺激脑部活动,从而达到改善语言障碍,行为紊乱及情绪失调的目的。疗效表现为:目光对视增加,听觉注意力增强,说话声音变大,言语,语言能力增加,听觉理解和信息记忆增强,模仿言语和异常情绪减少,攻击性行为和刻板行为减少,对声音的超敏现象减轻等。,社交故事,由美国人Carol Gray 发明 ; 从孤独症儿童的角度描写日常生活事项 ; 以短篇故事增进孤独症幼儿对社交处境的理解 ; 用客观、正确和简明的层次，诱导孤独症儿童对社交处境的理解；教育孤独症儿童学习合适的行为和态度，增强社交技巧 ; 内容主要描述 社交场合中常见的情境和概念 ; 一般人的观点以及预期的行为、反应和态度 ; 必要应对技巧。 让孤独症幼儿能直接阅读这些讯息,每个小朋友都有机会第一,药物治疗,（一）抗精神病药